病历管理规定

病历管理规定Tag内容描述：<p>1、医院病历管理规定(试行) 病历反映了医院的管理水平、医疗质量和医师的业务水平，病 案在医院管理中所起的作用越来越大，病案不仅是医疗、教学、科 研等方面的保障，而且还涉及医疗管理、疾病预防、医疗保险及法 律法规等多个方面，为了进一步提高我院病案质量，根据目前我院 现状就病案管理作出如下规定： 一、病案质量管理实施全程监控 1、建立、健全病案质量管理体系 医院病案管理委员会下设病案室、病案质量评审专家组、科室 质控小组。在业务院长的领导下，医务处、门诊部、病案室负责组 织对门诊、住院病历进行检查。 业务院长 医院。</p><p>2、县红十字医院病案管理制度一、日常管理（一）负责集中管理全院病案。（二）凡出院病案，应于病人出院后三日内（包括死亡）全部回收病案室。（三）负责出院病人病案的整理、查核、登记、索引编目、装订以及保管工作，在与病房交接病历时，逐一登记住院号、姓名、出院日期、上交日期，并在每次交接登记处由交接双方签字。（四）计算机组与病案管理员进行病案交接手续，认真进行病案录入及核对工作，按月造表及打印台帐。二、病案保管与供应1、负责临床、教学和科研以及个别调阅病案的供应和回收工作。2、负责办理院际病案摘录和经过医务处同。</p><p>3、关于住院病历管理相关规定一、住院期间病历（一）病人入院后，护士首先接诊、编住院号、登记到住院登记薄、填写病历眉栏、完成护理部分病历；同时将由医生完成的病历给医生完成。医护办公室为病历的存放点，当日主班护士负责其安全和回归病历架的工作。（二）医生将病历带出医护办公室、开医嘱、写病程记录、会诊记录或进行病案讨论时，病历的安全由带出医生负责。医生应在完成上述工作后及时将病历送回医护办公室，严禁将病历随手放在门诊、值班室、病房等其它地方。（三）外出检查、会诊需带病历，如有医务人员陪同, 由其负责病历安全；。</p><p>4、复印与查询病历须知根据卫生部医疗机构病历管理暂行规定中有关查询与复印病历第十条到第二十一条条款，为规范复印病历管理特说明如下：一、医疗机构应当受理下列人员和机构复印或者复制病历资料的申请：1、患者本人或其代理人；、死亡患者近亲属或其代理人；、保险机构。二、受理申请时，应当要求申请人按照下列要求提供有关证明材料：、申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明及出院证；、申请人为患者代理人的必须提供身份证明，委托书及与患者相关关系的法定证明。3、申请人为保险机构的，应当提供承办人员的有效身份证明，患者本。</p><p>5、县中医院关于进一步规范病案书写和管理工作的规定各临床科室：为了进一步规范病案书写和管理工作，根据江西省中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）以及江西省病历书写基本规范（试行）实施细则的有关要求制定以下具体措施：1、各科室主任或质控医师要认真负责对运行病历、存档病案质量的审查评定。不按病历书写的基本要求书写病历，病历中出现涂改、粘贴、刮擦现象或缺项漏项现象，发现后一律退还重写。2、出院病历一般应在3天内归档，特殊病历（如死亡病历）归档时间不超过1周。出院病历统一由科主任或护士长交医防科，上月的病历在。</p><p>6、护理电子病历管理条例一、护理电子病历使用安全1、护理人员必须保管并及时更新自己的电脑操作密码。2、护士需经过护理电子病历操作培训后方可从事护理电子病历录入。3、护理电子病历录入、保存、电子签名处，均要本人的工号和密码才能保存。4、电子病历打印后，其电子签名处必须盖有录入者本人的图章或亲笔签名以再次确认为有效。5、护理电子病历增设不同人员（护士长、主管护士/师）的修改权限。二、护理电子病历中各类记录单使用规范1、入院评估单：以反映病人入院基本信息为主，填写时配有备用选项供选择，备用选项可供修改，体温单上。</p><p>7、病案管理工作制度病案管理工作制度 一、目的 一、目的 本规定促进病案管理正规化、电脑化。 二、适用范围 二、适用范围 病案的订正、归档、借阅、登记、保存。 三、职责 三、职责 1.经常检查病历的书写情况,提出改进意见,提高病历书写质量。 2.负责病案的回收、装订、录入电脑、上架调阅、查证、检索工作； 3.查找再次入院的病案号，保证病案的供应，办理借阅手续。提供疾病分析、有关统 计报表的数据采集工作。 4.做好病案管理工作，保持清洁、整齐、通风，防止霉烂、虫蛀和火灾。 四、工作程序 四、工作程序 1.日常管理 (1)凡出院病案，。</p><p>8、病案保护及信息安全制度 病案保护及信息安全制度 信息安全保障信息安全保障： 一、 病案资料除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服 务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者的病历 （包括患者及家属）。 二、 涉及医疗纠纷或案件，在未作出鉴定处理之前，应由医务 科妥善保管，任何个人未经医务科批准，不得转借、转抄或复印。 三、 住院病历因医疗活动或复印等需带离病区时，应当有病区 指定专门人员负责携带和保管。 四、 医务人员借阅病案必须办理借阅手续，对借阅的病案应妥 善保管，不得涂改、 转借、 拆散和丢。</p><p>9、病历书写规范与管理制度 1、病历书写的一般要求（1）病历记录一律用钢笔（蓝或黑墨水）书写，力求字迹清楚、用字规范、词名通顺、标点正确、书面整洁。如有药物过敏，须用红笔标明。病历不得涂改、补填、剪贴。医生应签全名。（2）各种症状、体征的均须应用医学术语，不得使用俗语。（3）病历一律用中文书写，疾病名或个别名词尚无恰当译名者，可写外文原名。药物名称可应用中文、英文或拉丁文，诊断、手术应按照疾病和手术分类等名称填写。（4）简化字应按国务院公布的简化字总表的规定书写。（5）度量衡单位均用法定计量单位，书写一律。</p><p>10、吴忠市人民医院病案室管理制度及工作流程吴 忠 市 人 民 医 院病案管理制度目录病案管理制度- 1 -病历（案）工作制度- 2 -病案管理工作制度- 5 -病案管理流程图- 6 -病历交接、保管制度- 7 -病案收集制度- 8 -病案归档上架制度- 9 -病案保存制度- 10 -病案库房防护管理制度- 11 -病案保护及信息安全制度- 13 -病案室应急预案及处置流程- 16 -病案室安全应急预案流程图- 20 -病案服务管理制度、规范及程序- 21 -病历复印制度- 22 -吴忠市人民医院病历复印申请书病案借阅归还管理制度- 28 -吴忠市人民医院病案借阅流程图- 29 -病案示踪卡- 2。</p><p>11、芆蒀蕿袀莈芃羈衿膈蒈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅袁羅芇莈螇羄荿薃蚃羃聿莆蕿羂芁蚂薅羁莄蒄袃羁肃蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈蚈薁肈莀蒁袀肇肀芄螆肆膂葿螂肆莄节蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈肂莁荿蚄膁肁薄薀膀膃莇衿膀芅薃袅腿蒈莅螁膈膇蚁蚇螄芀蒄薃螃莂虿袁螃肂蒂螇袂膄蚇蚃袁芆蒀蕿袀莈芃羈衿膈蒈袄袈芀莁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅袁羅芇莈螇羄荿薃蚃羃聿莆蕿羂芁蚂薅羁莄蒄袃羁肃蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈蚈薁肈莀蒁袀肇肀芄螆肆膂葿螂肆莄节蚈肅肄薈薄肄膆莀袂肃艿薆螈肂莁荿蚄膁肁薄薀膀膃莇衿膀芅薃袅腿蒈莅螁膈膇蚁蚇螄芀蒄薃螃莂虿袁螃肂蒂。</p><p>12、病历管理制度（一）、总则1、为加强医疗机构病历管理，保障医疗质量与安全，维护医患双方的合法权益，制定本规定。2、病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。病历归档以后形成病案。3、本规定适用于各级各类医疗机构对病历的管理。4、按照病历记录形式不同，可区分为纸质病历和电子病历。电子病历与纸质病历具有同等效力。5、医疗机构应当建立健全病历管理制度，设置病案管理部门或者配备专(兼)职人员，负责病历和病案管理工作。医疗机构应当建立病历质量定期检。</p><p>13、病历书写规范和管理制度 2018-9-12 总则 为了规范我院医务人员的病历书写工作，提高医疗质量，促进 医学科的发展，保护医患双方的合法权益，保障医疗安全，根据 我国有关法律法规，制定本制度。 病历是医、教、研工作和科学管理医院的信息资料，同时也是 解决医疗纠纷和判定法律责任的重要法律依据。各级医务人员应 从法律角度严肃对待，认真书写。 病历分为门诊病历、急诊病历、住院病历。其中住院病历由医 疗、护理工作记录、医患合同以及检验和检查报告单三大部分组 成。 病历一律采用写实方法书写，并必须符合真实、客观、准确以 及完。</p><p>14、病历书写与管理制度一、病历书写的一般要求：（一）病历书写要认真执行卫生部制定的病历书写基本规范，应当客观、真实、准确、及时、完整。（二）病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。力求文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。（三）各种症状、体征均须应用医学术语，不得使用俗语。（四）病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。中医术语的使用依照有关标准、规范执行。诊断、手术应按照疾病和手术分类等名称填写。。</p><p>15、医疗机构病历管理规定（2013年版）第一章 总则第一条为加强医疗机构病历管理，保障医疗质量与安全，维护医患双方的合法权益，制定本规定。第二条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。病历归档以后形成病案。第三条 本规定适用于各级各类医疗机构对病历的管理。第四条 按照病历记录形式不同，可区分为纸质病历和电子病历。电子病历与纸质病历具有同等效力。第五条 医疗机构应当建立健全病历管理制度，设置病案管理部门或者配备专(兼)职人员，负责病历和病案管理。</p><p>16、医疗机构病历管理规定（2013年版）第一章 总则第一条为加强医疗机构病历管理，保障医疗质量与安全，维护医患双方的合法权益，制定本规定。第二条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。病历归档以后形成病案。第三条 本规定适用于各级各类医疗机构对病历的管理。第四条 按照病历记录形式不同，可区分为纸质病历和电子病历。电子病历与纸质病历具有同等效力。第五条 医疗机构应当建立健全病历管理制度，设置病案管理部门或者配备专(兼)职人员，负责病历和病案管理。</p><p>17、病历管理制度一、建立健全医院病历质量管理组织，完善医院“四级”病历质量控制体系并定期开展工作。四级病历质量监控体系：1、一级质控小组由科主任、病案委员（主治医师以上职称的医师）、科护士长组成。负责本科室或本病区病历质量检查。2、二级质控部门由医院行政职能部门有关人员组成，负责对门诊病历、运行病历、存档病案等，每月进行抽查评定，并把病历书写质量纳入医务人员综合目标考评内容，进行量化管理。3、三级质控部门由医院病案室专职质量管理医师组成，负责对归档病历的检查。4、四级质控组织由院长或业务副院长及有经验、。</p><p>18、医院病历管理规定(试行)病历反映了医院的管理水平、医疗质量和医师的业务水平，病案在医院管理中所起的作用越来越大，病案不仅是医疗、教学、科研等方面的保障，而且还涉及医疗管理、疾病预防、医疗保险及法律法规等多个方面，为了进一步提高我院病案质量，根据目前我院现状就病案管理作出如下规定：一、病案质量管理实施全程监控1、建立、健全病案质量管理体系医院病案管理委员会下设病案室、病案质量评审专家组、科室质控小组。在业务院长的领导下，医务处、门诊部、病案室负责组织对门诊、住院病历进行检查。业务院长医院病案管理委员。</p><p>19、病历管理制度（一）、总则1、为加强医疗机构病历管理，保障医疗质量与安全，维护医患双方的合法权益，制定本规定。2、病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。病历归档以后形成病案。3、本规定适用于各级各类医疗机构对病历的管理。4、按照病历记录形式不同，可区分为纸质病历和电子病历。电子病历与纸质病历具有同等效力。5、医疗机构应当建立健全病历管理制度，设置病案管理部门或者配备专(兼)职人员，负责病历和病案管理工作。医疗机构应当建立病历质量定期检。</p>