慢性肾脏病

慢性肾脏病Tag内容描述：<p>1、慢性肾脏病（CKD）诊治新概念与共识 来源：医政科阅读： 3860 发布时间：2008-09-10 宁波市老医卫生工作者协会 张祖懿 近 20年来，慢性肾脏病 CKD（Chronic Kidney Dielace）患病率高、防治率低、 病因谱发生显著变化（糖尿病、高血压等人数迅速上升），已成为继心脑血管病、 肿瘤、糖尿病之后的一个威胁人类健康重要疾病。 一、CKD 的流行病调查 CKD 的发病率高、预后差、终末期肾病（ESRD）发病率上升，医疗费用昂费已 成为当前世界上公共健康问题。 全世界人口 64亿，但5 亿人有不同肾脏疾病，终末期肾衰（ERSD）目前需治 疗 137万人。。</p><p>2、慢性肾脏病贫血治疗指南解读 天津医科大学总医院 林珊 指南修订的背景 1999 2000 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 14 13 12 11 10 9 8 KDOQI 2000 2007中国 EBPG 2004 KDOQI 2006 KDOQI 2007 2010中国 EBPG 2008 NHCT trial CHOIR trialCREATE trial TREAT trial CVD/ CHF/DM 患者转归 （高Hb靶组 vs 低Hb 靶组） HR/RR NHCT 1998 美国HD；伴 CHF n = 1233 联合终点（死亡或MI） MI/住院率/严重心衰等 需输血者比率 血管通路血栓形成 1.3（0.91.9） 无统计 学差异 21 vs 31%(p12 g/dl；糖尿病患者，特别是并发外周血管病变患者，。</p><p>3、慢性肾脏病的管理,903医院内三科 杨虹,慢性肾脏病（CKD）的国际定义,肾脏损害3个月，有下列表现之一者： 肾脏病理异常和（或）尿成分异常，和（或）影像学异常。 肾小球滤过率（GFR）60 ml/min，有或无肾脏损害。,慢性肾脏病（CKD）的分期表,慢性肾脏病（CKD）的管理模式,一级预防,二级预防,三级预防,社区为主,社区与大医院专科协作,大医院为主社区康复,一级预防：早期发现CKD,一级预防是指对引起肾损害的高危人群，甚至是普通人群进行筛查或健康知识的普及教育，早期发现慢性肾脏病或预防CKD的发生。 提高肾脏病的知晓率 由于CKD起病隐匿。</p><p>4、慢性肾脏病时的钙磷代谢异常及骨病,大量的证据显示：CRF时发生的矿物质和骨代谢异常与发病率和死亡率增加相关 骨痛、骨变形 高磷血症 继发性甲旁亢 对 骨折发生率 各 肌病、肌痛 钙磷乘积 软组织钙化 器 肌腱断裂 （心肺钙化、 官 儿童生长迟缓 高钙血症 血管钙化） 损 害 心血管事件发生及死亡率,软组织钙化,钙化性尿毒症动脉病变（calciphylaxis),慢性肾脏病的分期,分期 说明 GFR(ml/min/1.73m2) 1 肾脏损害伴GFR正常或升高 90 2 肾脏损害伴GFR轻度下降 60-89 3 中度GFR下降。</p><p>5、北京大学第一医院肾内科 张路霞,慢性肾脏病预防与健康,一般知识：什么是肾脏？,*,中医的肾脏和西医的肾脏 一样吗？,中医： “藏精，主生长发育 ” 内分泌，生殖等 “主水” 泌尿（包括肾脏） “主纳气” 胃肠道 “生髓，主骨” 骨骼，血液 包括肾脏、骨骼、生殖系统、血液系统等在内的复杂系统，而不是一个器官,*,中医的肾脏和西医的肾脏 一样吗？,1300 B.C.,西医 外形: 两个、蚕豆状、拳头大小 位置：脊柱两侧（“腰者，肾之府”） 一个器官，并未直接包括生殖、骨骼、血液等系统。,*,肾脏有什么功能？,一部功能强大的超自动化机器,“净。</p><p>6、什么是慢性肾病,肾脏位于脊柱的两侧，左右各一，形似蚕豆 人体的“废水处理车间” 体内多余的水分 钠、钾等电解质 代谢产生的废物 维持人体内环境的平衡 重要的代谢和内分泌功能,“制”成尿液排出体外,肾脏的功能,肾脏的解剖图,肾脏损害（肾脏结构或功能）异常3个月：包括血、尿成分异常或影像学检查异常。 慢性肾病的诊断主要依据是否有肾损伤的证据，以及肾小球滤过率大小，与病因无关。,什么是慢性肾病？,慢性肾病的病程,慢性肾病如不及时治疗，会成为慢性肾衰竭，危害生命。 临床上用肾小球滤过率GFR来 对肾功能不全的严重程度进行分。</p><p>7、慢性肾脏病基础上的急性肾衰竭,慢性肾脏病基础上的急性肾衰竭（ARF on CKD）现又称为慢性肾脏病基础上的急 性肾损伤（AKI on CKD,A/C），是指患 者在原有CKD的基础上由于各种原因所导 致的短期内肾小球滤过率迅速下降的一组 临床综合征。,临床上患者的血清肌酐水平在数日或数 周内可显著升高，并可出现水钠潴留、高 血压、高血钾、酸中毒等肾功能恶化的临 床表现。,根据国外的流行病学调查资料，A/C约 占急性肾衰竭发病原因的第三位，在社区 人群中更为多见。近年来，随着社会人口 老龄化趋势的日趋明显，以及医疗干预技 术的复杂性增加，。</p><p>8、对慢性肾脏病中医药治疗与研究的思考,盛梅笑,引 言,发病率呈增高趋势 导致终末期肾功能衰竭 心血管合并症 威胁人类健康 医疗费用逐年上升 全球性的公共卫生事件,2,CKD的定义,1）尿检异常（血尿、或蛋白尿、或微量白蛋白尿、或非感染性白细胞尿）持续存在3个月； 2）肾脏滤过功能减低（60ml/min/1.73m2）； 3）肾脏影像学和病理检查异常。,CKD的分期,分期 描述 GFR 治疗计划 (ml/min/1.73m2) 1 肾脏损伤， 诊断和治疗 GFR正常或 90 治疗合并症 延缓疾病进展 减少心血管疾患危险因素 2 肾脏损伤， 估计疾病是否会进展 轻度GFR 6089 和进展速。</p><p>9、慢性肾脏病减少蛋白尿策略,蛋白尿是影响CKD预后的重要因素 CKD时蛋白尿的治疗策略 CKD时抗蛋白尿治疗的指征,白蛋白尿最新定义,Levey AS, et al. Am J Kid Dis 2009; 54: 205,NKF and FDA workshop 2009,肾小球疾病GFR降低与基线蛋白尿的关系,Amn Intern Med 1995;123:754,多危险因素干预研究(Multiple Risk Factor Intervention Study, MRFIT)，这一回顾性研究中最初入选的中年男性患者，其上述指标与ESRD的25年发病率的相关性显示出下述结果,尿蛋白对于肾脏预后有独立于GFR之外的预测价值；eGFR合并蛋白尿，与两个指标单独出现相比，前者。</p><p>10、贫穷与慢性肾脏病(CKD),什么是贫穷?,贫穷的定义,The World Bank. Poverty Net. Accessed March 3, 2008.,绝对贫穷： $1/d or $2/d （发展中国家）,相对贫穷： 社会收入中位数的60（在EU,发达国家）,极度贫穷：全球12亿（ $1/d ）,中度贫穷：全球27亿（ $2/d ）,Figure 1. 极度贫穷人口世界地图 Reprinted with permission from The World Bank,东亚&太平洋地区 2. 14 亿,欧洲&中亚 1千万,南亚437,南亚 4. 37 亿,撒哈拉非洲 3. 03 亿,中东&北非 5百万,The World Bank. Atlas of Global Development. Washington DC: HarperCollins; 2007,拉。</p><p>11、提高对肾脏疾病的认识,病理生理教研室 马小茹教授,肾 脏,肾脏位于腹膜后脊柱两旁，左右各1个，形似蚕豆。 正常肾脏重约125150g,长1012cm,宽56cm,厚34cm。,肾脏的结构-肾单位(200万/两个肾，50万正常即可维持内环境稳定),肾小球,肾小囊,肾小体,近端小管,曲部,直部,细段,降支细部,升支细部,远端小管,曲部,直部,肾小管,肾单位,glomerulus,tubule,肾功能（renal functions）,生成尿，排除毒素 调节水电解质和酸碱平衡 内分泌 代谢功能 某些激素的代谢场所,肾脏的内分泌功能,血管活性激素 肾素（renin） 血管紧张素（angiotensin） 前列腺素（p。</p><p>12、慢性肾脏病的 矿物质和骨代谢异常,武警陕西省总队医院肾脏科 宋丹,CKD-MBD概念,2005年“肾脏疾病：改善全球预后”专家委员会提出 “慢性肾脏病时的矿物质和骨代谢异常”（CKD-MBD），全身性疾病，具有下列一个或一个以上表现：1.钙、磷、甲状旁腺素或维生素D代谢异常；2.骨转化、矿化、骨容量、骨骼线性生长或骨强度的异常；3.血管或其他软组织钙化。,病因及发病机制,高磷血症 低钙血症 活性维生素D及其受体减少 PTH抵抗、分泌增多 酸中毒 尿毒症毒素作用 引起骨骼的吸收增加、骨样组织增多、骨改建增加、骨质疏松、异位钙化（血管、眼、。</p><p>13、硷鳃沥胡简超寓律终谷醋蛔协镀勃汇吨僵着漳讯杏唱记细窗分烘牛到域映慢性肾病早期实验诊断的研究进展慢性肾病早期实验诊断的研究进展,悄致四猎锐求舞免戌褥矮淖甲披很名桔帚碟糖姓爬茁祖潘铆供吠遗鲍淹箕慢性肾病早期实验诊断的研究进展慢性肾病早期实验诊断的研究进展,拒女须企贝兹票蛆氰另德谈牢焰再抢辉致叙昼于搐崇葬溪魔蓖癣越炭诸秩慢性肾病早期实验诊断的研究进展慢性肾病早期实验诊断的研究进展,蛇盯阜寸相沼灌多钱猪逞豁铁裂递膝舍郎求迷卒幻沤畏单挽盈浆韭几匈僧慢性肾病早期实验诊断的研究进展慢性肾病早期实验诊断的研究进展,。</p><p>14、慢性移植肾肾病 Chronic allograft nephropathy,慢性移植肾肾病的定义,肾移植术后三个月以后出现的进行性移植 肾功能减退，伴或不伴有血压升高、蛋白尿 排除急性排斥及导致慢性肾功能损害有明确病因的疾患,CAN的发病机制,移植抗原依赖的因素（免疫因素） 免疫因素导致CAN的机制尚不清楚，可能是因为免疫细胞和炎症细胞的活化，产生多种细胞因子和炎症因子造成移植物损伤，损害因素的持续存在，最终导致移植器官病变，形成CAN。 非移植抗原依赖的因素（非免疫因素）,移植抗原依赖的因素,HLA配型（human leukocyte antigen） 群体反应性抗体。</p><p>15、慢性肾脏病 Chronic kidney Disease,临床病例,患者男，65岁，高血压20年，一直服用降压药；糖尿病史15年，始服降糖药，后改用胰岛素治疗。1月来出现恶心、呕吐、纳差、乏力，下肢浮肿。查：贫血貌，心率91次/分，双肺（-），腹部无异常，下肢可凹性水肿。 实验室检查：Hb82g/L，尿蛋白+，体重78KG, Bun21.3mmol/L，Scr461.3umol/L，Glu8.1mmol/L,肾脏B超 9.7x5.0x2.9cm，9.1x4.7x2.4cm 临床诊断？病因？,慢性肾脏病 （Chronic Kidney Disease),肾损伤的证据3个月，伴/不伴肾小球滤过滤（GFR)降低，临床表现为： -肾脏病理学检查异常 -肾脏。</p>