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文档简介
1、中 风 病,广州中医药大学内科教研室,教学要求: 1 .熟记中风的病名概念,证侯特征。 2.理解中风的病因病机。 3.掌握中风的诊断,鉴别诊断,辩证要点 及各证型的辩治。,病名概念: 中风是由于阴阳失调, 气血逆乱,使风、火、痰、瘀 痹阻脑脉或血溢脑脉之外。 临床以突然昏仆、半身不遂、 口舌歪斜、语言不利、偏身麻木或不经昏仆而仅以歪僻不遂为主证的一种疾病。又名“卒中”,源流: 、内经对中风的病因和临床 表现论述: 昏迷期:仆击、大厥、薄厥。 半身不遂期:偏枯、偏风、痱风。 素问调经论“血之与气,并走于上,则为大厥, 厥则暴死,气复返 则生,不返则死。”,素问生气通天论“阳气者,大怒则形气绝,而
2、血菀于上,使人薄厥。有伤于筋,纵,其若不容。汗出偏沮,使人偏枯。” 素问通评虚实论 “仆击、偏枯肥贵人 则膏粱之疾也。”,、张仲景金匮要略中风历节病脉证并治首创中风的病名及临证分类法,“邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于腑,即不识人; 邪入于脏,舌即难 言,口吐涎。”,、“唐宋”年代是对病因重新 认识的分水岭 唐宋以前:认为“正虚邪中”以 外风立论。 唐宋以后:以“内风”立论。 金元:刘河间:“心火暴甚” 李东垣:“正气自虚” 朱丹溪:“湿痰生热” 王 履:“真中风”、“类中风”,明代:张景岳:“内伤积损” 李中梓:“闭证、脱证” 清代:叶天士:“肝阳化风” 王清任:“气虚血瘀”创
3、立 补阳还五汤治疗偏瘫。 晚清:张伯龙、张山雷、张锡纯 中西贯通,认识到中风是因年老体衰,阴阳失调,气血逆乱,直充犯脑。,范围,急性 脑血管病,缺血类,出血类,短暂性脑缺血发作 脑血栓形成 脑栓塞,脑出血 蛛网膜下腔出血,主症:神昏、半身不遂、 口舌歪斜、 言语謇涩或不语、 偏身麻木。,兼症:头痛、呕吐、 烦躁、抽搐、痰多、 呃逆、二便失禁或 不通。,【证候特征】,昏、瘫、喎、謇、麻,【病因病机】 气血亏虚瘀阻脑脉 积损正衰 (年老气虚) 肝肾阴虚阳亢风动 风气痰 烦劳过度阳气升张阳化风动 火血瘀横窜经络中 五志化火心火暴盛 情志过极 相上互蒙蔽清窍风 肝阳骤亢肝风暴动 饮食不节 煽逆结 脾失
4、健运痰浊内生痰热动风,病机: 虚(肝肾阴虚、气虚) 火(肝火、心火) 痰(风痰、湿痰) 风(肝风) 气(气逆) 血(血瘀) 病性:本虚标实证,上盛下虚证。 病位:脑、与肝、脾、心、肾有关。,【诊 断】 、临床表现: (1)中经络: 口舌歪斜、语言不利、半身不遂、偏身麻木。(四大主证) (2)中脏腑: 神识昏蒙、口舌歪斜、语言不利、半身不遂、偏身麻木。 (五大主证),、发病特点: 病发突然,起病急骤,变化迅速。 、发病前多有诱因,常有先兆症状。 、本病多发生在中老年人,老年尤多。 、头颅、脑脊液、眼底 检查。,正常眼底 视神经乳头水肿,【鉴别诊断】 、中风(中经络)与口僻的鉴别。,中枢性面瘫 周
5、围性面瘫,周围性面瘫,周围性面瘫,周围性面瘫,、中风(中脏腑)与痉病的鉴别 痉病以四肢抽搐,项背强直,角弓 反张为临床主证, 病发时可伴高热、 神昏,但无口舌 歪斜及肢体偏瘫。,、中风(中经络)与痿病的鉴别 痿病指肢体筋脉弛缓,软弱无力, 日久不用而致肌肉萎缩或瘫痪的 病证。临床以 双下肢痿软无力 多见,发病缓慢, 病程长。,【辩证论治】 一、辨证要点 、分期辨证: ()急性期: 中经络发病后至周; 中脏腑最长不超过个月。 ()恢复期:发病后周或 个月至半年。 ()后遗症期:半年以上。,急性期以标实证为主,临床多见 肝风、痰浊、瘀血、腑实证。,恢复期、后遗症期以本虚为主, 临床多见气虚、气阴两
6、虚、 肝肾阴虚证。亦可见 虚实 夹杂证。,2. 察神,观察神志,观察瞳仁,神清辨中经络,病位浅,病情轻度。 神昧辨中腑, 病位较深,病情中度。 神昏辨中脏,病位深,病情重度。,3、辨顺逆,中经络 中脏腑 逆,若神志昏愦,双侧瞳仁大小不等,项强 或抽 搐 ,吐血,呃逆频频, 为病势逆转。,顺,4、辨闭脱: 闭证:牙关紧闭、口噤不开、 两手握固、肢体强痉、大小便闭。,昏、瘫、痉(噤)、闭。,脱证:目合口开、 鼻鼾息微、手撒肢软、 二便自遗、汗出肢冷、 脉微细欲绝。,闭证 脱证,愦、瘫、软、开、遗,恢复期、后遗症期:扶正祛邪。 益气活血,滋养肝肾, 育阴熄风。,二、治疗原则 急性期:治标祛邪 中经络
7、:平肝熄风,清热涤痰,活血 通络、通腑泻热。,中脏腑:闭证 醒神开窍,涤 痰、熄风、通腑。 脱证 扶正固脱、 救阴回阳。,三、分证论治 (一)中经络,1、肝阳暴亢 主症:四大主症肝火症脉 治法:平肝泻火通络 方药:天麻勾藤饮 杂病证治新义 天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、 杜仲、黄芩 、 桅子、益母草、 朱茯神、 夜交藤。,2、风痰阻络 主症:四大主症痰瘀症脉 治法:化痰熄风通络 方药:化痰通络汤 ( 法半夏、茯苓、白术、胆南星、 天竺黄、天麻、香附、丹参、 酒大黄。),、痰热腑实 主症:四大主症腑实症脉 (便秘、舌红苔黄腻、脉弦滑) 治法:通腑泄热化痰 方药:星蒌承气汤 ( 生大黄、芒硝、栝蒌
8、、胆南星 ),、气虚血瘀 主症:四大主症气虚血瘀症脉 治法:益气活血通络 方药:补阳还五汤医林改错 ( 黄芪、赤芍、川芎、 桃仁、红花、地龙、归尾 ),、阴虚风动 主症:四大主症肝肾阴虚症脉 (头晕头痛、耳鸣目眩、 腰酸腿软) 治法:滋养肝肾,潜阳熄风 方药:镇肝熄风汤医学衷中参西录 ( 生龙骨、生牡蛎、代赭石、怀牛膝、龟版、 白芍、玄参、天冬、川楝子、麦芽、茵陈篙 甘草 ),(二)中脏腑,、风火闭窍 阳闭:五大主症闭证共证 肝风肝火症(肢痉、项强、口噤、抽搐) 治法:清肝熄风,醒神开窍 方药:天麻勾藤饮 合大承气汤 安宫牛黄丸,2、痰火闭窍 阳闭:五大主症闭证共证 痰热症(鼻鼾痰鸣,项背身热
9、,烦躁,便秘) 治法:清热涤痰,醒神开窍、 方药: 安宫牛黄丸 羚羊角汤通俗伤寒论 ( 羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、生地、 白芍、竹茹、川贝、茯神、甘草。),3、痰湿蒙蔽心神 阴闭:五大主症痰湿症(面白唇暗,静卧 不烦,肢软,四肢不温,痰涎壅盛) 治法:燥湿化痰,醒神开窍 方药:苏合香丸 涤痰汤济生方 ( 法半夏、陈皮、茯苓、胆南星、竹茹、 人参、石菖蒲、 枳实、甘草、生姜。),脱证 元气衰败:五大主症五脏败绝症候 治法:益气回阳、扶正固脱 方药:参附汤加味校注妇人良方 ( 人参、熟附子、生姜、大枣。),1 、半身不遂 主症:偏瘫,肢软,肢麻,口舌喎斜, 兼症:气虚血瘀症脉 治法:益气活血通络 方药:补阳还五汤医林改错,后遗症,主症:言语謇涩或失语; 兼症:口舌喎斜、流涎,偏瘫,肢麻 (痰阻舌窍症脉) 治法:祛风化痰,宣窍通络 方药:解语丹医学心悟 (白附子、石菖蒲、远志、天麻、全竭、 南星、羌活、木香、甘草。),2 、语言不利,【现代研究进展】 、对中风病因病机的研究。 、对中风辩证论治的研究。 ()通腑泻下法治疗急性期中风。 ()活血化
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