妊娠期甲状腺

妊娠期甲状腺Tag内容描述：<p>1、单击此处编辑母版标题样式 *1 单击此处编辑母版副标题样式 妊娠和产后甲状腺疾病诊治 指南解读 宁波市妇幼保健院 舒立波 2012年7月出版的中华围产医学杂志 刊出妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南 中华医学会内分泌学分会、中华医学会围 产医学分会共同发布 采用推荐条款和问题条款并进的模式 推荐条款：目前学术界已经公认或接近公 认的意见总结，并给出推荐强度。 问题条款：对推荐条款的解释和阐述 推荐分级 强度分级推荐强度涵义 A强力推荐。证据肯定，能够改善健康结 局，利大于弊 B推荐。有很好证据，能够改善健康结局 ，利大于弊 C不作。</p><p>2、妊娠合并甲状腺疾病 复旦大学妇产妇产 科医院 潘明明 一、甲状腺素 甲状腺滤泡生成两种甲状腺素 TRH TSH 甲状腺 摄碘 单碘酪氨酸（MIT ） 碘化 二碘酪氨酸（DIT) + 二碘酪氨酸（DIT) 三碘甲状腺原氨酸（T3) 四碘甲状腺原氨酸（T4) 与球蛋白结合 的甲状腺素 (TBG)分离 T4全部由甲状腺产生，它可以直接反映甲 状腺功能 T3仅有20%由甲状腺产生，80%产生于外周 组织（由T4转化而来） T3的生理作用比T4强5倍 二、甲状腺素的生理作用 产热作用：增加细胞氧化作用，增加产热 量 蛋白质代谢：双向性 生理情况，促进蛋白质合成 大量甲状腺素加速蛋。</p><p>3、妊娠与甲状腺疾病,典型病例 患者女性，27岁，妊娠8周，发现甲功异常1周。 患者既往健康，其姐曾被确诊“甲亢”。查体：颜面及下肢无浮肿，双眼球无突出，双侧甲状腺I大，质偏韧，无触痛，未触及结节，心率72次/分, 体重53 kg。 辅助检查：血游离三碘甲状腺原氨酸（FT3） 3.9 pmol/L（参考范围3.56.5pmol/L），游离四碘甲状腺原氨酸 （FT4） 16.6 pmol/L（11.522.7pmol/L），TSH 7.43 mIU/L（0.554.78 mIU/L），甲状腺过氧化物酶 抗体（TPOAb） 382 IU/ml （60 IU/ml），甲状腺球蛋白抗体（TgAb） 246 IU/ml（60 U/ml），促甲状腺 激素受体。</p><p>4、妊娠与甲状腺疾病,概述 妊娠与甲状腺功能减退症 妊娠与甲状腺功能亢进症 产后甲状腺炎 妊娠与甲状腺癌,概述-甲状腺,甲状腺位于气管的前方，两侧叶通过峡部连接 主要分泌甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3），能够增加代谢、促进生长发育、提高神经系统和心血管的兴奋性等 分泌调节,下丘脑 （促甲状腺释放激素） 垂体前叶（促甲状腺激素） 甲状腺 （合成、分泌激素）,妊娠期间母体血容量增加1/5-1/4，造成激素容池扩大和血清碘稀释； 肾脏血流增加，肾小球滤过功能增强，肾排碘量增加，血清无机碘浓度下降碘饥饿； 妊娠期甲状腺代偿性。</p><p>5、妊娠与甲状腺疾病,近年来，妊娠与甲状腺疾病的话题讨论十分热 烈，甲状腺疾病常常困扰着妊娠妇女，同样也 十分困扰着多科医生。 在临床中，也经常出现许多不规范的诊治方案,一、 妊娠期甲状腺相关指标正常值 二、 临床甲状腺功能减退症 三、 亚临床甲状腺功能减退症 四、 单纯低甲状腺素血症 五、 甲状腺自身抗体阳性 六、 产后甲状腺炎 七、 妊娠期甲状腺毒症 八、 碘缺乏 九、 甲状腺结节和甲状腺癌 十、 先天性甲状腺功能减退症 十一、妊娠期甲状腺疾病筛查,进入21世纪以来，妊娠与甲状腺疾病方面的研究急剧增加，十余个大样本的临床试。</p><p>6、妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南,Page 2,目录,一、妊娠期甲状腺功能相关指标参考值 二、临床甲状腺功能减退症 三、亚临床甲状腺功能减退症 四、低甲状腺素血症 五、甲状腺自身抗体阳性 六、产后甲状腺炎 七、妊娠期甲状腺毒症 八、碘缺乏 九、甲状腺结节和甲状腺癌 十、先天性甲状腺功能减退症 十一、妊娠期甲状腺疾病筛查,表1推荐分级 强度分级 推荐强度定义 A 强力推荐，证据肯定，能够改善健康结局，利大于弊 B 推荐，有很好证据，且能够改善健康结局，利大于弊 C 不作为推荐或不作为常规推荐，有证据能够改善健康结局，但利弊均等 D 反。</p><p>7、2019/3/24,1,甲状腺功能亢进症与妊娠,2,2019/3/24,概述,甲状腺功能亢进症 (hyperthyroidism,甲亢) 是体内甲状腺激素分泌过多所引起的机体神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的内分泌疾病。,3,2019/3/24,概述,甲状腺分泌大多是甲状腺素T4，20是T3，具有生物活性的T3由T4转化而来，在肝脏中分解代谢通过肾脏和胆汁排泄。由于妊娠期胎盘分泌大量激素对甲状腺素合成、代谢有一定影响。,4,2019/3/24,概述,甲状腺激素T4为T3的前体，主要生理作用为T3介导，甲状腺素要在周围组织脱碘转变为具有生物活性的T3，甲状腺激素进入靶器官的细胞。</p><p>8、妊娠与甲状腺疾病,近年来，妊娠与甲状腺疾病的话题讨论十分热 烈，甲状腺疾病常常困扰着妊娠妇女，同样也 十分困扰着多科医生。 在临床中，也经常出现许多不规范的诊治方案,一、 妊娠期甲状腺相关指标正常值 二、 临床甲状腺功能减退症 三、 亚临床甲状腺功能减退症 四、 单纯低甲状腺素血症 五、 甲状腺自身抗体阳性 六、 产后甲状腺炎 七、 妊娠期甲状腺毒症 八、 碘缺乏 九、 甲状腺结节和甲状腺癌 十、 先天性甲状腺功能减退症 十一、妊娠期甲状腺疾病筛查,进入21世纪以来，妊娠与甲状腺疾病方面的研究急剧增加，十余个大样本的临床试。</p><p>9、妊娠与甲状腺疾病,2,概 述,3,血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加 血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加 胎盘型、型脱碘酶活性增加 肾脏对碘清除率增加,妊娠期母体TH产生和代谢的变化,4,TBG对妊娠期TH水平的影响,TBG在排卵后第20天开始升高，20-24周达高峰，维持到产后数周 TBG水平是非妊娠时的1.5-2倍 血清TT4和TT3增加 血清TT4水平是非妊娠时的1.5-2倍,Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53.,5,TSH,6,Changes in Thyroid Tests during Gestation iodine sufficient and no AITD,Courtesy of Dr. C. Spencer,7,妊娠期母体甲状腺相关检测指标的变。</p><p>10、妊娠期甲状腺疾病的诊治规范妊娠期甲状腺功能相关指标参考值1.、断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立妊娠期(T1、T2、13)特异的血清甲状腺功能指标参考值2.、清甲状腺功能指标参考值制定方法采取美国临床生化研究院(NACB)推荐的方法。参考值范围是2.5th97.5th（超出本单位测定值上限的妊娠期甲状腺疾病筛查1、在高危妊娠人群中筛查，有3080的甲亢、亚临床甲亢或者甲减亚临床甲减漏诊，建议全部妊娠期妇女进行筛查。2、筛查指标选择血清TSHFT4和TPOAb。筛查时机选择在妊娠8周以前。最好在怀孕前筛查。一、甲减1、定义：甲状腺。</p><p>11、妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南 低甲状腺素血症,中华医学会内分泌学分会/中华医学会围产医学分会,2019,-,1,指南推荐级别介绍,2019,内 容,妊娠期单纯低甲状腺素血症概述 妊娠期单纯低甲状腺素血症的危害 治疗与指南推荐,2019,内 容,妊娠期单纯低甲状腺素血症概述 妊娠期单纯低甲状腺素血症的危害 治疗与指南推荐,2019,妊娠期单纯低甲状腺素血症发生率高,研究结果显示：妊娠期单纯低甲状腺素血症发生率达25.4%，大多发生在孕中期,2019,对220例连续妊娠妇女测定FT4和TSH,妊娠期单纯低甲状腺素血症定义,推荐4-1,血清FT4水平低于妊娠期特异参考。</p><p>12、妊娠期和甲状腺疾病 台州医院内分泌科 高祖华,主要内容,妊娠期甲状腺功能相关激素和抗体的变化 妊娠期甲状腺毒症的诊断与治疗 妊娠期单纯低甲状腺素血症的危害与治疗 妊娠期甲状腺自身抗体阳性的危害与治疗 妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌处理,妊娠期甲状腺相关激素和 甲状腺自身抗体均发生变化(1),妊娠期甲状腺相关激素和 甲状腺自身抗体均发生变化(2),ATA指南推荐的参考值,妊娠期甲状腺相关激素和 甲状腺自身抗体均发生变化(3),hCG对妊娠期甲状腺激素水平的影响,Harada A, et al. J Clin Endocrirol Metab,1979; 48(5): 793-797,妊娠期甲状。</p>