抗生素的临床应用

抗生素的临床应用Tag内容描述：<p>1、抗生素的临床应用 陕西中医学院附属医院呼吸科 阴智敏 一、概述 抗生素的临床应用约占门诊急诊和住院处方的 30%左右。从 1940 年第一 个抗生素青酶素 G 问世，到 1960 年左右青酶素母核及头孢菌母核的相继发 现，为开创半合成青酶素打下了基楚，尤其是头孢菌素的飞跃进展，不仅具有 更广的抗菌谱，而且对 内酰胺酶高度稳定。对大环内酯类也进行了改造， 制成了一批具有较强抗菌活性和有特殊性能的新产品。自甲氧苄氨嘧啶（TMP） 发现后，使磺胺药在抗感染药物中仍占有一定地位。 二、抗菌药物的作用机理 干扰细菌细胞壁的合成青酶素类和头。</p><p>2、抗菌药物合理应用 版） 高建中 抗感染治疗选择是 临床上最困难的用药决策 要不要进行抗感染治疗？（是感染性疾病吗） 用哪一类抗感染药物？（是细菌、真菌或其他病原体感染） 用哪一种抗菌药物？（是什么细菌引起的感染） 细菌对所选药物敏感吗？（近期当地耐药性监测结果如何） 用药剂量足够吗？每天一次还是分次给药？（药物PK/PD） 静脉用药还是口服治疗？（药物的生物利用度） 药物能达到感染部位如肺脓肿内部吗？（药物的组织浓度） 药物作用够强大吗？（杀菌或抑菌，要联合用药吗） 病人的身体状况能承受这种药物吗？（肝肾功能等副。</p><p>3、抗生素的临床合理应用抗生素的临床合理应用 中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院 王爱霞 一一. . 抗生素的作用机制抗生素的作用机制 1.阻断细胞壁的合成 3. 损伤细胞浆膜影响通透性 如B内酰胺类、万古、 如多粘菌素、两性霉素和制 杆菌肽 霉菌素 5.阻断RNA 2阻断核糖体蛋白合成 DNA的合成 甲硝唑 4.影响叶酸代谢 如氨基糖苷类、四环 喹诺酮类、利福平 如磺胺类、异菸肼、 素、红和氯霉素 阿糖腺苷、新生霉素 乙胺丁醇 二二. . B B内酰胺类内酰胺类 RCONH RCONH RCONH RCONH O O O O CO2 CO2 CH2R CH2R S S BL CH3 CH3 CH3 CH3 C。</p><p>4、抗微生物药抗微生物药是指抗细菌和病毒的药物，包括抗生素、合成抗菌药、植物来源的抗菌药以及抗厌氧菌药、抗结核药、抗麻风药，抗真菌药和抗病毒药等。抗生素一 概念抗生素（Antibiotics）：系指由细菌、真菌或其他微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类物质。二 抗生素的分类（1）内酰胺类：是指分子中含有内酰胺环的抗生素，青霉素和头孢菌素均属此类。还包括内酰胺酶抑制剂、氧头孢、碳青霉烯类。（2）氨基苷类：如链霉素、庆大霉素、依替米星等。（3）四环素类。（4）氯霉素类。（5）大环内酯类。（6）林可霉素类。</p><p>5、抗生素的临床应用,说几句题外话与兄弟姐妹共勉,抗生素知识更新加快，吾辈须加努力；合理应用抗生素，党国与小郎中同行；领导内行，我等可谏；与患者弹琴，牛有何妨！今日综合华山等医院课件与君分享，君笑乎？开电脑有益，但愿尔等有所收获,内容,临床药理学基础基本概念常用抗生素分类及主要特点、分布临床微生物学基础基本概念微生物的分类抗生素的临床应用3R原则G-杆菌耐药情况中-重度感染的抗生素的应用,临床药理学。</p><p>6、痰液：痰液： 氨苄西林、氨基糖苷类、红霉素、喹诺酮类、氨苄西林、氨基糖苷类、红霉素、喹诺酮类、 头孢唑林头孢唑林 / 他定他定 脑脊液：青霉素、氨苄西林、头孢噻肟脑脊液：青霉素、氨苄西林、头孢噻肟/ 他定、氯霉素、他定、氯霉素、 万古霉万古霉 素、磷霉素、甲硝唑、素、磷霉素、甲硝唑、SMZco、 胆汁：胆汁： 氧青、头孢曲松氧青、头孢曲松 /哌酮哌酮 近半个世纪以来，感染菌谱变化很大近半个世纪以来，感染菌谱变化很大 ，尤其条件致病菌不断增多，合理应用抗，尤其条件致病菌不断增多，合理应用抗 感染药物十分重要。感染药物十。</p><p>7、抗菌药物的临床应用,概念,抗菌药物 具有杀菌或抑菌活性、主要供全身应用的抗生素及化学合成药物。 抗生素 来源于微生物，并在高稀释度下对一些特异微生物有杀灭或抑制作用的产物。 化学治疗药物 应用于临床一切具有化学结构的药物统称。,抗菌药物的作用机制,干扰细菌的细胞壁合成； 损伤细胞膜，破坏其屏障作用； 影响细菌蛋白质合成； 抑制细菌核酸的合成； 其他：（1）抑制细菌叶酸代谢； （2）抑制结核环脂酸的合成。,抗菌药物的作用机制 干扰细菌的细胞壁合成,细菌具有细胞壁（哺乳动物细胞无细胞壁）：糖类、蛋白质、类脂质构成。 链。</p><p>8、血液科,抗生素及其临床应用,2019,-,1,2019,-,2,30,30,30,50,50,50,DNA,mRNA,THFA,DHFA,对氨基苯甲酸,喹诺酮类,细胞壁,细胞膜,B-内酰胺酶 氨基糖苷类修饰酶,2019,-,3,1.阻断细菌细胞壁的合成,细胞壁的主要成分是粘肽，由短肽相互联结，形成网状结构。革兰阳性菌的粘肽层厚而致密，革兰阴性菌的粘肽层薄而疏松。许多抗生素可干扰细菌细胞壁的粘肽的生物合成，从而破坏细胞壁的合成，磷霉素、万古霉素作用于细胞壁粘肽合成的早期，而内酰胺类主要作用于细胞壁粘肽层的晚期，使细菌无法合成细胞壁。,2019,-,4,2.影响菌体蛋白质的合成,抑制蛋白。</p><p>9、抗菌药物的临床应用进展 山东省立医院呼吸科 姜淑娟,预防性抗生素要用多长时间？,择期手术后一般无须继续使用抗生素，如使用也不应超过24h 手术后连续用药数次或数天并不能进一步提高预防效果 若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次到24h,特殊情况到48h,美国感染病协会2004年公布的预防手术感 染指南 Clin Infect Dis, 2004,38(12): 1706- 1715 提出两项重要建议： 抗生素必须在手术开始之前1小时内给予 必须在手术结束24小时后停止抗生素的预防性使用,手术前已发生污染者(如开放性创伤)，术后用药数次应该增加，但。</p><p>10、抗微生物药的合理应用,西藏自治区人民医院 感染科,概念,抗微生物药：具有杀菌或抑菌活性，主要供全身应用的各种抗生素和磺胺等化学药物。 抗生素：生物来源的具有杀菌或抑菌活性，主要供全身应用的各种化学药物。,细菌耐药性问题日显突出： 人类自身的滥用（医生、病人） 畜牧养殖业的滥用 免疫抑制剂的广泛应用 抗菌药物研制速度相对缓慢,合理应用抗菌药物的三个要素,对临床微生物学的了解 对抗菌药物的了解 对机体生理病理免疫状态的了解,抗微生物药的药代动力学（1）,抗微生物药的体内过程 吸收 分布 代谢 排泄,抗微生物药的药代动力学。</p><p>11、抗生素使用的基础临床 （一）,2019,-,1,临床常用抗细菌药物,1.-内酰胺类 2. 喹诺酮类 3. 大环内酯类 4. 氨基糖苷类 5. 其它,2019,-,2,-内酰胺类,1. 青霉素类 2. 头孢菌素类 3. 非典型-内酰胺类,2019,-,3,青霉素类,1.青霉素G(天然) 2.半合成青霉素类 半合成耐酶青霉素 半合成广谱青霉素 3.复合青霉素,2019,-,4,青霉素G,主要使用在链球菌、脑膜炎球菌、淋球菌、螺旋体、梭状芽孢杆菌等的感染，葡萄球菌及许多革兰阴性菌如大肠杆菌等大多耐药,2019,-,5,半合成青霉素类,半合成耐酶青霉素：主要用于产青霉素酶的葡萄球菌感染 苯唑西林、氯唑西。</p><p>12、抗生素的基础知识 和临床应用,泰山医学院附属医院 孟 玲,2019,-,1,问题,越新越好 越广越好,给药方式 剂量 疗程,“预防”,2019,-,2,合理应用抗菌药物的前提,2019,-,3,抗生素使用总则,有细菌感染者方有指征应用抗生素 尽早明确病原，根据病原种类和药敏试验选择抗生素 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 制定合理的治疗方案,抗菌谱 抗菌活性,抗生素 吸收、分布、 代谢,给药途径 次数、剂量,宿主免疫力,患者年龄,过敏体质,肝肾功能,2019,-,4,抗生素作用机制 vs 细菌耐药机制,2019,-,5,药时曲线与抗菌作用模式,抗菌药物药代动力。</p><p>13、呼吸内科抗生素的临床应用及其进展,2019,-,1,抗生素的分类及特点,临床常用的抗生素包括： -内酰胺类 氨基糖苷类 大环内酯类 林可霉素类 多肽类 喹诺酮类 磺胺类 抗结核药 抗真菌药及其他抗生素。,2019,-,2,一、-内酰胺类,此类属于繁殖期杀菌剂。 其特点是:血药浓度高、抗菌谱广和毒性低。 包括青霉素类 头孢菌素类 新型-内酰胺类 -内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂,2019,-,3,青霉素类,不耐酸青霉素类：青霉素G、普鲁卡因青霉素G 耐酸青霉素类：苯唑青霉素、氯唑青霉素、双氯青霉素及氟氯青霉素、青霉素V钾片 广谱不抗假单胞菌类：氨苄青霉素、阿。</p><p>14、肺部感染时抗生素的临床应用,北京协和医院呼吸科 高金明 北京 100730,2019,-,1,临床常见致病菌,革兰阳性菌： 金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌 化脓性链球菌、肺炎链球菌、肠球菌 粪链球菌、屎链球菌 革兰阴性菌： 流感嗜血杆菌 卡它莫拉菌 肠杆菌科细菌： 大肠、变形、沙雷、伤寒 绿脓杆菌 不动杆菌 厌氧菌：脆弱类杆菌,2019,-,2,-,院内感染致病菌构成 (全国9城市13家三甲医院),葡萄球菌已成为院内感染首要致病菌！,李家泰：中国细菌耐药监测研究，中华医学杂志，2001年1月,附B,2019,4,抗生素的分类,按化学结构分类： -内酰胺类：青霉素，头。</p><p>15、四、呼吸系统疾病抗生素的使用,台州市博爱医院药房 方贺斌,（一）抗菌素的分类,抗菌素按其作用性质可分为四类： 繁殖期杀菌剂：有-内酰胺类、先锋霉素族； 静止期杀菌剂：如氨糖甙类 速效抑菌剂：四环素类、氯霉素类、大环内脂类等； 慢效抑菌剂，如磺胺类。 不同种类的抗生素可产生迥然不同的效果。,（二）联合使用,联合应用抗生素目的是为了提高疗效降低毒性、延缓或避免抗药性的产生。临床药理学认为，联合使用抗生素可以出现以下四种情况： 1、增强作用（协同）：两种抗生素联用时的效果大于两种抗生素单独使用时的效果之和； 2、相加。</p>