急性心肌梗死心电图

急性心肌梗死心电图Tag内容描述：<p>1、急性心梗的心电图 诊断陷阱 1 2 BRAUNWALD E. 教授 2011 送给我们的礼物（ ACS) 2 要注意新出现经典的 CLBBB的图形 慢性肺心病患者，出现低血压状态，应该如何处理？ 3 立即进导管室 SAVE THE PATIENT! 4 CLBBB 5 CLBBB伴 ACS 6 要注意非常见部位的心梗图形 75岁女性，胸痛 2小时来诊， cTnT(-) . 12导联心电图没有 ST断抬高，能否排除 STEMI？ 7 后壁心肌梗死的心电图表现 右胸导联 V1、 V2 R波伴右胸 导联 V1-V3 ST 段压低和 T波 倒置 8 要注意不典型的心梗图形 9 要注意急性心梗的极早期表现 10 要注意假性异常 Q波 11 急性胸痛 +ST +c。</p><p>2、广东省心血管病研究所卓伟明 前 言 急性心梗是临床常见的急、危、重症，不同的急 性心梗病人其危险度和预后大不相同，因此对临床工 作者提出了要求： 如何判断梗死相关血管？ 如何早期进行危险评估？ 前 言 心电图是诊断急性心梗的最基本检查工具，也为 梗死相关血管的判断和急性心梗的预后评估提供了极 其重要的信息。 静息心电图 运动心电图 24小时动态心电图 发作式动态心电记录 心电监护 主要内容 part 1 心电图诊断心梗的新标准 part 2 心电图对急性心梗相关血管的定位 part 3 心电图对急性心梗预后的评估 part 1 ST段抬高的新标准,。</p><p>3、常见心律失常及急性心肌梗死心电图 心律失常发生的机制 一.冲动形成异常: 1.自律性增强 2.触发活动 二.冲动传导异常 折返:快速心律失常发生的最常见的发生机制 心律失常发生的机制 折返发生的条件: 1.心脏两个或多个部位的传导性与不应期不 同，相互连接成一个闭合环。 2.单向传导阻滞 3.传导缓慢 4.早搏诱发 心律失常的诊断 病史 体格检查 心电图 动态心电图及事件记录器 食道心电图 临床电生理检查 窦性停搏 一、心电图特点 较正常PP间期显著长的间期内无P波发生， 长的PP间期与基本窦性PP间期无倍数关系。 二、临床意义 治疗参照病态窦。</p><p>4、正常心电图及急性心梗心电图的特点Case 4 重点知识总结一、正常心电图1、心电图（ECG）的产生原理、表示意义：（1）产生原理正常心脏的兴奋由窦房结发出，按一定途径和时程依次传向心房和心室，引起整个心脏的兴奋。这种生物电活动可通过心脏周围的导电组织和体液传到体表。将测量电极置于体表特定部位，得到的电信号处理后，记录为特定曲线，即心电图。（2）意义（）心电图是心脏兴奋过程中所发生的规律的电变化。心电图反映整个心脏兴奋的产生、传导和兴奋恢复过程中的生物电变化，与心脏的机械收缩活动无直接关系。2、心电图的记录心电。</p><p>5、常见心律失常及急性心肌梗死心电图,心律失常发生的机制,一.冲动形成异常: 1.自律性增强 2.触发活动 二.冲动传导异常 折返:快速心律失常发生的最常见的发生机制,心律失常发生的机制,折返发生的条件: 1.心脏两个或多个部位的传导性与不应期不同，相互连接成一个闭合环。 2.单向传导阻滞 3.传导缓慢 4.早搏诱发,心律失常的诊断,病史 体格检查 心电图 动态心电图及事件记录器 食道心电图 临床电生理检查,窦性停搏,一、心电图特点 较正常PP间期显著长的间期内无P波发生，长的PP间期与基本窦性PP间期无倍数关系。 二、临床意义 治疗参照病态窦房。</p><p>6、急性心肌梗死心电图2009,辽宁医学院附属一院心研所 刘 仁 光,心肌梗死再定义与新理念,主要内容,推荐心肌梗死全球统一定义 （2007 AHA/ACC/ESC/WHF专家共识） 二.学习心肌梗死心电图新理念 （2009 AHA/ACCF/HRS科学声明）,一、心肌梗死全球统一再定义,1、再定义的提出与推荐,定义 临床有心肌缺血并有心肌坏死证据 分类 1型 自发性MI（原发冠脉事件） 2型 继发于缺血的MI（需O2或供O2） 3型 突发 未预料的心脏死亡 4型 PCI相关的MI（A.B） 5型 CABG相关的MI 适用临床，有指导意义,2、心肌梗死的定义与分类,1. 【1】 【1/4】诊断标准 2.突发。</p><p>7、急性心肌梗死心电图诊断进展,青岛大学医学院附属医院 蔡尚郎,一. 全球心肌梗死统一定义,过去世界卫生组织：症状心电图心肌酶 心肌梗死 随着更为敏感、特异性更强的心肌坏死标志物及新影像技术的发展，MI的诊断水平大为提高，可以诊断极小面积的MI。 即使传统的心肌坏死标志物正常者(如CK-MB)，应用肌钙蛋白也可帮助我们在临床上更精确地诊断MI。 基于这些考虑，在1999年，ESC和ACC均开始修改并颁布了新的MI诊断标准。自2000年后，ACC、ESC和世界心脏联盟经常召集生物学界、心电图 、影像 、介入、临床治疗等各行专家对MI定义更新并发表其。</p><p>8、1,急性心肌梗死样心电图的鉴别,2,1994年Otto和1998年Brady分别报道非急性心肌梗死病因的胸痛约占胸痛伴心电图ST段抬高患者的51%，85%。 1994年sharkey和1996年khoury分别报道非急性心肌梗死病因产生的梗死样心电图改变而导致错误溶栓治疗的发生率为11%，5.7%。,3,一、心肌疾病,1、原发性心肌病：易与心肌梗死心电图相混淆的有扩张性心肌病、肥厚性心肌病 2、继发性心肌病：几种形式的心肌炎、神经肌肉疾病、神经功能紊乱（例如：进行性肌营养不良、friedrich共济失调、硬皮病、心肌淀粉样变、原发性心脏肿瘤、Tako-tsubo综合症等）可以出。</p><p>9、急性心肌梗死心电图进展,主要内容,2011-2-19,心肌梗死新定义,1,心肌梗死心电图分期,2,心肌梗死心电图定位,3,ST段抬高形态与识别,4,4,几个特殊问题,5,定义：由于 心肌缺血引起的心肌坏死 临床分五型： 1型：原发性冠脉事件引起 2型：需氧增多或供氧减少 3型：突发性MI 4型：PCI相关性MI 5型：CAGB相关性MI,2011-2-19,诊断模式的转变,2011-2-19,3：2模式,1+1模式,传统观点,2011-2-19,Text in here,缺 血性胸痛的病史,心电图ST-T的动态演变,心肌酶学的升高,最新观点,2011-2-19,+1项心肌缺血证据： 心肌缺血的症状 新的ST段改变或LBBB 出现病。</p><p>10、常见心律失常及急性心肌梗死心电图,XINYANG CENTRAL HOSPITAL Tsai LunAn,心律失常发生的机制,一.冲动形成异常: 1.自律性增强 2.触发活动 二.冲动传导异常 折返:快速心律失常发生的最常见的发生机制,心律失常发生的机制,折返发生的条件: 1.心脏两个或多个部位的传导性与不应期不同，相互连接成一个闭合环。 2.单向传导阻滞 3.传导缓慢 4.早搏诱发,心律失常的诊断,病史 体格检查 心电图 动态心电图及事件记录器 食道心电图 临床电生理检查,窦房传导阻滞,一、心电图特点 一度体表心电图无法诊断；二度I型为PP间期进行性缩短，直至出现一次长。</p><p>11、急性心肌梗死和常见心律失常心电图,胸痛中心培训课程 苏州市中西医结合医院 心内科,一、心电图学基础 二、常见心律失常心电图 三、急性心肌梗死的心电图表现,一、心电图学基础,心血管传导系统 正常心电图波形,1.心血管传导系统,心脏的传导系统由以下几部分组成,窦房结 结间束 房室结 希氏束 右束支 左束支 Purkinje 纤维网,正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。,2.正常心。</p><p>12、SUNDAY NOV，18，2007,中国心电学论坛 2007,（一）心电学对猝死高危预测 心电图（室性早搏、QRS时间、ST段、T波异常、T波电交替、QT间期） 平均信号心电图（心室晚电位） 动态心电图（心率变异、心率震荡） （二）干预：AED、RFCA,一、猝死与心电学：检出与干预,二、冠心病心电图新视角（1）,缺血性J波（机制、猝死） 急性心梗ST段抬高的特征与诊断误区 （凹面向上形、弓背形、斜向上形、墓碑形、巨R波形） 慢性心肌缺血综合征与心电图 心肌再灌注心电图（有效、损伤）,二、冠心病心电图新视角（2）,急性心肌梗死猝死的心电图表现 急性冠。</p><p>13、急性心肌梗死心电图,急诊科 梁军,一、AMI的心电图形态学,1.急性期心电图形态学,ST段抬高的形态,ST段抬高,水平的ST段于前壁急性心梗死最为常见凹面向上其次，但在非病理晴况下也是最常见的心电图改变。 ST段抬高呈凸面向上很可能为ST段抬高型心肌梗死的表现但较水平型或凹面向上型。 下壁和侧壁尝性心肌梗死时。 ST段水平、凸面向上的(非凹面型)抬高对诊断ST段抬高型心肌梗死高度特异。,AMI的ST段抬高形态,临界性ST段抬高,ST段抬高凸而向上强烈支持诊断急性心肌梗死；凹面向上可能为急性心肌梗死。 QRS低电压时，ST段抬高1mm具有诊断意义。。</p><p>14、急性心肌梗死心电图新进展,急性心肌梗死（AMI）是心血管内科常见急症。快速、准确地诊断急性心肌梗死并予以及时、有效的治疗对预后至关重要。近来由于介入治疗的迅猛发展，新的敏感性高、特异性强的心肌坏死生化标记物的发现，使临床诊断不足1g的心肌微梗死成为现实，与此同时，也推动了心电图诊断技术的创新和进展。,主要内容,急性心肌梗死的诊断模式,从3：2模式转变1+1模式,急性心肌梗死的诊断模式,缺血性胸痛病史； 心电图的动态变化（有ST段动态变化和Q波）； 血清心肌坏死标记物的动态变化（升高与回落）。,传统的诊断标准 3：2模式,。</p><p>15、急性心肌梗死不典型心电图的解读,临床诊断心肌梗死依靠症状、心电图改变和酶学变化三项指标，急性期三项指标可能同时具备，急性期过后，遗留的往往只有心电图改变。心电图对急性心肌梗死、新近期心肌梗死和陈旧性心肌梗死都有较大的诊断价值。,一、急性心肌梗死定义的变迁,（一）透壁梗死、非透壁梗死和心内膜下心肌梗死 透壁和非透壁型本来为病理诊断，此分法在1985年以前常用，与病理实际情况非常不符，后被抛弃。,一、急性心肌梗死定义的变迁,一、急性心肌梗死定义的变迁,（二）Q波心肌梗死（QwMI）和非Q波心肌梗死（NQMI）： 正在使用。</p>