血管性认知障碍分类及诊治课件

1、血管性认知障碍 分类及诊治,1,PPT学习交流,一、血管性认知障碍的定义,血管性认知障碍（VCI）是指由脑血管病危险因素（如高血压病、糖尿病和高脂血症等）、显性（如脑梗死和脑出血等）或非显性脑血管病（如白质疏松和慢性脑缺血）引起的从轻度认知损害到痴呆的一大类综合征。,2,PPT学习交流,一、血管性认知障碍的定义,2.记忆力,1.注意力,3.定向力,5.视空间定向能力,4.语言能力,6.执行功能,3,PPT学习交流,根据病程分类,根据病因分类,非痴呆性血管性认知障碍（VCIND）、血管性痴呆（VaD）、混合性痴呆（MD）,1. 危险因素相关性VCI； 2. 缺血性VCI； 3.出血性VCI； 4

2、. 其他脑血管病性VCI； 5. 脑血管病合并阿尔茨海默病（AD）。,二、血管性认知障碍的分类,4,PPT学习交流,4.认知功能损害并非总是进展性、全面性,2.记忆损害并非总存在,血管性认知障碍与血管性痴呆,一、血管性认知障碍的定义,1. VaD概念不利于早期预防,3.脑血管病的患者存在认知 功能障碍，但非所有认知功 能改变都为痴呆,5,PPT学习交流,计算机及其他方法评测,神经心理学评估,实验室检查,临床评估,血管性认知 障碍的诊断,三、血管性认知障碍的诊断,神经影像学检查,6,PPT学习交流,三、血管性认知障碍的诊断,一.临床评估,临床评估包括病史采集和体格检查，并注意收集患者的年龄、性别

3、、文化程度、职业等基本信息,7,PPT学习交流,三、血管性认知障碍的诊断,二.神经影像学检查,影像学在VCI诊断及鉴别诊断中的作用： 提供支持VCI的病变证据 帮助对VCI进行分型诊断 排除其他原因导致的认知障碍，如炎症、肿瘤、正常颅压脑积水等。,8,PPT学习交流,三、血管性认知障碍的诊断,三.实验室检查,实验室检查有助于VCI的病因诊断和鉴别诊断。 VCI患者血液检测的目的包括： 查找VCI的危险因素，如糖尿病等 排除其他导致认知障碍的原因，如甲状腺功能低下等。,9,PPT学习交流,三、血管性认知障碍的诊断,10,PPT学习交流,三、血管性认知障碍的诊断,3.单项神经心理学测验 注意力检查

4、：数字广度、 注销测验； 执行功能：画钟作业，韦斯康星卡片测验、London塔测验 ； 记忆能力：韦氏记忆量表等。,11,PPT学习交流,三、血管性认知障碍的诊断,MMSE,MoCA,修订简易精神 状态量表（3MS）,四.神经心理学评估 2.认知筛查量表,优点：易操作、耗时少、适宜大样本调查。 缺点： 受教育程度影响大，对轻度认知功能障碍不敏感； 记忆力检查太简单； 受语言的影响大； 语言项目占绝大部分,优点：对轻度认知功能障碍患者有较好的敏感性和特异性。 更加强调了对执行功能和注意力方面的评估 缺点：中文版MoCA量表有效性尚无相应研究证实,较MMSE增加了列名、延迟记忆、同义判断等检查项目

5、。,12,PPT学习交流,三、血管性认知障碍的诊断,长谷川痴呆量表,七分钟测验,常识-记忆力-注意力 测验(IMCT),四.神经心理学评估 2.认知筛查量表,测试包括定向、记忆、常识、计算、数字铭记和物体命名。20世纪80年代初引人我国，因其操作简便，中日两国文化相仿，因而在我国使用较多。缺点：研究表明HDS对早期或轻度痴呆不够敏感。修订版：不受文化程度影响，有较高的敏感性和特异度，更适合临床检查和用于痴呆的筛选。,包括：提示会议试验、定向力测验、语言流畅性测验、画钟测验。画钟测验有两种常用方法：一种是要求受试者在空白的纸上画一幅几点几分钟的钟，主要反映执行功能和视空间功能；另一种视要求受试者

6、模仿已画好的钟，反映结构能力。,主要测试近记忆、远记忆和注意力，测验敏感性较好。经过改良的中文版共25项，涉及常识、定向、记忆、注意。其中10项与MMSE完全一样。量表内部一致性良好。IMCT与MMSE、长谷川痴呆量表的平行效度良好。,13,PPT学习交流,三、血管性认知障碍的诊断,量表 局限性,1.临床使用缺少统一规范 2.翻译后的量表准确性和真实性难以保证 3.汉化后的量表的关联性、代表性差异,14,PPT学习交流,计算机测评,计算机测评,国外在20世纪70年代开始尝试将认知功能评估量表电脑化,形成电脑认知功能评估系统,五.计算机测评,国内赵晋华等人于1997年开始将 Wisconsin(

7、威斯康星）卡片分类试验制作成电脑版用于认知功能评定,是国内首个具有实用价值的计算机认知测试工具。,三、血管性认知障碍的诊断,15,PPT学习交流,VCI诊断需具备以下3个核心要素： 1、认知损害 2、血管因素 3、认知障碍与血管因素有因果关系,三、血管性认知障碍的诊断,16,PPT学习交流,(1)有长期血管危险因素(如高血压病、糖尿病、血脂异常等)；(2)无明确的卒中病史；(3)影像学无明显的血管病灶(关键部位无血管病灶，非关键部位1cm的血管病灶3个)。,1、危险因素相关性VCI,三、血管性认知障碍的诊断,17,PPT学习交流,(1)大血管性明确的脑卒中病史；认知障碍相对急性发病。或呈阶梯样

8、进展；认知障碍与卒中有明确的因果及时间关系；影像学显示大脑皮质或皮质下病灶(直径1.5cm)。,三、血管性认知障碍的诊断,(2)小血管性有或无明确卒中病史；认知障碍相对缓慢发病；影像学显示有多发腔隙性脑梗死或广泛白质病变，或两者并存。,2缺血性VCI,18,PPT学习交流,(1)明确的脑出血病史； (2)认知障碍与脑出血之间有明确的因果及时间关系； (3)急性期影像学可见相应的出血证据。,三、血管性认知障碍的诊断,3出血性VCI,19,PPT学习交流,(1)除上述以外的血管病变，如脑静脉窦血栓形成等； (2)认知障碍与血管病变之间有明确的因果及时间关系； (3)影像学显示有相应的病灶。,三、血

9、管性认知障碍的诊断,4其他脑血管病性VCI,20,PPT学习交流,首先有脑血管病病史，发病后一段时间内逐渐出现以情景记忆为核心的认知障碍，不符合血管病变导致记忆障碍的特征；影像学有脑血管病的证据，同时存在海马和内侧颞叶萎缩；高龄发病，有AD家族史支持诊断；脑脊液总tau蛋白和异常磷酸化tau蛋白增高，A降低支持诊断。,三、血管性认知障碍的诊断,5脑血管病合并AD,21,PPT学习交流,四、血管性认知障碍的预防,VCI的风险因子,年龄 性别 吸烟 肥胖 高血压 卒中 TIA史 心脏病 糖尿病 高血脂,22,PPT学习交流,四、血管性认知障碍的预防,一级预防&二级预防,降压治疗和对中年高胆固醇血症

10、进行降脂治疗能改善认知功能或防止认知功能下降，应尽早干预以预防VCI发生。血糖管理对于VCI预防可能有益，但需要进一步的大模临床试验证实。 已发生脑血管病或VCI患者伴有高血压时应积极进行血压调控，同时存在其他血管危险因素时应进行干预，卒中二级预防有助于减少或延缓VCI。,23,PPT学习交流,五、血管性认知障碍的治疗,2.作业行为训练,1.药物治疗,3.计算机辅助训练,5.经颅磁刺激技术,4.中医治疗,6.其他治疗,24,PPT学习交流,五、血管性认知障碍的治疗,25,PPT学习交流,五、血管性认知障碍的治疗,26,PPT学习交流,五、血管性认知障碍的治疗,2.作业行为训练,通过视觉、听觉、触觉等给予声音、颜色、物体的结构、质地等刺激, 让患者作出反应，也包括高级的思维、推理、运算等能力训练。,27,PPT学习交流,五、血管性认知障碍的治疗,3.计算机辅助训练系统,计算机辅助认知康复训练是认知康复的重要手段，在美国,73%的康复机