结核性胸膜炎课件

结核性胸膜炎课件Tag内容描述：<p>1、结核性胸膜炎 tuberculous pleurisy 结核性胸膜炎是由于机体感染结核杆菌后 胸膜出现的充血、渗出、增生、纤维化等 炎症性病变 。 *1 发病机制 结核杆菌直接感染胸膜 机体对结核杆菌的迟发高过敏反应 Date2 分类 结核性干性胸膜炎 结核性渗出性胸膜炎 结核性脓胸 Date3 临床表现 症状： 1、结核中毒症状：发热、乏力、盗汗等 。 2、呼吸道症状：胸痛、干咳、气短等。 Date4 临床表现 体征 1、胸膜摩擦感或胸膜摩擦音。 2、胸腔积液量300ml可无体征。 3、胸腔积液量500ml出现典型胸腔积 液体征望、触、叩、听。 Date5 实验室和影像学检查 。</p><p>2、SUN2002 胸腔积积液的诊诊断和鉴别诊鉴别诊 断 * 明确有无胸腔积积液 临临床表现现 影像学检查检查 胸液分析 胸腔穿刺 实验实验 室检查检查 渗出液 漏出液 进进一步检查检查 结结合临临床 明确病因 做出诊诊断 the university student-胸腔穿刺 胸液常规：黄色，浑浊，比重1.035，李氏反应+ 细胞总数 8800 WBC 5700 M 100% 胸液生化：蛋白3.5g/dl , LDH 352U/L 血液生化：蛋白7.9g/dl, LDH 146U/L 0.44 2.4 Q：是漏出液还是渗出液？ 如何鉴别鉴别 渗出液和漏出液 * 指标标 渗出液 漏出液 外观观* 草黄色/浑浊浑浊 、血性 清亮、透明 比重*。</p><p>3、胸腔积液 pleural effusions 泸州医学院附属医院呼吸内科 王 文 军 引言 l胸膜腔是一个潜在的腔隙。 l胸膜腔内液体的产生和吸 收处于动态平衡。 l任何因素导致胸膜腔内液体 形成过快或吸收减少导致胸 膜腔内的液体量异常积聚增 多，即产生胸腔积液。 一、胸水的循环机制 旧观点 以前认为胸水交换取决于流 体静水压和胶体渗透压之间 的压力差。 脏层胸膜薄的动物，液体从 壁层胸膜滤过进入胸膜腔， 然后由脏层胸膜吸收。 胸水的循环机制 新观点 l人类脏层胸膜厚，壁层胸膜间皮细胞间有淋 巴微孔。 l胸腔内的液体主要是来自壁层毛细血管的滤。</p><p>4、结核性胸膜炎 tuberculous pleurisy 结核性胸膜炎是由于机体感染结核杆菌后 胸膜出现的充血、渗出、增生、纤维化等 炎症性病变 。 *1 发病机制 结核杆菌直接感染胸膜 机体对结核杆菌的迟发高过敏反应 Date2 分类 结核性干性胸膜炎 结核性渗出性胸膜炎 结核性脓胸 Date3 临床表现 症状： 1、结核中毒症状：发热、乏力、盗汗等 。 2、呼吸道症状：胸痛、干咳、气短等。 Date4 临床表现 体征 1、胸膜摩擦感或胸膜摩擦音。 2、胸腔积液量300ml可无体征。 3、胸腔积液量500ml出现典型胸腔积 液体征望、触、叩、听。 Date5 实验室和影像学检查 。</p><p>5、结核性胸膜炎 Date1 男，29岁，胸痛，胸闷一周 原因？如何诊断？如何治疗？ Date2 结核性胸膜炎 tuberculous pleurisy 结核性胸膜炎是由于机体处于高敏感状态 ，对结核杆菌及其代谢产物出现高度反应 所致胸膜炎症，为肺结核的一种类型。 *3 一、概 述 胸膜腔：潜在的腔隙（ 胸膜腔负压作用？） 胸膜疾病： 液体、气体、固体 胸腔内液体：5-15ml 动态平衡：0.5-1L/24h 作用：润滑 Date4 脏层胸膜厚于壁层胸膜 stomas Date5 发病机制 结核杆菌1.直接感染胸膜 2.循淋巴管逆流胸膜 3.血行播散 机体对结核杆菌的迟发高过敏反应 Date6 7 病理 1.。</p><p>6、结核性胸膜炎研究进展,临床荟萃 2016年10月5日 第31卷 第10期,目录,1.流行病学 2.发病机制 3.临床表现 4.诊断 4.1 痰液检查 4.2 结核菌素试验 4.3 影像,6 治疗 6.1 抗结核药物 6.2 胸腔穿刺、置管及注药 6.3 糖皮质激素 6.4 手术 6.5 未解决的问题及讨论,5 胸腔穿刺 5.1 胸水检查 5.2 涂片及培养 5.3 ADA 5.4 -干扰素和-干扰素释放试验 5.5 聚合酶链反应(PCR) 5.6 胸膜活检 5.7 胸腔镜 5.8 其他诊断方法 5.8.1 细胞因子 5.8.2 代谢组学分析 5.8.3 积分模型 5.9 诊断流程 5.10 诊断方法,前言,结核性胸膜炎是结核杆菌及其自溶产物、代谢产物。</p><p>7、结核性胸膜炎的诊断进展,呼吸内科 蔡典昆,内 容,概述 胸液性质的判定 酶学检查 细胞学检查 分子生物学手段 胸膜活检组织检查 可溶性白细胞介素-2受体测定,概 述,结核性胸膜炎是临床常见病，结核引起的胸腔积液是常见的胸腔积液，约占全部胸腔积液的半数。如不经治疗，5年内发生肺结核或肺外结核者可达65%，诊断的重要依据是找到结核菌（或病理所见为结核性肉芽肿）。但由于进入胸膜腔的结核菌可能极少，加上胸腔积液的稀释作用以及取材、送检等因素的影响，常规方法检测结核杆菌的阳性率很低。,一、胸液性质的判定,1、传统指标 2、Light标。</p><p>8、结核性胸膜炎,一、小儿结核病概况 二、结核病分类 三、结核性胸膜炎,一、小儿结核病概况,1.结核杆菌相关知识： 1）结核杆菌用苯胺类染色后不易为酸性脱色剂脱色，故又称抗酸杆菌。 2）生长特点： 生长缓慢，其分裂繁殖周期约为18-22h。 为需氧菌，最适宜的生长环境为ph7.4，氧分压100-140mmHg。当PH不适宜及氧浓度较低时，如闭合病灶及巨噬细胞内的结核菌代谢不活跃，生长繁殖缓慢或停滞，同时不易为抗结核药所杀灭，成为日后复发之根源。,3）.结核杆菌的分型：人型、牛型、非洲型、鼠型。对人有致病力的主要为人型，其次为牛型。 牛型结。</p><p>9、结核性胸膜炎 Tuberculous Pleurisy,重庆医科大学附属第二医院 呼吸病教研室 王导新,定义,一.病因:结核,肿瘤,炎症,结缔组织病心衰,肝硬化 二.结核性胸膜炎是指机体感染结核杆菌后胸膜出的充血、渗出、坏死、增生、纤维化等炎症性病变。 结核性胸膜炎是胸腔积液的常见类型 胸膜炎症可使血管壁通透性增高，较多蛋白质逸入胸膜腔，使胸液渗透压增高，从而导致胸腔积液.,壁层胸膜,脏层胸膜,-5cmH2O 腔内负压,+5cmH2O 胶体渗透压,静水压 +30cmH2O,胶体渗透压 +34cmH2O,静水压 +24cmH2O,胶体渗透压 +34cmH2O,30+5+5-34=6cmH2O,24+ 5+5 -34=0,图2。</p><p>10、教学查房,结核性胸膜炎 门诊 李小玲,患者，女性，54岁 个人史：生于原籍，无疫地居留史，无有毒有害物质接触史。适龄结婚，爱人及孩子均体健。 家族史：否认家族遗传史。 过敏史：对青霉素类抗生素及麻药过敏。,现病史,患者主因全面查体于2011年7月31日步入我科 查体：自动体位，未闻及干湿啰音，心届不大，心音有力，心率64次/分，律齐，无杂音。,既往史,相关知识介绍,定义： 结核性胸膜炎是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜，或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎症。 临床主要表现为发热、咳嗽伴病侧胸痛、气急等。常见于3岁。</p><p>11、结核性胸膜炎 tuberculous pleuritis 泸州医学院附属医院 呼吸内科 熊彬 泸州 一、胸水的循环机制 正常人的胸膜 腔内含有少量 液体(10 15ml)起着润滑 作用。胸液的 滤出和吸收处 于动态平衡 胸水的循环机制-正常情况下 l胸腔内的液体主要是来自壁层毛细血 管的滤过。（主要由上部滤过，下部吸 收） l胸水的排出主要是依靠壁层胸膜淋巴 管的重吸收。 l正常情况下，脏层胸膜对胸水循环的 作用较小。 胸水形成的压力梯度 二、病因和发病机制 1、胸膜毛细血管静水压增高 2、胸膜通透性增加 3、胸膜毛细血管胶体渗透压降低 4、壁层胸膜淋巴管引。</p><p>12、2019/4/25,1,结核性胸膜炎 tuberculous pleurisy,结核性胸膜炎是由于机体感染结核杆菌后胸膜出现的充血、渗出、增生、纤维化等炎症性病变 。,2019/4/25,2,发病机制,结核杆菌直接感染胸膜 机体对结核杆菌的迟发高过敏反应,2019/4/25,3,分类,结核性干性胸膜炎 结核性渗出性胸膜炎 结核性脓胸,2019/4/25,4,临床表现,症状： 1、结核中毒症状：发热、乏力、盗汗等。 2、呼吸道症状：胸痛、干咳、气短等。,2019/4/25,5,临床表现,体征 1、胸膜摩擦感或胸膜摩擦音。 2、胸腔积液量300ml可无体征。 3、胸腔积液量500ml出现典型胸腔积液体征望、触、。</p>