呼吸衰竭课件

呼吸衰竭课件Tag内容描述：<p>1、,第十四章呼吸衰竭respiratoryfailure一、概述定义：外呼吸功能严重障碍，使动脉血氧分压低于正常范围（PaO28kPa），伴或不伴有二氧化碳分压增高（PaCO26.67kPa）的病理过程,分类：根据PaCO2是否升高I型和II型呼衰按发病机制通气性和换气性呼衰按发病部位中枢性和外周性呼衰,.,.,二、原因和发病机制肺通气功能障碍外呼吸功能障碍弥散障碍肺换气功。</p><p>2、无创机械通气治疗呼吸衰竭的进展无创机械通气治疗呼吸衰竭的进展 l50年代90年代初 橡胶口鼻面罩密闭性差，短暂应用(50、60年代） 经口带气囊导管气管插管（50年代-) 带气囊套管气管切开（银、塑料） (60-70年代) 经鼻气囊导管气管插管(80年代） l910年，面罩机械通气（90年代） 硅胶面膜通气面（鼻）罩硅胶面膜通气面（鼻）罩 硅胶面膜通气面罩特点硅胶面膜通气面罩特点 l适合国人面型、死腔小 l硅胶优良的组织相容性 l面膜与颜面、鼻部的软性吻合 l头套采用三点固定，拉力均匀 l密闭性好，O不漏气 l长期使用很少损伤皮肤，依从性好 l面罩。</p><p>3、呼吸衰竭患者的护理 1 1 概念 临床表现 病因 发病机制 诊断标准 分型 1 概 述 1 2 COPD 等病因 通气障碍 换气障碍 缺氧和（或） 二氧化碳潴留 病理生理 紊乱的综合征 或 概念 3 原发病 表现 精神神经表现 消化系统表现 泌尿系统表现 呼吸困难 循环系统表现 发绀 急危重症，应迅速采取有效措施，其死亡率与 能否早期诊断、合理治疗密切相关。 临床表现 4 病因 气道阻塞性病变 肺血管病变 神经肌肉病变 肺组织病变 胸廓与胸膜病变 病因 5 1 肺通气不足 2 弥散障碍 3 通气/血流 比例失调 发病机制 6 血气标准 PaO260mmHg 伴或不伴 PaCO250mmH。</p><p>4、慢性呼吸衰竭的诊断和治疗 慢性呼吸衰竭病因 u支气管-肺疾患 慢性组塞性肺疾病 重症肺结核 肺间质纤维化 尘肺 u中枢神经及其传导系统和呼吸肌疾患 u脑血管病变，脑肿瘤，多发性神经炎 u胸廓病变如胸部手术，外伤广泛胸膜增 厚，胸廓畸形 慢性呼吸衰竭-缺氧机制和病理生理（1） u通气不足：总肺泡通气量约4 升/分，才能维 持正常肺泡氧和二氧化碳分压。 肺泡通气 量减低，肺泡氧分压下降，二氧化碳升高 u通气/血流比例失调：肺泡通气与灌注周围毛 细血管血流比例必须协调，保证有效气体交 换。正常肺泡通气量（V）为4L/M，肺灌 注量为5L/M。</p><p>5、For example: pH 7.35、 PCO2 60mmHg、HCO3- 36mmol/L 判断该实验结果是否正确： H+ =24 = 2460/36 =40 mmol/L pH 7.35 比 7.4 下降 0.05 单位， H+ = 45 mmol/L PCO2 HCO3- 此实验结果有误差 1.1.单纯性酸碱失衡判断单纯性酸碱失衡判断 HCOHCO 3 3 - - 7.40 7.40 呼碱呼碱 HCOHCO 3 3 - - 24 mmol/L PaCO 24 mmol/L PaCO2 2 40 mmHg 40 mmHg pH 7.40 pH 7.40 代碱代碱 三、酸碱失衡的判断方法三、酸碱失衡的判断方法 举例举例 pH 7.32pH 7.32、HCOHCO 3 3 - - 15 mmol/L。</p><p>6、单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 呼 吸 衰 竭 （respiratory failure） 吉林大学中日联谊医院 王先 文 感染性疾病 阻塞性疾病 间质性疾病 肿瘤性疾病 肺 结 核 肺 炎 支 扩 肺 脓 肿 COPD 肺心病 支 气 管 哮喘 栓塞性疾病 呼 吸 系 疾 病 呼吸衰竭 呼吸衰竭（respiratory failure）是各种原因引 起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不 能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴） 二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢 紊乱的临床综合征。 诊断标准： 在海平面，静息状态，呼吸空气条件下， PaO25。</p><p>7、呼吸衰竭及休克识别 各种原因 呼吸衰竭 休克 心肺功能衰竭 心跳呼吸停止 儿童呼吸停止与心跳呼吸 停止造成的后果比较 核心知识及技能 l识别呼吸窘迫与潜在性呼吸衰竭 l识别休克 l有关处理呼吸窘迫、呼吸衰竭、休克的 要点 照片中的孩子是呼吸衰竭还 是休克？ 照片中的孩子是呼吸衰竭 还是休克？ 快速评定心肺功能 1、 体检 2 、生理状况的分类 3 、初始处理的要求 ABC 法 则 维持正常的生命功能 途径 提供 气道 通气 呼吸 氧合作用 循环 血流灌注 呼吸衰竭的主要异常表现 气道 通气 和 呼吸 氧合作用 循环 血流灌注 呼吸衰竭的分类 潜在性。</p><p>8、呼 吸 衰 竭 Respiratory failure 【概述】 呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气 和（或）换气功能严重障碍，以致不能 进行有效的气体交换，导致缺氧伴或（ 不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列 生理和代谢紊乱的临床综合征。 动脉血氧分压（PaO2）低于 60mmHg，或伴二氧化碳分压（PaCO2 ）高于50mmHg。 【病因】 一、呼吸道病变 二、肺组织病变 三、肺血管疾病 四、胸廓病变 五、神经中枢及其传导系统和呼吸肌 疾患 【分类】 一、按动脉血气分析分 型呼衰：PaO260mmHg， PaCO2正常或降低。 型呼衰： PaO260mmHg， PaCO250mmHg。 二、按病变病。</p><p>9、呼吸功能不全 内容提要 正常的呼吸过程 定义 病因和发病机制 主要的功能代谢改变 急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 防治原则 O2 CO2 肺通气 肺换气 外呼吸 呼吸功能不全 影响外呼吸功能的疾病的发展过程中，由 于肺功能储备力下降，静息时虽能维持较 为正常的动脉血气水平，但在体力活动、 发热等因素致呼吸负荷加重时，PaO2降低 或伴有PaCO2升高，并出现相应的体征与症 状，称为呼吸功能不全。 呼吸衰竭 外呼吸功能障碍外呼吸功能障碍 呼吸功能不全 PaOPaO 2 2 60mmHg 60mmHg 和（或和（或 ） PaCOPaCO 2 2 50mmHg 50mmHg 分类 氧分压氧分压 （。</p><p>10、呼 吸 衰 竭 Respiratory failure 定义 各种原因引起的肺通气和/或换气功能 障碍，以至不能进行有效的气体交换，导 致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而 引起的生理功能和代谢紊乱的临床综合征 。 血气分析PaO260mmHg PaCO250mmHg 前提： 1、静息状态 2、海平面 3、呼吸室内空气 4、无解剖分流 病因 1、气道病变：炎症、痉挛、肿瘤、异物 2、肺实质病变：肺炎、重症肺结核、肺水肿 3、肺血管病变：肺栓塞、肺梗塞 4、胸廓和胸腔疾病：外伤、畸形、胸腔积液 5、神经肌肉疾病：脑血管病变、重症肌无力 6、睡眠呼吸暂停：OSAHS 分类 按动脉。</p><p>11、呼 吸 衰 竭 Respiratory failure 一 呼吸衰竭概念 由于外呼吸功能障碍，引起的 PaO2 60mmHg（8 kPa），或伴 有PaCO2 50mmHg（6.67 kPa） 的病理过程。 ( 1mmHg=0.1333 kPa ) Internal Respiration Gas Transport External Respiration n并非 PaO2和PaCO2均是呼吸衰竭 PaO2 吸入气氧分压 外呼吸功能 VA 呕吐 HCO3- H2CO3 HCO3- H2CO3代偿 海平面 静息状态 PaO260mmHg n 血气变化需达一定程度 诊断依据：1、外呼吸功能障碍证据 2、实验室检查 吸入气氧浓度FiO220% RFI300 例：吸入气氧浓度15% ，动脉血氧分压50mmHg RFI=50/15%333（不可诊。</p><p>12、Respiratory Failure Respiratory Failure SARSSARS l定义和分类 l病因和发病机制 主要代谢和功能变化 急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 防治原则 内容提要 呼吸（Respiration） 外呼吸 肺通气 肺换气 气体在血液中的运输 内呼吸 呼吸衰竭 Respiratory failure, RF 外呼吸功能障碍 PaO2 60mmHg 和（或） PaCO250mmHg 呼吸衰竭 呼吸功能不全呼吸衰竭 吸入气氧浓度21% 氧合指数 (Oxygenation index, OI/RFI ) OI PaO2 FiO2 = 呼吸衰竭: 300mmHg (400500mmHg) 吸入气氧浓度21%: 分类 （Classification） 分类标准类型 发病机制和血气变化 换气功能障。</p><p>13、1,呼吸衰竭的治疗及护理,2,呼吸衰竭的治疗与护理,3,呼吸衰竭定义,任何原因引起的肺通气功能和/或换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）有二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征，称呼吸衰竭。,4,呼吸衰竭,依据动脉血气进行诊断：在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg，或伴有动脉血二氧化。</p><p>14、1,呼吸衰竭RespiratoryfailureBaoyuanChen.MD.FPPC.DivisionofRespiratoryMedicineDepartmentofInternalMedicineTianjinGeneralHospital,TianjinMedicalUniversity,2,患者王XX，男，55岁，干部主诉：间断咳嗽、咯痰伴喘息3年，双下肢水肿半年，嗜睡10余天于2006。</p><p>15、,1,呼吸衰竭,Respiratoryfailure,川北医学院病生教研室,.,2,第一节呼吸衰竭的概念和分类,广义的呼吸,外呼吸,气体在血液中运输,内呼吸,呼吸衰竭仅针对外呼吸功能功能而言。,外呼吸,肺通气,肺换气,.,3,.,4,一、呼吸衰竭的概念：呼吸衰竭：指由于外呼吸功能的严重障碍，以至动脉血养分压低于正常范围，伴或不伴二氧化碳分压增高的病理过程。,判断标准：PaO2。</p>