腹主动脉瘤EVAR术中

腹主动脉瘤EVAR术中Tag内容描述：<p>1、腹主动脉瘤EVAR术中 陷阱及规避技巧,复旦大学附属中山医院 血管外科 复旦大学血管外科研究所 符伟国 唐 骁 王玉琦,这是一个纯技术的话题,背景,EVAR的特点是微创 EVAR的重点是评估 EVAR的挑战是规避陷阱 术前确切评估手术风险，充分考虑术中技术难点，制定合理规避方案，对提高EVAR疗效有重要价值,理想的腹主动脉瘤,概述,患者自身的血管解剖是EVAR获得满意疗效的主要限制因素，体现在： 1、充足的近端瘤颈 这是是保证EVAR疗效的绝对要素之一，近端锚定区不理想则难以很好实施传统EVAR(约50%) 2、充足的远端锚定区 3、良好的入路途径 不良的。</p><p>2、腹主动脉瘤 EVAR术中的操作技巧,上海中山医院 放射科 颜志平,最重要的操作技巧-术前准备,认真仔细评估AAA。 选择合适的支架移植物。 制订详细的手术方案及应急预案。,操作方法-1,手术显露穿刺股动脉，静注肝素化。 决定主体入路动脉，穿刺置鞘并缝线固定，进“J”形黑泥鳅导丝至T12以上，入导管并由此交换0.035“超硬长交换导丝。 对侧进带刻度导管作诊断性造影，定位及决定所用支架移植物的长度。范围从SMA到双髂A分叉，造影剂15ml/秒，2535ml。 固定导管床、球管、平板/增强器及患者，将双肾动脉开口、动脉瘤起止水平、主动脉分叉及髂动。</p><p>3、EVAR治疗复杂性腹主动脉瘤,复旦大学附属中山医院血管外科复旦大学血管外科研究所符伟国王玉琦,病例：彭克云,女性，54岁，高血压病史数年年余，药物治疗血压控制不理想；主诉：发现腹部搏动性肿块3年，进行性增大半。</p><p>4、EVAR治疗复杂性腹主动脉瘤,复旦大学附属中山医院血管外科 复旦大学血管外科研究所 符伟国 王玉琦,病例：彭克云,女性，54岁，高血压病史数年年余，药物治疗血压控制不理想； 主诉：发现腹部搏动性肿块3年，进行性增大半年余； 全身浅表动脉搏动可； 2010-05-3CTA示：肾下型腹主动脉瘤，距左肾动脉下约2cm处呈瘤样扩张，瘤体起始部内径约16.5mm，瘤颈部内径约41.2mm，最大径约77.8mm，右侧髂总动脉内径约16.4mm，左侧髂总动脉内径约15.6mm，瘤体内壁光滑无局限性增厚，未见附壁低密度影或致密影。,（2010-05-03）术前CTA-重建,瘤颈直径： 16。</p><p>5、EVAR治疗复杂性腹主动脉瘤 复旦大学附属中山医院血管外科复旦大学血管外科研究所符伟国王玉琦 1 病例 彭克云 女性 54岁 高血压病史数年年余 药物治疗血压控制不理想 主诉 发现腹部搏动性肿块3年 进行性增大半年余 全。</p><p>6、出血：术中出血多发生于血管损伤，左肾动脉，腰动脉，肾动脉和髂动脉是最易受伤的部位，值得注意的是做近心端吻合口时，如果用力过大或者宿主动脉薄弱，可能将主动脉撕裂而不察觉，待移除动脉钳后发生难以控制的出血，因此必须根据宿主动脉的病变程度收线打结，发生这种出血时，可用手指压迫肾上腹主动脉，重新用动脉钳阻断主动脉，用细线轻轻缝合，加一小块肌肉压在吻合口修补处再打结，最危险，最难处理的是左髂静脉损伤，匆忙中盲目压迫止血，又将裂口撕大，累及下腔静脉，发生静脉损伤后切勿惊慌失措，可用示指以适当的压力探查和压迫。</p><p>7、术前影像学评估在腹主动脉瘤 EVAR术的临床价值 符伟国 王玉琦 复旦大学附属中山医院血管外科 近端瘤颈评估 远端瘤颈及髂内动脉的评估 入路血管评估 支架类型和治疗方案的选择 近端瘤颈评估 Oversize 10-20% 30% 皱褶 移位 Zenith 18-28mm Talent 14-32mm l 直径 切线位 外径 l长度 10-15mm 操作熟练 支架改进 以往要求20mm l短瘤颈问题 SCTA多角度旋转，使瘤颈展开最大化， 指导术中造影 适当增加Oversize （5%） SG设计和工艺的改进 l短瘤颈相关技术 近端裸架跨肾动脉技术 近端裸架内支撑技术 部分覆盖肾动脉并肾动脉支架成形术 覆膜支架。</p><p>8、1 AAA腔内修复术2例 2 Case1 患者男 80岁 因 右上腹部疼痛1周 入院门诊腹部彩超 腹主动脉粥样硬化并动脉瘤形成 高血压病 10余年 SBP 170mmHg 平素规律服 安博维 治疗 3 P 60次 分BP 162 68mmHg查体 心肺查体 腹部膨。</p><p>9、娶泵赵鹰各袜镭贺捂咏歪陋衣坍奴砂瞎一京埃绰末张娇富达酿仅迄弥彦末腹主动脉瘤人工血管置换术的麻醉腹主动脉瘤人工血管置换术的麻醉 恢赢忘膏舔放堵段芭愿阻竖扎躺撬访焉新某歉彩摧甥痛巍扑泄惩赠归弘埠腹主动脉瘤人工血管置换术的麻醉腹主动脉瘤人工血管置换术的麻醉 祟沛祈组相吩恕贱感守隅谱嚼林诸赘攫猪愧竖版虱苍削珊畦次盔蝴赖咳邀腹主动脉瘤人工血管置换术的麻醉腹主动脉瘤人工血管置换术的麻醉 索娥蔽懦唁漂橙年叛这旱。</p><p>10、腹主动脉瘤人工血管置换术的麻醉,石景辉,腹主动脉瘤 (abdominal aorta eneurysm.AAA),腹主动脉瘤切除手术步骤,游离瘤体近端及远端及双髂总动脉以备置阻断钳。 瘤体前壁剖开，取出瘤体内淤血、血栓、机化物和胆固醇等，结扎腰动脉及骶髂动脉开口 切断主动脉、髂动脉前壁，选择尺寸合适的人工血管进行移植 分别进行主动脉和人工血管、左右髂总动脉与人工血管端端吻合 腹主动脉人工血管移植完成后，用原动脉瘤壁连续缝合包绕人工血管。缝合后腹膜使瘤体及其缝线、吻合口与十二指肠及空肠完全隔开，关腹手术结束,腹主动脉瘤手术特点,患者多伴。</p><p>11、手术在腹主动脉瘤治疗中的地位 吴庆华 腹主动脉瘤的治疗方法 保守手术腔内支架介入治疗 腹主动脉瘤的手术指证 美国血管外科学会提出 随意的确定一个临界直径应用于所有病人是不合适的 治疗必须因人而异随机试验表明。</p>