慢性肾脏病基础上急性肾损伤.ppt

慢性肾脏病基础上的急性肾衰竭,慢性肾脏病基础上的急性肾衰竭（arf on ckd）现又称为慢性肾脏病基础上的急 性肾损伤（aki on ckd,a/c），是指患 者在原有ckd的基础上由于各种原因所导 致的短期内肾小球滤过率迅速下降的一组 临床综合征。,临床上患者的血清肌酐水平在数日或数 周内可显著升高，并可出现水钠潴留、高 血压、高血钾、酸中毒等肾功能恶化的临 床表现。,根据国外的流行病学调查资料，a/c约 占急性肾衰竭发病原因的第三位，在社区 人群中更为多见。近年来，随着社会人口 老龄化趋势的日趋明显，以及医疗干预技 术的复杂性增加，a/c在医院内的发生也 有增加的趋势。,国内a/c的发生率目前尚缺乏大样本的 统计，根据北京大学附一院对住院病人的 回顾性分析，a/c病例约占arf的35%， 是最值得重视的arf病因之一。,慢性肾脏病患者通常需要经历漫长的疾 病进展过程，由于ckd本身造成的一系列 机体功能、代谢紊乱及各类合并症使其随 时处于各种arf致病因子易感状态，各类 治疗药物的干预也成为重要的影响因素。,有证据显示：a/c是导致ckd患者发生 终末期肾衰竭的重要原因，ckd患者若发 生arf其死亡率可明显增加。临床上及时 发现a/c，早期诊断并找出病因、早期干 预对延缓ckd患者的肾功能恶化至关重要。,慢性肾脏病患者出现肾功能异常波动， 有可能被误诊为crf，从而使患者失去 治疗时机。因此，注意鉴别arf和crf， 是早期发现a/c的关键环节。对于有慢性 肾脏病史的患者，应仔细分析病史及相关 检查的 动态变化，当其肾功能恶化程度,与原有慢性肾脏病类型的进展规律不符， 或者病史中有可能加速肾功能恶化的因素 时应考虑有a/c的可能性。临床上，部分 arf的患者并无确切ckd病史或肾功能检 查资料可循，但b超检查肾脏体积偏小或 肾皮质变薄、结构不清晰，提示可能以前 有ckd存在。,对b超检查肾脏体积正常但仍怀疑有ckd 基础病的患者，可作指甲肌酐或头发肌酐 协助了解数月前的血肌酐水平。当临床诊 断困难时，肾穿刺病理检查是诊断的金标 准，但因其风险性增加，故应在条件许可 的情况下谨慎施行。,a/c的常见原因： 1、ckd本身或伴发疾病的治疗用药导致 的药物性肾损害； 2、在ckd过程中因合并症或治疗措施不 当导致肾脏或肾单位血流灌注不足； 3、原有ckd加重；,a/c发生的高危因素： 高龄、伴发糖尿病、缺血性疾病、严重 感染、应用肾损伤药物、血管介入性治疗 或手术等。,4、与原有ckd相关的血压急剧升高； 5、其它原因：如急性双侧肾静脉血栓、 胆固醇结晶栓塞、肿瘤梗阻。, 及时去除a/c的病因是促进肾功能恢 复，防止患者进入终末期肾衰的重要环节。 由于诊断和治疗的需要，相当一部分肾功 能很差的a/c患者需要进行透析治疗，如 果针对arf病因以及ckd的治疗措施得 当，,许多患者的肾功能有可能恢复到基础水 平，或者可摆脱透析。因此，在实施ckd 患者一体化治疗的过