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治疗慢性充血性心力衰竭的药物 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药 血管紧张素转化酶抑制药 血管紧张素II受体（AT1）阻断药 醛固酮受体拮抗药 血管紧张素转化酶抑制药（ACE抑制药 ） 药理作用 1、治疗心衰作用 2、对血流动力学的作用 降低全身血管阻力、平均动 脉压、肺楔压、右房压，增加心输出量；降低左室充盈压、左室舒张 末压，改善心功能；降低室壁肌张力，改善心舒张功能 3、抑制和逆转心血管重构 4、对肾脏的保护作用 作用机制 1、抑制ACE的活性 2、减少缓激肽的降解 3、ACE抑制药逆转心肌肥厚 代表药物 卡托普利 临床用于高血压、心衰 、心肌梗死 不良反应1、频繁干咳 2、皮疹、瘙痒 嗜酸性粒细胞增多、味 觉丧失 少数出现中性粒细胞减 少、急性水肿。 依那普利 临床用于高血压、心衰 常见不良反应为干咳、 低血压、血管神经性 水肿、高钾血症 血管紧张素II受体（AT1）阻断药（ ARBs） 药理作用 对AngII有拮抗作用，对AT1受体有高度选 择性阻断作用，阻断AngII介导的各种效应 ，包括血管收缩和升压反应、心肌细胞生 长、成纤维细胞及血管平滑肌细胞增殖， 刺激NA与醛固酮的分泌，促进AVP的释放 ，易化交感神经，增加外周交感神经张力 ，促进心肌细胞凋亡。 代表药物 氯沙坦 抑制左室心肌肥厚和血管壁增厚 对高血压、糖尿病合并肾功能不全患者有 保护作用 不良反应较少，少数出现眩晕，干咳较少 醛固酮受体拮抗药 螺内酯能减少心衰患者心肌间质及血管周 围纤维形成、改善内皮功能及减少心律失 常的发生。螺内酯与ACE抑制药合用时， 可能出现高钾血症。引起与性激素相关的 不良反应 依普利酮对其他类固醇受体几乎无亲和力 ，较少引起与性激素相关的不良反应 利尿药 促进Na+、水排泄，减少体液量，减轻容量 超负荷，降低心脏前后负荷，消除或缓解 静脉充血及肺淤血、肺水肿和外周水肿。 降低房室舒张压，从而降低室壁肌张力， 并改善心内膜下灌流，阻止左室功能的恶 性进展而改善左室功能 对CHF有容量超负荷征象者适用，如水肿 、充血、淤血 受体阻断药 1、抑制交感神经过度兴奋，防止高浓度儿茶酚胺 对心肌的损害和致心律失常作用；减慢心率，改 善心脏充盈与顺应性，降低能量消耗；逆转心室 重构 2、直接或间接抑制心衰时RAAS的激活，避免过 量AngII对心肌的损害 3、降低ET-1、TNF-、IL-6等细胞因子水平及抗 氧化性损伤 4、抗心律失常及减少猝死的发生，改善心衰的预 后 美托洛尔 临床应用于扩张型心肌病及缺血性CHF 注意事项1、观察时间应比较长 2、从小
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