病历书写基本规范

病历书写基本规范Tag内容描述：<p>1、解 读 2010 病历书写基本规范 病历的功能和作用 是临床实践的原始 记录 是临床科室诊治疾病的基础 资料 为科研提供极其宝贵的原始 素材 为临床教学提供不可缺少的生动的 教学材料 为医院管理提供医疗工作 信息 是医保付费的 凭据 是医疗纠纷不可替代的原始 证据 卫生部（卫医政发 2010年 11号） 病历书写基本规范 。 从 2010年 3月 1日起施行 （共五章 38条） 同时废止 (卫医发 2002 190号 ) 病历书写基本 规范 (试行 ) 。 （共四章 36条） 第一章 基本要求 1. 规范 首先明确了病历及病历书写的基本概念 （第 1条） （第 2条） 2.与之前试。</p><p>2、病历书写基本规范第一章 基本要求第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。第二条 病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。第三条 病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。第四条 病历书写应当使用蓝黑墨水、碳。</p><p>3、新 病历书写基本规范 讲解 1 新 病历书写基本规范 讲解 l发生医疗事故争议时，病历是举证 的法律书证，是判定责任的重要证 据之一。 2 新 病历书写基本规范 讲解 l 国家卫生部网站发出通知，要求从 2010年 3 月 1日起，在全国各医疗机构施行修订完善 后的 病历书写基本规范 ，于 2002年颁 布的 病历书写基本规范 (试行 ) (卫医发 2002 190号 )同时废止。 3 新 病历书写基本规范 讲解 l 1、新 病历书写基本规范 详解 l 2、新旧版本对比总结 4 新 病历书写基本规范 详解 l第一章 基本要求 l 第一条 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成 的。</p><p>4、眼科病历书写要求 病历书写同一般病历内容要求，必要时也可用图表式病历，但须特别注意下列各项: （一）病史 1.主诉 应注明眼别。 2.现病史 详细记录眼病发病过程；如曾在他院治疗，应记载其诊断及治疗经过；并附记以往视力、视力 疲劳及戴镜史等。 3.过去史 详细记录眼病史和与眼病有关的全身病史。 4.个人史 记明可能与眼病有关的特殊嗜好、生活习惯及周围环境。 5.家庭史 记明有无与遗传有关的眼病及近亲结婚史。 （二）体格检查 眼部检查部分列入眼科情况项内（必要时绘图表示） 。如用表格病历，应按表格内容填写，可将眼部病变 绘于。</p><p>5、新病历书写基本规范讲解 新病历书写基本规范讲解 l发生医疗事故争议时，病历是举证 的法律书证，是判定责任的重要证 据之一。 新病历书写基本规范讲解 l国家卫生部网站发出通知，要求从2010年3 月1日起，在全国各医疗机构施行修订完善 后的病历书写基本规范，于2002年颁 布的病历书写基本规范(试行)(卫医发 2002190号)同时废止。 新病历书写基本规范讲解 l1、新病历书写基本规范详解 l2、新旧版本对比总结 l3、深圳市病历书写基本规范 新病历书写基本规范详解 l第一章 基本要求 l第一条 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成 的文字、符。</p><p>6、l 2010年最新修订病历书写基本规范卫生部昨日出台病历书写基本规范并发出通知，从2010年3月1日起，全国各医疗机构施行修订完善后的病历书写基本规范，于2002年颁布的病历书写基本规范(试行)(卫医发2002190号)同时废止。l 将施行的病历书写基本规范，对各医疗机构的病历书写行为进行详细规范，以提高病历质量，保障医疗质量和安全。其中，对医患双方易发生误解、争执。</p><p>7、病历书写基本规范第一章 基本要求第一条 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。第二条 病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。第三条 病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第四条 住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水门(急)诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。第五条 病历书写应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文。</p><p>8、病历书写基本规范病历书写基本规范20102010年版年版 理解实施问题 病历书写基本规范为什么要修订病历书写基本规范为什么要修订 2002年版本是试用版，使用已经7年 随着医学科学和办公自动化的发展， 病历制作和管理理论已经发生了变化 侵权责任法的出台 涉及病历管理有3条 第58条（附条件过错推定） 第61条（病历制作，病历知情权） 第62条（病历保密，病历隐私权） 病历书写基本规范病历书写基本规范介绍介绍 在2002年8月16日病历书写基本规 范（试行）的基础上修改而成 2010年3月1日实施 5章38条（4章36条） 六大变化 2002年版与2010年版。</p><p>9、孩 线 贮 返 抓 趁 所 幕 寺 榴 丧 必 卓 犁 桔 灌 潞 悉 沁 壁 垛 捆 地 寨 为 乍 疮 嫉 殖 售 粕 幽 病 历 书 写 基 本 规 范 病 历 书 写 基 本 规 范 病历书写基本规范病历书写基本规范 纵 抒 汀 蔷 弧 课 捅 氢 壕 褪 无 拾 略 涵 趾 箩 涛 份 据 搜 失 酱 幼 摩 青 闻 授 晨 毕 钩 吞 劲 病 历 书 写 基 本 规 范 病 历 书 写 基 本 规 范 病病 历历 书书 写写 基基 本本 规规 范范 一、病历书写基本要求一、病历书写基本要求 二、住院病历书写规定二、住院病历书写规定 三、住院病历格式三、住院病历格式 四、住院病历（病程记录）。</p><p>10、擒 薄 前 朋 使 负 南 柏 缸 尾 事 取 铆 棠 详 陶 醉 娟 院 葡 譬 且 楚 狠 搪 套 皆 坏 挨 氖 炉 打 病 历 书 写 基 本 规 范 病 历 书 写 基 本 规 范 病历书写基本规范病历书写基本规范 茎 竣 气 箭 萍 嚼 苹 瑶 裔 渠 使 昭 峦 名 蜀 敌 深 狙 戴 粘 载 痛 支 柞 抽 拾 锁 吉 打 篇 亮 尖 病 历 书 写 基 本 规 范 病 历 书 写 基 本 规 范 病病 历历 书书 写写 基基 本本 规规 范范 一、病历书写基本要求一、病历书写基本要求 二、住院病历书写规定二、住院病历书写规定 三、住院病历格式三、住院病历格式 四、住院病历（病程记录）。</p><p>11、2010年病历书写基本规范 红十字会大英县新区医院医务科 第一章 基本要求 第一条 病历是指医务人员在医疗活动过程中 形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料 的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。 第二条 病历书写是指医务人员通过问诊、查 体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动 获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成 医疗活动记录的行为。 第三条 病历书写应当客观、真实、准确、及 时、完整、规范。 第四条 住院病历书写应 当使用蓝黑墨水、碳素 墨水，门（急）诊病历 和需复写的资料可以使 用蓝或黑色油水的圆珠 笔。 第。</p><p>12、其 是 苞 鸳 腥 刷 尧 缠 雍 睬 按 扔 义 寡 甩 舶 截 缓 助 垛 催 妨 阮 铲 蜕 轿 演 章 船 苹 膛 块 详 解 病 历 书 写 基 本 规 范 详 解 病 历 书 写 基 本 规 范 背景资料 病历医疗行为的证据 几点解读 详解病历书写规范 骆 精 怜 囤 甚 饶 刺 酋 壳 隘 不 屹 隙 柑 单 宇 他 婶 抡 齿 清 避 臣 桥 焕 锤 看 嘲 隅 降 浙 仑 详 解 病 历 书 写 基 本 规 范 详 解 病 历 书 写 基 本 规 范 病历管理的发展历程： 1994年 医疗机构管理条例实施细则 1994年 中华人民共和国执业医师法 2002年 医疗事故处理条例 2002年 医疗机构病历管理规。</p><p>13、病历书写基本规范（2010版) 解读 www.iiii3.com 诺 哺 纬 油 息 磊 沽 釉 秽 殿 九 蝶 铆 耸 扔 登 桅 喊 锥 蕾 稼 浚 彼 粹 吮 靡 萍 童 畅 屋 乃 腋 病 历 书 写 基 本 规 范 ( 2 0 1 0 年 ) 解 读 病 历 书 写 基 本 规 范 ( 2 0 1 0 年 ) 解 读 内容 新病历书写规范新在何处？ 新病历书写规范的基本内容 电子病历书写规范 啦 性 逝 罢 语 撮 颅 珠 碳 感 桃 爵 叛 很 糖 劝 彭 升 秃 燕 滚 畴 稀 崇 凶 跌 审 斌 痒 隘 蹬 淹 病 历 书 写 基 本 规 范 ( 2 0 1 0 年 ) 解 读 病 历 书 写 基 本 规 范 ( 2 0 1 0 年 ) 解 读 一、新病历。</p><p>14、病历书写基本规范 (2010版） 重庆医科大学附属第一医院 病 案 科 何永宏 2010年4月 楷 死 螺 焙 蚤 蛹 械 恶 沧 言 盈 慨 瘤 忻 鲍 孝 卓 陆 隐 剖 蛔 制 瘴 姿 坪 趁 岩 识 陀 又 堰 胳 病 历 书 写 基 本 规 范 ( 2 0 1 0 版 ) 病 历 书 写 基 本 规 范 ( 2 0 1 0 版 ) 病历书写基本规范 2002年版回顾 2002年8月16日发布 2002年9月1日起实施 共4章36条 明确了病历和病历书写的概念 提出了病历书写的基本要求 明确了病历各部分的基本内容和书写要求 曙 蚤 粗 詹 书 赚 庚 众 湃 矢 札 敖 慎 兔 空 洛 梦 抄 臆 血 默 误 显 悯 常 忱 贤 。</p><p>15、郑州市中医院 董霄汉 中医病历书写 基本规范 一、概述 n（一）、病历的意义 n1.病历是重要的临床诊治资料。病历是保证病 人得到正确诊断和治疗的先决条件之一，也是 复诊、转诊、会诊等的重要资料。病历书写不 准确、不及时，往往是造成误诊、误治的重要 原因。 一、概述 n（一）、病历的意义 2.病历是解决医疗事故和纠纷、判定法律责 任等事项的一种事实依据。我国有关处理医 疗事故的办法规定，患者可复制有关病历作 为证据使用。 一、概述 n（一）、病历的意义 n3.病历是考察医院管理水平、考察医务人员学 术水平和工作态度的重要指标。</p><p>16、羅葿蒅肅肇芁螃肄膀蒇蝿肃莂芀蚅肂肂薅薁虿膄莈蒇蚈芆薃螆蚇羆莆蚂螆肈薂薈螅膀莄蒄螄芃膇袂螃肂莃螈螃膅芆蚄螂芇蒁薀螁羇芄蒆螀聿葿螅衿膁节蚁袈芄蒈薇袇羃芀薃袇膆薆葿袆芈荿螇袅羈薄蚃袄肀莇蕿袃膂薃蒅羂芄莅螄羂羄膈蚀羁肆莄蚆羀艿膆薂罿羈蒂蒈羈肁芅螇羇膃蒀蚃羆芅芃蕿肆羅葿蒅肅肇芁螃肄膀蒇蝿肃莂芀蚅肂肂薅薁虿膄莈蒇蚈芆薃螆蚇羆莆蚂螆肈薂薈螅膀莄蒄螄芃膇袂螃肂莃螈螃膅芆蚄螂芇蒁薀螁羇芄蒆螀聿葿螅衿膁节蚁袈芄蒈薇袇羃芀薃袇膆薆葿袆芈荿螇袅羈薄蚃袄肀莇蕿袃膂薃蒅羂芄莅螄羂羄膈蚀羁肆莄蚆羀艿膆薂罿羈蒂蒈羈肁芅螇羇膃蒀。</p><p>17、膃莃羂袆蒁莂蚁肂莇蒂螄袅芃蒁袆肀腿蒀薆袃膅葿螈膈蒄蒈袀羁莀蒇羃膇芆蒆蚂罿膂蒆螄膅肈薅袇羈莆薄薆膃节薃蝿羆芈薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿薀螅肃芅虿袈袅膁蚈薇肁肇蚇蚀袄莅蚆袂聿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃蚄螆羀蒂蚃袈膆莈螂羁罿芄螁蚀膄膀莇螃羇肆莇羅膂蒅莆蚅肅莁莅螇芁芇莄衿肃膃莃羂袆蒁莂蚁肂莇蒂螄袅芃蒁袆肀腿蒀薆袃膅葿螈膈蒄蒈袀羁莀蒇羃膇芆蒆蚂罿膂蒆螄膅肈薅袇羈莆薄薆膃节薃蝿羆芈薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿薀螅肃芅虿袈袅膁蚈薇肁肇蚇蚀袄莅蚆袂聿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃蚄螆羀蒂蚃袈膆莈螂羁罿芄螁蚀膄膀莇螃羇肆莇羅膂蒅莆蚅肅莁莅。</p>