泌尿系损伤病人护理.ppt

1、泌尿系损伤病人的护理,P470,肾损伤,护理评估 (一)健康史 开放性、闭合性 直接暴力间接暴力,1、肾挫伤 2、肾部分裂伤 3、肾全层裂伤 4、肾蒂损伤,直接暴力,间接暴力,肾损伤病理生理,1、肾挫伤：肾实质轻微裂 伤，肾被膜、肾盂粘膜均 完整，血尿轻（镜下）。 2、肾部分裂伤：肾实质裂伤， 伴有被膜或肾盂粘膜损伤。 裂口通向肾盂引起血尿， 裂口通向被膜则形成肾周围血肿。 3、肾全层裂伤或断裂：肾被膜、实质和肾盂粘膜均裂伤，可引起广泛的肾周围血肿，严重血尿和外渗。 4、肾蒂损伤：肾蒂血管破裂大出血，血尿不明显。,晚期病理 尿囊肿;肾血管性高血压;肾积水;假性动脉瘤。,护理评估,(二)身心状况

2、,出血,尿外渗,血尿 休克 腰部肿块 疼痛,发热,(三)辅助检查,(四)治疗原则,保守治疗(非手术治疗) 开放性损伤：急诊手术 闭合性损伤：保守治疗效果不好，有进行性出血需手术,哪些表现说明有进行性出血？,护理诊断,护理措施 1、观察出血及尿外渗情况 2、防治出血 3、防治尿外渗所致感染,生命体征，注意有无休克发生 血尿：动态观察。 腰部肿胀程度：画出、B超、X线 血红蛋白及红细胞压积的变化 腹膜刺激征及其程度 体温变化及白细胞检查,绝对卧床休息2-4周 补液输血 止血剂,早期应用抗生素 测体温及白细胞检查,4、手术后护理,肾损伤修补、肾周引流术后病人需卧床休息2-4周,5、出院指导,(1)非

3、手术者出院后应保证绝对卧床休息2-4周，2-3个月内避免重体力劳动 (2)一年后复查，了解有无输尿管狭窄和肾功能减退等并发症。,膀胱损伤,护理评估 (一)健康史： 开放性损伤 闭合性损伤 手术器械损伤,什么情况易发生膀胱损伤？,腹膜内型,腹膜外型,腹膜,病理类型,病因,(二)身体状况 出 血 尿外渗,血尿 休克 腹痛及腹膜刺激征,排尿困难 感染、尿瘘,护理评估,(三)辅助检查 导尿及测漏试验、膀胱造影、B超 (四)处理原则 防治休克、预防感染、 手术修补、引流尿外渗并持续导尿或耻骨上膀胱造瘘术。,膀胱损伤护理措施,观察病情：休克、血尿、腹痛及腹膜刺激征、体温 防治出血休克：输液、输血、止血剂

4、防治感染：抗生素应用、多饮水、体温 术后护理：导尿管及膀胱造瘘管护理、多饮水 健康教育：多饮水、导管通畅 、训练排尿,膀胱造瘘管护理 妥善固定 保持通畅 观察记录 无菌操作 拔管：10天左右，先夹管，再观察排尿,膀胱穿刺造瘘术,尿道损伤,护理评估 (一)健康史 病因：开放性损伤、闭合性损伤、医源性损伤 部位：前尿道损伤：好发球部(骑跨伤) 后尿道损伤：好发膜部(骨盆骨折) 程度：挫伤、裂伤、断裂,尿道损伤,病理改变：,尿道大部分或全层断裂,尿流中断,排尿障碍,血肿或尿外渗,继发感染,形成瘢痕性尿道狭窄,排尿困难,晚期愈合,范围,尿道损伤,尿道球部损伤尿外渗范围,尿道膜部损伤尿外渗范围,护理评估

5、,（二）身体状况 尿道滴血、血尿、休克 血肿、瘀斑 疼痛、会阴部肿胀 感染 排尿困难、尿潴留 （三）辅助检查：导尿试验、X线,尿道损伤的三个主要症状,出血 尿外渗 排尿障碍,后期严重并发症：尿道狭窄,尿道损伤处理原则,1、控制出血：止血、防治休克 2、引流尿外渗，预防感染：在尿外渗区作多个皮肤切口彻底引流，并应用抗菌药物预防感染。 3、解除排尿困难或尿潴留，恢复尿道的连续性： 裂伤：留置导尿管10-14天；如导尿未成功，膀胱造瘘 断裂：(前)尿道修补术、尿道吻合术，(后)尿道复位术 4、预防尿道狭窄：在留置导尿管拔除后，应长期定期地作尿道扩张术。,护理措施,观察病情：休克、出血、血肿、体温 防治出血引起休克：止血、输液 防治尿外渗引起感染：抗生素应用、多饮水 术后护理：尿外渗多处切开引流观察渗出情况 留置导尿管及膀胱造瘘管护理 尿道扩张的护理 健康教育,小结,1、肾、膀胱、尿道损伤的病理特点、临床特点 2、观察进行性出血？肾损伤病人的护理要点(卧床制动、观察尿液)