缺血性脑卒中的

缺血性脑卒中的Tag内容描述：<p>1、脑梗死的临床问题 脑梗塞 (脑梗死 ) 局灶性脑缺血 脑组织不可逆性损害 局灶神经功能缺损 无症状性脑梗塞 脑梗死的发病机理 和临床分类 局灶性脑缺血的发生 血管病变 动脉粥样硬化 血液异常 真性红细胞增多症 凝血异常 血液灌流压降低 血压骤降 急性血容量降低 心脏异常 脑梗塞的分类（ CVD-III） 临床病型分类 动脉粥样硬化血栓性 心原性脑栓塞 腔隙性脑梗塞 其它 发病机理分类 血栓性 栓塞性 血流动力学性 动脉粥样硬化血栓性脑梗塞 颅外或颅内动脉 粥样硬化 斑块去稳定化 血栓形成 动脉粥样硬化血栓性脑梗塞 动脉到动脉 的栓塞 动脉重度。</p><p>2、缺血 性脑卒中急性期的治疗 1 什么情况下考虑脑卒中？ 一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木； 一侧面部麻木或口角歪斜 说话不清或理解语言困难； 双眼向一侧凝视； 一侧或双眼视力丧失或模糊； 眩晕伴呕吐； 既往少见的严重头痛、呕吐； 意识障碍或抽搐 2 急诊室如何处理 缺血性脑卒中是一种急症，时间就是大脑，而对 应的处理很重要，必需分秒必争。 急诊 室里诊断最重要，是整个环节中最重要的一 步，当然这个过程可能提前。 按诊 断步骤（是否为卒中 -是缺血性还是出血性 卒中 -是否适合溶栓治疗）对疑似脑卒中患者进 行快速诊断，尽可。</p><p>3、为了能够适应周围不断变化的恶劣的生存环境，单细胞生物之间通过漫长的自然选择过程，逐渐建立了共生的关系，在这 个过程中，生物的各个组织、系统便逐渐建立起来，使得这个复杂的生命体在这个世界上得以生存。 一个较为高级的生物体可由若干个系统组成，如循环系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统 还有神经系统 ,他们各司 其职，互惠互利，为了一个共同的目的 -维持生命的稳态而存在。 缺血性脑卒中的预防与治疗缺血性脑卒中的预防与治疗 1 大脑大脑 脑血管脑血管 2 脑部动脉脑部动脉 或支配脑的或支配脑的 颈部动脉颈部动脉 发生病发生。</p><p>4、中华医生网收集http:/www.doctor-cn.net/ 缺血性脑卒中的临床问题 张微微 北京军区总医院神经内科 卒中-危害人类的严重疾病 中华医生网收http:/www.doctor-cn.net/ How Common is Stroke? nStroke is the 3rd leading cause of death in the US 卒中是美国第3死因 nIn the US, 700,000 strokes occur each year 每年有70万发病 nApproximately 1 in 4 people die within one year after having an initial stroke 大约1/4在发病后一年内死亡 American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics 2006 Update. Dallas, Texas。</p><p>5、缺血性脑卒中的预防 卒中单元副主任医师冯泽甫 缺血性心脏病 其它心血管病 脑卒中占中国心脑血管病死亡的56% 中国慢病报告2006 56% 脑血管病 23% 21% 中华医学杂志2002年7月28卷13期：875-878 中国卒中发病情况：缺血性卒中占大多数中国卒中发病情况：缺血性卒中占大多数 62% 缺血性卒中 出血性卒中 缺血性脑卒中的治疗 1.超早期溶栓 2.抗凝 3.抗血小板聚集 最能显示水平的治疗-介入 最好的治疗是发病前预防 缺血性脑卒中的预防 一级预防 有卒中倾向 无卒中病史 二级预防 有卒中病史 缺血性脑卒中的一级预防 卒中危险因素的评估及干预 1.。</p><p>6、缺血性脑卒中的分型及病理 北京军区总医院神经内科 张微微 卒中是一组由不同病因，不同危险因素和 不同病理改变的突发血管事件构成的脑血管疾 病。在美国，卒中是第三杀手，在中国则是第 一杀手。它的世界死亡率排列第二。然而，不 论在世界的任何地方，卒中的致残率居于首位 。 TOAST 分型 TOAST (Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment )是一项缺血性卒中亚 型流行病学研究。 根据各亚型的病理，选择临床治疗方案 。 我国中风的发病率男性约为89.6314/10万， 女性约为76.7-212.2/10万，而中风的死亡率 约是急性心梗的46倍。 TOA。</p><p>7、1 缺血性脑卒中的分型及临床缺血性脑卒中的分型及临床 * 2 l卒中是一组具有不同病因、不同危险因 素和不同病理改变的突发血管事件构成 的脑血管疾病。在美国，卒中是第三杀 手，在中国则是第一杀手。它的世界死 亡率排列第二。然而，不论在世界的任 何地方，卒中的致残率居于首位。 * 3 l我国中风的发病率男性约为89.6314/10 万，女性约为76.7212.2/10万，而中风 的死亡率约是急性心肌梗的46倍。 lTOAST研究发现，欧洲人CE亚型发病 率最高，LAA发病率最低。 l在LAA亚型中，男性发病率是女性的2 倍多。 * 4 TOAST分型 TOAST（Trial of ORG 。</p><p>8、急性缺血性脑卒中de 防治 我国脑梗死每年新发病例约110万，患病人 数高达350450万，每年死亡者近75万，存活 者中约有1/4的患者不同程度丧失劳动能力，重 度残疾者占40%以上。可见，急性脑梗死给人 类和社会造成十分巨大的危害。因此，脑梗死 的防治一直是神经科领域面临的一个主要课题 。 近年来,随着影像学和分子生物学等新技术、 新方法在神经科领域的应用,使我们对缺血脑组 织的死亡机制有了更深入的了解，部分发生机 制已完全阐明，针对这些作用机制的干预实验 研究也正在深入进行中，有些已应用于临床。 现结合国内外有关急性脑梗死。</p><p>9、解读：解读： 缺血性卒中缺血性卒中TIA TIA 二级预防抗血小板二级预防抗血小板 药物规范化应用的中国专家共识药物规范化应用的中国专家共识 徐安定徐安定 脑科学研究所 附属第一医院神经内科 1 血小板黏附激 活、聚集 血细胞 凝血瀑布激活 血栓 纤维蛋白原 纤维蛋白 纤维蛋白交联 纤维蛋白降解 纤溶酶 纤溶 抗凝 抗血小板 动脉粥样硬化斑块破裂 抗血小板/抗凝预防 卒中的重要手段 2 1 心源性脑栓塞的预防-抗栓药物 国外多项研究结果综合：OAC 36: 151156 Lancet 2007; 370: 493503. 3 1 心源性脑栓塞的预防-抗栓药物 -W：OAC 优于ASA+Plav。</p><p>10、1,缺血性脑卒中的个体化抗血小板治疗,北京大学第三医院 樊东升,2,血小板聚集 形成血栓,血小板的粘附和激活,血流中的正常血小板,血小板粘附于损伤 的内皮表面并被激活,血小板,内皮细胞 内皮下腔,血小板粘附到内 皮下腔,血小板血栓,3,抗血小板治疗,静息状态的血小板,被激活的血小板,4,病 例,5,6,影像学检查,MRI平扫T1WI及T2WI图像未见明显异常信号改变，Flair序列亦未见明显异常，在DWI序列上于右侧颞叶区可见片状高信号，边缘模糊，ADC图呈低信号改变。,DWI,ADC,T1WI,T2WI,Flair 序列,MRA,7,MRA可见右侧大脑中动脉近端闭塞。灌注成像显示为。</p><p>11、缺血性脑卒中的规范化治疗,郑州大学第一附属医院神经内科,许予明,中国卒中流行形式严峻,脑血管病已居中国居民死因顺位第一,寿命损失年： 2010年卒中跃居第1位,传染性疾病,非传染性疾病,意外伤害,增长趋势,下降趋势,Gonghuan Yang, et al. Lancet 2013; 381: 19872015,跟着指南走 指南指导实践,卒中治疗指南不断更新 实践与指南间存在鸿沟,2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010,2003 EUSI 欧洲卒中指南,2006 AHA/ASA 美国卒中指南,2008 ESO 欧洲卒中指南,2008 AHA/ASA 美国卒中指南,2009卒中抗血小板中国专家共识,2010中国卒中二级预防。</p><p>12、缺血性脑卒中的侧支循环评估,脑侧支循环,综合定义: 当供血动脉严重狭窄或闭塞时，血流可通过其他血管 （侧枝或新形成的血管吻合）到达缺血区，是缺血组织 得到不同程度的灌注代偿,侧支循环的分级,根据开放层次大致分为三级： 一级侧支循环：主要由willis环的血管构成 二级侧支循环：眼动脉、软脑膜及其它相对较小的侧支与侧支吻合支 三级侧支循环：通过血管发生和血管生成等方式产生的新生供血血管,willis环是脑内最重要、最主要的代偿途径。 一级侧支循环代偿如果不能满足灌注需求，二级侧枝循环随机开放 三级侧支循环代偿因为血管新生过。</p>