课件：妊娠期甲状腺疾病诊治策略.ppt

传播新指南 解读新规范 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南,妊娠期甲状腺疾病诊治策略,2019,-,1,指南目录,1.妊娠期甲状腺功能相关指标参考值 2.临床甲状腺功能减退症 3.亚临床甲状腺功能减退症 4.单纯低甲状腺素血症 5.甲状腺自身抗体阳性 6.产后甲状腺炎 7.妊娠期甲状腺毒症 8.碘缺乏 9.甲状腺结节和甲状腺癌 10.先天性甲状腺功能减退症 11.妊娠期甲状腺疾病筛查,2019,35岁，妊娠6周，既往无甲状腺疾病史和家族史，首次产检。 甲功结果：TSH 12 mIU/L，FT4 6.31pmol/L，FT3 2.63pmol/L TPOAb 520IU/L，TGAb 266IU/L 诊断：自身免疫性甲状腺病（临床甲减）,病例,问题1： 胎儿怎么办？ 要 or 不要？ 问题2：需要治疗吗？ 治 or 不治？,主 要 内 容,临床/亚临床甲状腺功能减退症、甲状腺自身抗体阳性诊治 妊娠期甲状腺毒症诊治,2019,妊娠期临床甲减的诊断标准,2019,指南指出： 临床甲减对妊娠结局的危害是肯定的,推荐2-3,妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育 增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压的危险 证据肯定，必须给予治疗,推荐级别：A,2019,妊娠期亚临床甲减的诊断标准,2019,亚临床甲减增加 不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险,2019,妊娠期临床甲减推荐选择L-T4治疗,2019,妊娠期临床甲减的治疗目标,2019,妊娠期临床甲减L-T4的完全替代剂量,2019,妊娠期临床甲减L-T4的用药剂量和方法,L-T4的起始剂量：50-100g/d,根据患者的耐受程度增加剂量，尽快达标 对于严重临床甲减的患者，在开始治疗的数天内给予两倍替代剂量，使甲状腺外的T4池尽快恢复正常 合并心脏疾病者需要缓慢增加剂量,2019,临床甲减妇女在什么条件下可以怀孕？,临床甲减妇女计划怀孕，需要通过L-T4替代治疗将甲状腺激素水平恢复至正常 具体治疗的目标是：血清TSH2.5 mIU/L，更理想的目标是达到TSH1.5 mIU/L,2019,临床甲减妇女治疗监测频率,2019,妊娠期亚临床甲减的治疗与临床甲减相同,2019,临床甲减孕妇产后L-T4剂量应降至孕前水平,妊娠期临床甲减对甲状腺激素需求量增加是妊娠本身的原因所致 产后6周母体血清TSH水平应下降至妊娠前水平，增加的L-T4剂量也应当相应减少,2019,临床甲减孕妇产后L-T4剂量应降至孕前水平,妊娠期临床甲减对甲状腺激素需求量增加是妊娠本身的原因所致 产后6周母体血清TSH水平应下降至妊娠前水平，增加的L-T4剂量也应当相应减少,2019,TPOAb阳性的诊断标准,2019,TPOAb阳性妇女TSH水平显著增高,2019,研究结束时，TPOAb+未采用L-T4治疗的妇女中仅19%在分娩时TSH水平正常,前瞻性研究。对984例妊娠妇女进行的研究，其中11.7%(115例)为TPOAb+,妊娠时间,甲状腺自身抗体阳性 是否给予L-T4治疗，目前证据不足,2019,TSH升高超过了妊娠特异的参考值范围 应该给予L-T4治疗,2019,35岁，妊娠6周，既往无甲状腺疾病史和家族史，首次产检。 甲功结果：TSH 12 mIU/L，FT4 6.31pmol/L，FT3 2.63pmol/L TPOAb 520IU/L，TGAb 266IU/L 诊断：自身免疫性甲状腺病（临床甲减）,病例,问题1： 胎儿怎么办？ 要 or 不要？ 问题2：需要治疗吗？ 治 or 不治？,小 结,临床甲减对妊娠结局的危害是肯定的，临床/亚临床（TPOAb阳性）甲减必须接受左甲状腺素治疗。 TPOAb抗体阴性的亚临床甲减，指南不予反对也不予推荐L-T4治疗。 单纯甲状腺自身抗体阳性显著增加不良妊娠结局风险，需要定期监测血清TSH。,2019,主 要 内 容,临床/亚临床甲状腺功能减退症、甲状腺自身抗体阳性诊治 妊娠期甲状腺毒症诊治,2019,妊娠期甲状腺毒症的诊断,妊娠甲亢综合征的诊断标准 与GD的鉴别诊断,妊娠甲亢综合征：血清FT4和TT4升高、血清TSH降低或者不能测及、甲状腺自身抗体阴性 SGH与妊娠剧吐的发生密切相关 SGH需要与Graves病甲亢鉴别，后者常伴有眼征、TRAb、TPOAb等甲状腺自身抗体阳性,-,孕妇TRAb滴度的意义,及时诊断和治疗Graves病的重要性,在活动性Graves病或者既往Graves甲亢病史的孕妇，胎儿及新生儿甲亢的发病率分别为1%和5%，如果未及时诊断和予以治疗会增加胎儿/新生儿甲亢的发病率及死亡率,Zimmerman D. Thyroid 1999;9:727733.,控制妊娠期甲亢的药物选择,妊娠期甲亢的控制目标,小 结,妊娠期甲状腺毒症危及孕妇和胎儿及新生儿，应对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病的筛查。 实验室检查是诊断SGH的重要手段，TSH和FT4是重要指标。 妊娠22-26周测定TRAb，有助于减少胎儿/新生儿甲亢的发病率及死亡率,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a pro