口腔解剖生理A.ppt

1、第一章 口腔颌面部应用解剖及生理,颌面部为面部的一部分，系指面部眉间点水平线以下的部位。,颌面部的骨性支架由14块骨组成，其中单一的下颌骨及犁骨外，其余均成对称排列。 本节课主要叙述与口腔临床关系密切的上颌骨、下颌骨、颧骨。,第一节 颌面部,位于颜面中部， 上面：参与构成眼眶底，眶下裂的组成， 下面：参与鼻腔底，口腔顶的组成， 后面：参与颞下窝，翼腭窝，翼上颌裂的组成， 内面：参与鼻腔侧壁的组成,(一).上颌体,分为 3.上面(眶面)， 1.前外面(脸面)， 2.后面(颞下面)， 4.内面(鼻面)， 四面,前外面，又称脸面，朝向前外，上界眶下缘，内界鼻切迹，下方移行于牙槽突，后界通过颧突及其伸

2、向上颌第一磨牙的颧牙槽嵴与后面分界。,在眶下缘中点下方约0.5cm处有椭圆形的眶下孔，孔内有眶下神经、血管通过。眶下孔向后、上、外方通入，眶下神经阻滞麻醉时，针尖应注意此方向。,尖牙窝(犬齿窝),在眶下孔下方，前磨牙根尖上方，骨面有一深窝 提口角肌起始于此 此处与上颌窦仅有薄骨板相隔，上颌窦手术常由此开窗进入窦内， 此图为，上颌骨（前外侧观）,后面：又称颞下面，该面与前外面之间的颧牙槽嵴，在面部或口腔前庭均可触及，为上牙槽后神经麻醉阻滞麻醉的重要标志。,颧牙槽嵴,上颌骨颧突向下伸向第一磨牙的骨质突起， 在面部或口腔前庭均可触及， 为上牙槽后神经阻滞麻醉的重要标志,牙槽孔,后面中部有数小孔， 向

3、下通入上颌窦后壁之牙槽管， 内有上牙槽后血管，上牙槽后神经通过， 上牙槽后神经阻滞麻醉时，麻药即注入此处，,上面：又称眶面，光滑呈三角形，构成眶下壁的大部。其后份中部有眶下沟，向前、内、下通眶下管，该管以眶下孔开口于上颌体的前外面。,眶下管,后接眶下沟，向下，前，内行， 最后以眶下孔开口于上颌体的前外侧面， 内有眶下血管，眶下神经通过,眶下管长1.5cm，针尖刺入不可太深，以免伤及眼球。,内面：又称鼻面，参与鼻腔外侧壁的构成。鼻面有一三角形的上颌窦裂孔通向鼻腔。,翼腭沟,上颌窦裂孔下后方，一向下前方行的沟，,翼腭管,由上颌骨鼻面的翼腭沟，与内侧的腭骨翼腭沟，及后方蝶骨的翼突共同组成的一管， 约

4、81%的人为直管，19%的人为弯曲状， 长约3.1cm， 内有腭降动脉，腭神经通过， 临床上可通过翼腭管，施行上颌神经阻滞麻醉，注意此管的长度，,(二).四突,1.额突 4.牙槽突(牙槽骨) 2.颧突 3.腭突,颧突：粗短呈三角形，伸向外上与颧骨相接。,额突,耸立于上颌体之内上方一骨突，上缘：与额骨相接，前缘：与鼻骨相接，后缘：与泪骨相接，参与泪沟的组成， 若上颌骨骨折累及眶底及鼻腔时，应仔细复位，以保证鼻泪管的通畅，,切牙孔(门齿孔),腭突下面于上颌中切牙之腭侧，腭正中缝与两侧尖牙的连线交点上的孔，该孔向上通切牙管， 内有鼻腭血管，鼻腭神经通过， 鼻腭神经阻滞麻醉时，麻药即注入切牙孔或切牙管

5、内,牙槽突：又称牙槽骨，自上颌体向下方伸出，系上颌骨包围牙根周围的突起部分，厚而质松。牙槽突容纳牙根的深窝称牙槽窝。以尖牙的牙槽窝最深，磨牙的牙槽窝最大。,牙槽骨内、外骨板均由骨密质构成，中间夹以骨松质。牙槽突唇、颊侧骨板较薄，且有多数小孔因此，采用局部浸入麻醉，施行上颌牙及牙槽骨手术。牙槽窝周壁称为固有牙槽骨，包被于牙周膜的外围，骨面有多数小孔，又称筛状板，因其骨质致密，X线片上呈现包绕在牙周膜周围的白色线状影像，又称为硬板。,一、下颌体： 1.外面：正中有骨嵴称正中联合，在正中联合两旁近下颌骨下缘处，左右各有一隆起称颏结节。从颏结节经颏孔之下延向后上与下颌支前缘相连的骨嵴，称外斜线或外斜嵴

6、，有降下唇肌及降口角肌附着。,外斜线之下，有颈阔肌附着。在外斜线上方，下颌第二前磨牙的下方或第一、二千磨牙之间的下方，下颌骨上、下缘之间的稍上方有颏孔，孔内有颏神经、血管通过。颏孔的位置可随年龄的增长而逐渐上移或后移。成人颏孔多朝向后、上、外方，颏神经麻醉颏孔注射法时应注意此方向。,2.内面：近中线处有上、下两对突起，称为上颏棘和下颏棘，分别为颏舌肌和颏舌骨肌起点。自下颏棘下方斜线与外斜线相应的骨嵴为内斜线或内斜嵴，因有下颌舌骨肌起始于此，故又称下颌舌骨线。,3.牙槽突：下颌骨牙槽突与上颌骨牙槽突相似，但下颌骨的牙槽窝均较相应的上颌骨牙槽窝为小，且牙槽突内、外骨板均由较厚的骨密质构成，除切牙区

7、外，很少有小孔通向其内的骨密质，除切牙区可采用浸润麻醉外，一般均采用阻滞麻醉。,二、下颌支 1.喙突：或称肌突，呈扁三角形，有颞突和咬肌附丽。颧骨骨折时，骨折片可压迫喙突，影响下颌运动。,2.髁突：或称关节突，分髁、颈二部。髁上有关节面，与颞下颌关节盘相邻。髁突是下颌骨的主要生长中心之一，发育完成前损伤将影响下颌骨生长发育，导致颌面部畸形。,3.内面：其中央稍偏后上方处有下颌孔，该孔呈漏斗形，其口朝向后上方。下颌孔之后上方有下颌神经沟，下牙槽神经、血管通过此沟进入下颌孔。下颌神经沟相当于下颌磨牙平面上方约1cm。下颌孔前上方，有骨嵴称下颌隆凸，此处由前向后有颊神经、舌神经及下牙槽神经越过,4.

8、外面：外面中上部有突起或骨嵴，称下颌支外侧隆突。下部粗糙称咬肌粗隆，为咬肌附着处。下颌支后缘与下颌体下缘相接处称下颌角。,颧骨： 左右各一，近似菱形，位于颜面的外上部，为颜面的外上部，为上颌骨与脑颅骨之间的主要支架，对构成面部外形成起重要作用。,颧骨由体部和三个突起组成。颧骨与颧弓均位于面部较突起的部位，易受损伤发生骨折。,1.咬肌：又称嚼肌。为长方形的厚肌，可分为浅、中、深三层。咬肌收缩时上提下颌骨并使下颌微伸向前，且参与下颌侧方运动。,2.颞肌：位于颞窝，呈扇形。起于颞窝内骨面和颞深筋膜的深面，肌束下行，聚成扁腱，经颧弓深面止于喙突及下颌支前缘直至第三磨牙远中。颞肌主要上提下颌，闭口，也参

9、与下颌侧方运动。该肌后份纤维收缩有后退下颌作用。,3.翼内肌：是咀嚼肌最深的一块，位于下颌支内侧，比咬肌力量弱。有浅深两头。浅头起自腭骨锥突和上颌结节，深头起自翼外板的内面和腭骨锥突。其肌束行向下后外，止于下颌角内侧面的翼肌粗隆。在下颌角的后下缘。翼内肌上提下颌，并辅助下颌前伸和侧方运动。,4.翼外肌：位于颞下窝，大部分位于翼内肌的上方，略呈水平位，具有两个起头：上头较小，起于蝶骨大翼的颞下面及颞下嵴，下头较大，起于翼外板的外面，肌束行向后外。部分止于颞下颌关节囊和关节盘的前缘；大部分肌束止于髁突颈前方的关节翼肌窝。,5.二腹肌：位于下颌骨下方。后腹起于颞骨乳突切迹，行向前下，由面神经支配；前

10、腹较短起于下颌骨的二腹肌窝，行向后下，由下颌神经的下颌舌骨肌神经支配；二腹会合于中间腱。中间腱借颈深筋膜构成的吊带固定于舌骨大角和舌骨体侧面。,6.表情肌：按部位可分为口、鼻、眶、耳、颅顶肌五群肌。面部表情肌多属于皮肌，其位置表浅。面部表情肌的纤维走向，多与面部皮肤的皱纹垂直。当面部外伤或切断表情肌后，创口裂开较大，创缘内卷。,面部表情肌在裂口周围有环状和放射状二种排列方式：呈环状排列的表情肌，收缩时缩小裂孔，呈放射状排列的表情肌，收缩时裂孔开大。损伤面神经，可导致表情肌瘫痪，产生面瘫。,面颈部的动脉来源于颈总动脉和锁骨下动脉。颈总动脉在颈部分为颈内动脉和颈外动脉，颈内动脉经颅底的颈动脉管进入

11、颅腔，供应脑的前3/5部分，眶内结构及额部等处；颈外动脉则是颈前部、口腔颌面部、颅顶及硬脑膜等处的动脉主干。锁骨下动脉是供应颈部下份深面结构及脑的后2/5部分的动脉主干。,1.舌动脉：于甲状腺上动脉起点的稍上方，平舌骨大角尖处，自颈外动脉前壁发出，因此舌骨大角尖为寻找舌动脉起始位置或颈外动脉的标志。临床将舌动脉起始部作为结扎颈外动脉的标志。,2.面动脉：或称颌外动脉，通常于舌骨大角的稍上方、二腹肌后腹下缘处，进入下颌下三角。,面动脉在跨越下颌骨体下缘处位置表浅，仅有皮肤、颈浅筋膜及颈阔肌覆盖，由体表能扪到搏动，以便测脉。同时当颜面中下区域损伤出血较多时，可压迫以达到其供应区的创口止血的目的。,

12、3.上颌动脉：或称颌内动脉，位于面侧深区，系颈外动脉终支之一，上颌动脉为供应颌面部主要动脉，临床利用其设计各种轴型皮瓣。,4.颞浅动脉：系颈外动脉的另一终支，在下颌骨髁突颈平面，于腮腺深面，供应颅顶部软组织。,静脉分为浅静脉和深静脉两类。静脉血主要通过颈内静脉和颈外静脉向心脏回流。,口腔颌面部浅静脉,面静脉 颞浅静脉,深静脉,翼丛 上颌静脉 下颌后静脉 面总静脉,一、三叉神经 三叉神经为最大的一对脑神经，以感觉为主的混合性神经,1.眼神经：三叉神经中最细者 半月神经节海绵窦,泪腺神经 额神经 鼻睫神经,2.上颌神经：属于感觉神经，半月神经节翼腭窝，眶下神经面部。,入眶,3.下颌神经：下颌神经系

13、三叉神经最粗大的分支，混合性神经。 半月神经节颞下窝腭帆张肌和翼外肌之间,4.面神经：混合性神经，含运动纤维、味觉纤维、副交感纤维、一般躯体感觉纤维。 脑桥延髓沟内耳道面神经管茎乳孔面部。以茎乳孔为界，可将面神经分为面神经管段及颅外段。,口腔颌面部淋巴组织较为丰富，主要功能是产生淋巴细胞、参与机体的免疫反应。对肿瘤的诊断和治疗以及预后的判断均有临床意义。,一、腮腺：最大的唾液腺，20-30g，位于颜面两侧部。大部分腺体向前突至咬肌后1/3的浅面。应用解剖学与临床诊断学常以下颌支后缘为界，把下颌支后缘表面，面神经平面浅层腮腺称为浅叶，下颌支后缘深面称深叶。,腮腺管又称腮腺导管，长5-7cm，管径0.3-0.5cm，唾液经腮腺导管排入口腔。开口于上颌第二磨牙牙冠颊面相对颊黏膜上