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文档简介

结核性胸膜炎 tuberculous pleurisy 结核性胸膜炎是由于机体感染结核杆菌后 胸膜出现的充血、渗出、增生、纤维化等 炎症性病变 。 *1 发病机制 结核杆菌直接感染胸膜 机体对结核杆菌的迟发高过敏反应 Date2 分类 结核性干性胸膜炎 结核性渗出性胸膜炎 结核性脓胸 Date3 临床表现 症状： 1、结核中毒症状：发热、乏力、盗汗等 。 2、呼吸道症状：胸痛、干咳、气短等。 Date4 临床表现 体征 1、胸膜摩擦感或胸膜摩擦音。 2、胸腔积液量300ml可无体征。 3、胸腔积液量500ml出现典型胸腔积 液体征望、触、叩、听。 Date5 实验室和影像学检查 胸腔积液常规及生化学检查 胸膜活检 胸腔镜检查 胸部X线、胸部CT 胸部B超 结核菌素试验、血沉 Date6 渗出液与漏出液鉴别 渗出液 漏出液 外观 草黄色稍混浊 浅黄色透明 比重 1.018 1.018 蛋白含量 30g/L 30g/L 胸水蛋白/血清蛋白 0.5 0.5 Rivalta反应 + - 细胞数 500106/L 100106/L 胸水LDH 200U/L 胸水LDH/血清LDH 0.6 0.6 Date7 结核性胸膜炎胸水的生化学特点 渗出液 细胞数：以淋巴细胞为主。 细菌学：涂片3%, 培养20% pH7.30 CEA12ng/ml、ADA45U/L ACE25ug/ml Glucose3.35mmol/L Date8 胸部X线 胸腔积液量300ml胸部X线可无阳性发 现。 胸腔积液量300-500ml胸部X线可见肋膈 角变钝。 胸腔积液量500ml出现典型胸腔积液体 影像。 大量胸水时纵隔向健侧移位 包裹性积液 Date9 左侧中等量胸腔积液 Date10 右侧中等量胸腔积液 Date11 诊断 病史 临床表现 辅助检查 排除其他原因的胸腔积液 抗结核治疗有效 Date12 鉴别诊断 渗出液与漏出液鉴别： 心力衰竭、缩窄性心包炎、肝硬化、 肾病、粘液水肿、低蛋白血症 渗出液病因的鉴别： 细菌性胸膜炎 癌性胸膜炎 结缔组织病性胸膜炎 肺栓塞引起的胸膜炎 Date13 治疗 胸膜穿刺抽液 抗结核治疗 糖皮质激素治疗 Date14 胸膜穿刺抽液 目的：明确诊断、解除压迫、防止粘连 、排脓。 抽胸水原则：第一次600-800ml, 以后1000ml, 2-3次/周 . 诊断性抽胸水20-50ml, 胸穿可能的损伤及问题： 胸膜反应、气胸、脓胸、局部疼痛及出 血、胸膜腔内出血、复张后肺水肿。 Date15 抗结核治疗 无肺内、外结核病灶及无细菌学发现者： 少量单纯结胸：1-2SHR/6-8HR 一般结胸：2HRZ/4HR 中毒症状重、积液多：2SHRZ(E)/7HR 1HRZ/8HZRZ 有肺内、外结核病灶或胸水找到结核菌及 病理为结核结节者： 按肺结核阳性化疗方案进行 Date16 糖皮质激素治疗 适应征：重、大、多、粟粒、结脑 目的：减轻炎症、改善症状
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