物质依赖酒精

1、酒精相关精神障碍,掌握酒精依赖的概念、临床表现 了解酒精的代谢过程 了解阶段综合征及其处理方法,目的与要求,概况 心血管疾病、肿瘤、酒依赖及其相关问题为前三位全球性公共卫生问题 美国：过去一年中约73%的男性及64%的女性使用过酒精，酒精滥用和依赖在人群中的终身患病率为13.5% 我国（1993 ）男性、女性和总的酒依赖时点患病率分别为6.197%、0.044%和3.183% 我国（1998 ）：男性、女性及整体饮酒率分别为84.1%、29.3%和59.9%,水溶性，吸收后分布全身，不受血脑屏障阻碍 吸收部为近端小肠，亦是B族维生素吸收部位,酒精的吸收及代谢,说明I ：1、常人代谢7-20ml

2、酒精/h 2、嗜酒者可代谢25ml,两种酶：乙醇 乙醛酮体（乙醇脱氢酶ADH） 乙醛 乙酸 (乙醛脱氢酶ALDH) “酒后脸红和酒后脸白的那种更能喝？” “酒篓子有何特征？”,适量使用 有害使用：过度；躯体、精神损害并社会后果 急性酒中毒 普通醉酒 异常醉酒：病理性醉酒及复杂性醉酒 慢性酒中毒 酒依赖 酒中毒性精神障碍,处理方法 急性酒中毒 普通醉酒 异常醉酒：病理性醉酒及复杂性醉酒 慢性酒中毒 酒依赖 酒中毒性精神障碍,思考：如何减少酒精对身体的损害？,不空腹饮酒，酒前先食油质食物如肥肉或饮用牛奶 多喝白开水，少饮浓茶 食饮（猪肝B族维生素丰富且能解酒） 酒后吃甜点加水果（其中的果糖可加速乙

3、醇氧化） Q&A,概念：一次大量饮酒后产生的对酒精的反应 分期 兴奋期：皮层抑制表现 情绪兴奋、愉快、话多、精力充沛； 伴心率加快、面部潮红、呼吸急促及反射亢进 麻痹期：皮层进一步抑制 对周围感觉迟钝、反应性降低、判断受损、自控下降 欣快、无忧虑、激惹、情绪不稳、声音大、傲慢 激情并抑郁发作、发泄愤怒，伤感、厌世 运动失调、构音不清，欲求下降 意识障碍（谵妄、昏睡或昏迷）、异常体征、癫痫发作,概念：酒精作用于特异质个体产生强烈精神兴奋和高级神经活动严重障碍 表现 饮用一定量酒后突然发生 严重意识障碍，定向力丧失。 可出现错误感知或行为盲目，缺少目的性 行为由幻觉、妄想支配，不可理解 持续数小时

4、，可完全遗忘,概念：饮酒导致对酒强烈渴求，可连续或周期性出现以体验酒后的心理效应或避免不适感 特征 饮酒的强迫感，开始后不能停止 固定的饮酒模式，定时饮酒 饮酒是一切活动的中心 耐受性增加 戒断症状反复出现，如震颤、恶心等 饮酒解除症状，“晨饮” 戒断后重饮,酒依赖的相关危险因素 1、饮用酒精量为280-400克/周，或每日白酒 量超过半斤 2、饮酒时间大于4年 3、有不良的个性为基础，有心理因素作诱因 4、其他：男性、重体力劳动、少数民族、吸 烟者等,酒中毒性幻觉症 酒中毒性妄想症 科萨可夫精神病 酒中毒性痴呆,消化系统胃炎、胰腺炎、肝损害（脂肪肝、纤维化、肝炎、肝硬化） 中枢和周围神经系统

5、Korsakoffs征、末梢神经炎 心脑血管高血压、高血脂 戒断反应 焦虑、震颤、失眠、厌食、恶心、出汗、心动过速、高血压、反射亢进、幻觉妄想等 震颤谵妄（突然断酒48小时后，特征是全身肌肉粗大震颤） 癫痫发作（停饮后12-48小时） 对胎儿的影响,禁止继续饮酒 静脉补液 催吐或温水洗胃 中枢兴奋剂使用 保护胃粘膜,酒依赖的治疗,戒断反应的处理 戒酒硫使用 心理治疗 匿名戒酒会：(Alcoholic Anonymous, AA)介绍 预防复发 稳定的社会环境 替代行为 强制性监督 新的伙伴,观点：由“少量饮酒”改为“酒，越少越好” 适量饮酒的概念是：每日不超过15毫升酒精量。 啤酒4%，限量15/4%=375毫升； 红酒12%，限量125毫升； 低度白酒35%，限量43毫升； 高度白酒60%，限量25毫升。,安全饮酒量：男性每星期不超过168克酒精，女性不超过112克（英国皇家内科学会1987） 有害饮酒量：男性为每星期169392克，女性为112280克 危险饮酒量：男性每周消耗酒精超过400克，女性超过280克,8h出现；4872h高峰；持续78天 苯二氮卓类药物替代 维生素B1的补充：预防脑病的发生 电解质的补充,使用目的 减少戒断症状，