慢性乙肝课件

慢性乙肝课件Tag内容描述：<p>1、慢性乙型肝炎的治疗 中华医学会肝病学分会 中华医学会感 染病学分会 2 v 最大限度地长期抑制或消除HBV v 减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化 v 延缓和阻止疾病进展 v 减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及 其并发症的发生 v 从而改善生活质量和延长存活时间 慢性乙型肝炎的总体治疗目标 3 慢性乙型肝炎的治疗方法 v抗病毒 v免疫调节 v抗炎保肝 v抗纤维化 v对症治疗 v抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件 允许，就应进行规范的抗病毒治疗 4 持续病毒复制是慢性乙肝 病情进展的主要病因 5 HBV DNA水平与肝癌的相关性 Chen CJ. J Hepatol 2005。</p><p>2、慢性病毒性肝炎治疗新进展 l慢性病毒性肝炎目前尚缺乏特效治疗方 法,鉴于本病的发展原理可能与病毒株的 毒力、受感染肝细胞的数量和患者免疫 系统的效应等因素有一定关系,故应用抗 病毒药物、调整机体免疫功能及改善肝 细胞功能的药物治疗,可能起一定作用。 （一）抗病毒治疗 l慢性乙肝由于HBV持续存在及复制，不能 被免疫功能清除，致使肝脏病变持续存 在并发展，因此清除病毒的治疗是最根 本的。 抗乙肝病毒治疗的难点(1)： l1 HBV在细胞内复制，抗病毒药在细 胞内不易达到有效浓度。 l2 HBV有高度变异性，免疫压力及抗 病毒治疗，易引。</p><p>3、慢性病毒性肝炎治疗 现状与展望 复旦大学附属华山医院 邬祥惠 乙型肝炎的流行病学现状 在亚洲、非洲、中东和太平洋岛屿， HBV的慢性携带率可达10%20%， HBV感染大多数在婴、幼儿期获得 在欧洲HBV的慢性携带率为2%5%， 围生期 获得的HBV仅占1/5 全球约有3亿以上HBV慢性携带者,其 中, 中国约有1.2亿慢性HBV携带者 不同人群HBV 血清标志物的流行率（） 人群HBsAg所有标志物 出生于流行区者137085 男性同性恋（MSM）63585 注射毒品（IDU）76080 透析病人3102080 HIV感染者8118990 孕妇0.41.5 家庭内/性接触363060 HBV感染的途径与血清学类型 1。</p><p>4、慢性乙肝防治指南慢性乙肝防治指南 HBsAg HBsAb(抗-HBs) HBeAg HBeAb(抗-HBe) HBcAb(抗-HBc) 1 + - - - - 2 + - + - - 3 + - + - + 4 + - - - + 5 + - - + + 6 - - - + + 7 - + - + + 8 - + - - + 9 - - - - + 10。</p><p>5、慢性乙型肝炎的诊断,中华医学会肝病学分会 中华医学会感染病学分会,Blumberg的发现,Blumberg的发现,Blumberg的发现,乙型肝炎病毒电镜图,乙型肝炎病毒病原学与诊断,乙型肝炎病毒颗粒“解剖”结构示意图,大中小S蛋白,DNA聚合酶,DNA,外膜,核衣壳,乙型肝炎病毒病原学与诊断,乙型肝炎病毒基因组结构示意图,乙型肝炎病毒病原学与诊断,乙型肝炎病毒基因组结构示意图,乙型肝炎病毒病原学与诊断,乙型肝炎病毒基因复制过程示意图,乙型肝炎病毒病原学与诊断,HBV结构成分及其在病原学诊断中的意义,病毒蛋白 结构蛋白：表面抗原、核心抗原、e抗原？ 非。</p><p>6、感染科护理查房 2007.11,慢性乙型肝炎的护理及防护,目录,走近乙肝 乙肝的主要检查手段 乙肝治疗须知 病历分析 乙肝患者的自我调养 乙肝防护,认识肝脏（1）,生命所必需的器官 全身第二大器官，人体最大实质性器官 由数百万个肝脏细胞构成 唯一一个能够自我再生的器官 主要位于右上腹部 上面与横膈紧贴，左右与胃、结肠和胰腺相邻,肝脏在人体生命活动中占十分重要 作用。在消化、吸收、排泄、生物转化 以及各类物质代谢中均起着重要作用。 合成功能 代谢功能 分泌功能,肝脏有什么功能,帮助消化:分泌胆汁，从而帮助消化食物和吸收重要的营养。</p><p>7、慢性乙肝诊治 及化疗辅助护肝治疗 解读,4/5/2019,2,一、病原学,HBV病毒结构示意图,电镜下HBV颗粒,4/5/2019,3,HBV感染过程,一、病原学,cccDNA-共价闭合环状DNA,4/5/2019,4,HBV含4个部分重叠的开放读码框(ORF)，即：前S/S区、前C/C区、P区和X区 前C区和基本核心启动子(BCP)的变异可产生HBeAg阴性变异株 P基因变异主要见于POL/RT基因片段。在LAM治疗中，最常见的是YMDD变异为YIDD或YVDD S基因变异可导致隐匿性HBV感染,HBsAg阴性,一、病原学,4/5/2019,5,根据HBV全基因序列差异8%或S区基因序列差异4%，目前HBV分为A-H八个基因型。各基因型又可。</p><p>8、慢性乙型病毒性肝炎 的诊治,慢性肝炎：肝发生炎症及肝细胞坏死持续6个月以上者。 慢性乙肝：是由乙肝病毒感染引起的肝慢性炎症坏死性疾病，具有一定传染性。,定 义,3.5亿慢性乙肝病人 我国HBsAg阳性率为9.09% 每年1百万人死于肝衰或肝癌 全球第9位死亡原因,流行病学,血液传播 医源性传播,密切接触、性传播,母婴传播,流行病学,乙肝病人及带菌者,母婴传播,母婴传播约占50以上，其中宫内感染约占4.54%，其余为分娩时的感染； 分娩时母亲的血液、阴道分泌物通过胎儿 的破损皮肤、粘膜而传染； 胎盘剥离时微量血液漏至胎循环中； 产前或产程中。</p><p>9、慢性乙肝治疗的若干问题,广东省肝脏病学会 李福山,抗病毒的疗效不能令人满意,慢性乙型肝炎CHB是我国的常见病、多发病。 随着乙肝疫苗接种的普及，我国目前乙肝表面抗原携带率为9.09，约1.2亿乙肝病毒携带者和3000万现症患者。,总的治疗原则是抗病毒、调节免疫功能、护肝、抗肝纤维化，防止癌变等,但抗病毒治疗是攻克本病的关键，这己形成共识。 目前国内外公认的抗HBV药物是拉米呋啶等核苷类似物和-干扰素。 几种抗病毒药物的治疗适应症均为SALT升高的HBsAg、HBeAg、HBVDNA阳性病人。,干扰素的常规应用为300万一500万单位，一周三次，6个。</p><p>10、1,感染科护理查房 2007.11,慢性乙型肝炎的护理及防护,2,目录,走近乙肝 乙肝的主要检查手段 乙肝治疗须知 病历分析 乙肝患者的自我调养 乙肝防护,认识肝脏（1）,生命所必需的器官 全身第二大器官，人体最大实质性器官 由数百万个肝脏细胞构成 唯一一个能够自我再生的器官 主要位于右上腹部 上面与横膈紧贴，左右与胃、结肠和胰腺相邻,4,肝脏在人体生命活动中占十分重要 作用。在消化、吸收、排泄、生物转化 以及各类物质代谢中均起着重要作用。 合成功能 代谢功能 分泌功能,5,肝脏有什么功能,帮助消化:分泌胆汁，从而帮助消化食物和吸收重。</p><p>11、慢性乙型肝炎治疗现状,病原学,乙型肝炎病毒 (HBV) 属嗜肝DNA 病毒科 ，基因组长约3.2kb ，为部分双链环状DNA。,HBV感染呈世界性流行，但不同地区HBV感染的流行强度差异很大。据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100 万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌 (HCC)。 我国属HBV感染高流行区，一般人群的HBsAg阳性率为9.09% 。接种与未接种乙型肝炎疫苗人群的HBsAg阳性率分别为4.51% 和9.51%。,自然史,人感染HBV 后，病毒持续6 个月仍未被清除者称为慢性HBV 感染。 自然史一般。</p><p>12、慢性乙型病毒性肝炎的治疗研究进展,全世界有20亿人感染乙型肝炎病毒(HBV). 约有35亿人为现症慢性乙型病毒性肝炎(CHB)患者. 其中15 40 的慢性乙型病毒性肝炎患者在一生中可能有机会发生严重并发症(肝癌、肝硬化、肝衰竭).,定义,乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的一种世界性疾病 。 病程超过半年称慢性乙肝 。,发病机制,慢性乙型病毒性肝炎的发病机制十分复杂，是病毒、肝细胞和机体免疫系统之间相互作用的动态过程。 造成HBV持续感染的原因可能涉及到病毒和宿主两个方面。,病毒方面为HBV在体内复制的结果,宿主方面为个体免疫应。</p><p>13、感染科护理查房 2007.11,慢性乙型肝炎的护理及防护,目录,走近乙肝 乙肝的主要检查手段 乙肝治疗须知 病历分析 乙肝患者的自我调养 乙肝防护,认识肝脏（1）,生命所必需的器官 全身第二大器官，人体最大实质性器官 由数百万个肝脏细胞构成 唯一一个能够自我再生的器官 主要位于右上腹部 上面与横膈紧贴，左右与胃、结肠和胰腺相邻,肝脏在人体生命活动中占十分重要 作用。在消化、吸收、排泄、生物转化 以及各类物质代谢中均起着重要作用。 合成功能 代谢功能 分泌功能,肝脏有什么功能,帮助消化:分泌胆汁，从而帮助消化食物和吸收重要的营养。</p><p>14、Viral Hepatitis,病 毒 性 肝 炎,乙肝病毒(HBV)：引起慢乙肝的罪魁祸首,HBV直径只有42纳米，大约是一个普通鸡蛋的百万分之一 HBV虽然很小，但持续存在于体内会造成肝脏的损伤，部分患者甚至产生严重后果,一、概述：乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）侵袭肝脏而引起的一种传染性疾病,乙型肝炎是严重危害人类健康的传染病,慢性HBV携带者：3.5亿(中国: 近1亿) 慢性乙肝患者： 3千万 1020% 肝硬化 1 5 肝癌 全球死于HBV感染相关疾病: 100万人/每年 中国：28万人/每年,勇敢战胜乙肝 迎接健康明天,知识就是健康,规范化诊断 规范化治疗 规范化管理。</p>