充血性心力衰竭

充血性心力衰竭Tag内容描述：<p>1、既往文献报道的胸腔积液几乎多为结核性或恶性胸腔积液，而充血性心力衰竭(CHF) 合并胸腔积液的资料较少。国内近十余年来有关 CHF 合并胸腔积液的文献报道日渐增多 110 ，发现除结核性或恶性胸腔积液外，由 CHF 引起的胸腔积液并非少见。CHF 合并 胸腔积液是临床常见病症，其发生机制已有不同于传统观点的新认识，正确认识和处理 CHF 合并胸腔积液有着重要的临床意义。笔者复习近年来有关 CHF 合并胸腔积液的文献， 就其相关问题概述如下： 1 CHF 合并胸腔积液的发病情况 关于 CHF 合并胸腔积液的发生率国内外报道存在一定差异。1990年 Lig。</p><p>2、充血性心力衰竭诊治指南 【诊断依据】 （一）慢性心力衰竭 1左心衰竭：分左心室衰竭和左心房衰竭。 （1）左心室衰竭有冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、先天性心脏病、心肌病、心肌炎、肾炎及甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、贫血 、脚气病、动静脉瘘等病史。左心房衰竭由严重二尖瓣狭窄所致。 （2）常因感染、过度劳累、血压增高、心律失常、血电解质紊乱、洋地黄过量或不足、妊娠、心肌缺血、容量负荷过重等透发。 （3）劳力性或阵发性呼吸困难，后者多在夜间出现，严重者呈端坐呼吸、咳嗽及咳粉红色泡沫样痰。 （4）双肺或双肺。</p><p>3、充血性心力衰竭利尿剂抵抗及应对措施 一、利尿剂抵抗 对利尿剂失效或者再加大剂量患者也无反应，称为利尿剂抵抗。有两种形式的利尿剂 的抵抗：其一，短期抵抗，指给一剂利尿剂之后对利尿剂反应降低。恢复因利尿所致的血 容量丢失后对利尿剂的反应恢复，此抵抗对维持血容量有利。其二，长期耐受，长期给髓 袢利尿剂，在亨利袢未被吸收的溶质被带到肾单位的更远的区域。溶质引起远端肾单位的 肥厚，后者又增加了钠的代偿性重吸收，降低了利尿效果。 多数学者认为，利尿剂抵抗是多种机制共同作用的结果，主要有以下几点： （1）髓袢类利尿剂。</p><p>4、慢性充血性心力衰竭 心力衰竭是指在静脉回流正常情况下，由各种心脏病引起的心 排血量减少，因而不能满足组织代谢需要的综合征。心力衰竭时通 常伴有肺循环和(或)体循环的被动充血，故又称充血性心力衰竭。 按其临床表现可分为左心、右心和全心衰竭。 【诊断要点】 1国内诊断标准 (1)隐性或无症状性心力衰竭 a有器质性心脏病史。 b有原发病症状，但无心力衰竭的症状。 c心电图、超声心动图或 X 线胸片心房、心室扩大或心室肥厚， 舒张或(和)收缩功能不全，左心室射血分数120 次分) 静脉压升高(16 cm H2O) 劳力性呼吸困难 肝-颈静脉逆流征。</p><p>5、充血性心力衰竭的急诊治 疗 一、为什么要讲心衰 心力衰竭是各种心血管疾病的严重阶 段，60-70%心衰是因冠心病引起的。随着 人口老龄化及临床对AMI早期的有效干预 使更多的病人存活，心力衰竭的发病率日 益增高。 流行病学资料： 美国：1.5-2.0%，65岁6-10%，五年生存率 70%，与恶性肿瘤严重患者相仿。 中国：0.9%（男0.7%，女1.0%） 北方： 1.4%， 南方： 0.5% 城市： 1.1%， 农村： 0.8% 住院率： 20%， 死亡率：40% 急诊就诊率：11.8-21% 心力衰竭的发生和发展是一个“进行性” 过程，从左室功能受损（梗塞、炎症、中毒 和代谢障碍）到。</p><p>6、第十一章第十一章 心血管系统药心血管系统药 刘苑芬刘苑芬 梅卫职校梅卫职校 第二节第二节 抗充血性心力衰竭药抗充血性心力衰竭药 心力衰竭概念 充血性心力衰竭（CHF）也称慢性心功能不全，是指多 种因素引起心脏损害，导致心排血量减少和心室充盈压 升高，以组织血液灌注不足及肺循环和体循环淤血为主 要特征的综合征。此时心脏收缩力减弱，心排出量减少 ，导致动脉系统供血不足，静脉系统淤血，表现为水肿 、呼吸困难、心率加快、肝脾肿大、颈静脉怒张、食欲 减退等症状和体征。 治疗CHF的药物 p正性肌力药物 n强心苷类 n非强心苷类正性。</p><p>7、慢性充血性心衰合并肾衰 的诊治原则 解放军总医院 叶平 病情简介病情简介 l男性 80岁 l发作性胸痛36年，间歇性胸闷气短6年， 加重伴夜间不能平卧1月 l1天前静息状态下即出现喘憋，双下肢水 肿明显加重 病情简介病情简介 l1973年诊断为“冠心病” ，2003年冠脉CT示 三支血管病变； l慢性支气管炎 慢性阻塞性肺气肿 30年 l心律失常 持续性房颤 5年 l血常规： WBC 9.86109/L，N 0.862 l Hb 112g/L l心肌酶谱：正常 lB型脑利钠肽前体: 5303.3 pg/ml l肌酐: 107.8 umol/L leGFR: 54 ml/min*1.732 入院时实验室检查入院时实验室检查 入院时超声。</p><p>8、充血性心力衰竭 （congestive heart failure) 概念 是指在各种原因所致的心脏疾病后期， 在静脉回流量正常的前提下，由于心肌 收缩力下降使心排出量不能满足机体代 谢的需要，导致组织器官灌流不足，同 时出现肺循环和（或）体循环静脉淤血 。 小儿心衰特点 1.病因 w 新生儿、婴幼儿先心病 w 学龄前、学龄期风心病、病毒性心肌炎 w 少儿期肺炎 小儿心衰特点 2.病理生理特点 w 心脏代偿功能较差 w 收缩性差、心脏储备力差 w 交感神经占优势心率代偿潜力小 w 左右心衰之间差别不明显 年长儿的临床表现 心衰的症状 FACES. Fatigue Activities。</p><p>9、Atrial Fibrillation and Congestive Heart Failure: Role of AVN Ablation and Pacing CP1053942-2 GW-ICC, Beijing 2003GW-ICC, Beijing 2003 Win K. Shen, M.D.Win K. Shen, M.D. “Two new epidemics of cardiovascular disease are emerging: Heart failure and atrial fibrillation.” CP1053942-2 Shattuck Lecture, NEJM, 1997Shattuck Lecture, NEJM, 1997 “Cardiovascular Disease in the “Cardiovascular Disease in the New Millennium”New Millennium” Eugene Eugene BraunwaldBraunwald Objectives AF and CHF, a vicio。</p><p>10、抗慢性充血性心力衰竭药 Drugs Used in Congestive Heart Failure 充血性心力衰竭（CHF ) 是一种多原因多表现的“超负荷心肌病”，此时心 脏不能将静脉回心血量充分地排出，而造成动脉系统供 血不足及静脉系统淤血，引起的一系列临床症状和体征 ，故又称为慢性心功能不全。 (一) CHF时的病理生理学变化： 概述 心 肌 病 变 心脏前、后负荷 交感神经系统激活 心肌收缩力、心率、耗氧量 心输出量 血管收缩 后负荷 肾素-血管紧张素-醛固酮 系 统 激 活 水钠潴留、血容量 前负荷 心肌1-受体下调 心肌收缩力 心率、耗氧量 心脏肥大、变形 静脉。</p><p>11、充血性心力衰竭的急诊治 疗 一、为什么要讲心衰 心力衰竭是各种心血管疾病的严重阶 段，60-70%心衰是因冠心病引起的。随着 人口老龄化及临床对AMI早期的有效干预 使更多的病人存活，心力衰竭的发病率日 益增高。 流行病学资料： 美国：1.5-2.0%，65岁6-10%，五年生存率 70%，与恶性肿瘤严重患者相仿。 中国：0.9%（男0.7%，女1.0%） 北方： 1.4%， 南方： 0.5% 城市： 1.1%， 农村： 0.8% 住院率： 20%， 死亡率：40% 急诊就诊率：11.8-21% 心力衰竭的发生和发展是一个“进行性” 过程，从左室功能受损（梗塞、炎症、中毒 和代谢障碍）到。</p><p>12、循环系统疾病-总论 南方医科大学珠江医院心血管内科 副主任 吴宏超 主任医师 副教授 医学博士 Tel: 13922708396 E-mail: wuhc163.com 循环环系统统 循环系统组成：心脏、血管和调节血液循环的神经体 液装置 循环系统主要功能： 为全身组织器官运输血液，通 过血液将氧、营养物质和激素等供给组织； 将组织 代谢废物运走，以保证人体正常代谢的进行； 内分 泌功能：心肌细胞和血管内皮细胞可分泌心钠素、内 皮素、EDRF等。 年代心血管病死亡率 （死亡人数/10万） 占总死亡的百分数 （%） 排位 5047.26.615 6036.056.725 70115.7419.492 801。</p><p>13、肾肾素-血管紧张紧张 素-醛醛固酮酮 系统统(RAAS)抑制药药 RAS系统统 血管紧张紧张 素原 肾肾素 血管紧张紧张 素I 血管紧张紧张 素 糜酶旁路 AT1受体AT2受体 1.收缩缩血管，释释放醛醛固酮酮、升 2. 高血压压 2.促进细进细 胞增殖肥大，心 3. 血管重构 释释放NO，部分对对抗 AT1受体作用 激肽肽系统统 激肽肽原 缓缓激肽肽 失活 ACE 血管紧张素原 肾素 AT 心血管结结构改变变 肾肾功能改变变 外周阻力改变变 1. 直接收缩血管 2. 易化外周交感功能 -增加NE释放 -抑制NE再摄取 -增加血管反应性 3. 中枢交感兴奋 4. 促进肾上腺髓质释 放儿茶。</p><p>14、Chronic Congestive Heart Failure 慢性充血性心力衰竭 治疗现状 北京朝阳医院心脏中心 杨新春 Chronic Congestive Heart Failure 流行病学 美国每年 40万 - 70万新病人 25万人死于心衰 100万例次住院 直接医疗费用 100 - 380亿美元 Chronic Congestive Heart Failure 慢性心力衰竭日益成为重要的 公共卫生学问题 发病率随年龄增加而增长 发病率 (美国，男性) 5059岁 8/1000 8089岁 66/1000 流行病学 Chronic Congestive Heart Failure l 冠心病 65.85。 30.84 有心肌梗塞史。 l 高血压 36.03 l 扩张型心肌病 11.97。 流行病学 Chronic Co。</p><p>15、充血性心力衰竭 四川大学华西医院心脏内科 姜 健 副教授 图片 图片 充血性心力衰竭 回心血量足够的情况下，心脏不 能泵出足够的血液满足机体的需要，或必须 提高心室充盈压才能泵出足够的血液。表现 为体循环、肺循环静脉系统淤血及器官组织 灌注不足 充血性心力衰竭分类 方法很多，常用的有： 一、急性、慢性 二、左心衰、右心衰、全心衰 三、收缩功能不全为主的心衰 、舒张功能不全为主的心衰 基本病因 一、心肌收缩或/及舒张功能障碍 ： 冠心病、心肌病、心肌炎、 心肌代谢障碍性疾病 二、心脏负荷过重： 前负荷：瓣膜返流、心内 外分。</p><p>16、治疗慢性充血性心力衰竭的药物 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药 血管紧张素转化酶抑制药 血管紧张素II受体（AT1）阻断药 醛固酮受体拮抗药 血管紧张素转化酶抑制药（ACE抑制药 ） 药理作用 1、治疗心衰作用 2、对血流动力学的作用 降低全身血管阻力、平均动 脉压、肺楔压、右房压，增加心输出量；降低左室充盈压、左室舒张 末压，改善心功能；降低室壁肌张力，改善心舒张功能 3、抑制和逆转心血管重构 4、对肾脏的保护作用 作用机制 1、抑制ACE的活性 2、减少缓激肽的降解 3、ACE抑制药逆转心肌肥厚 代表药物 卡托普利 临床用于高血压、。</p><p>17、Congestive Heart Failure Collaborative, October 14, 2004 Preventing Readmissions Kenneth A. LaBresh, MD, FAHA, FACC V.P., Medical Affairs and Quality Improvement, MassPRO Clinical Associate Professor, Brown University ACC/AHA Guidelines for Evaluation and Management of Chronic Heart Failure 2001 HF can be prevented HF has established risk factors HF is a progressive condition with asymptomatic and symptomatic stages HF morbidity and mortality can be reduced by stage specific treatments H。</p>