水电解质平衡

水电解质平衡Tag内容描述：<p>1、水电解质平衡失常及其治疗 上海东方肝胆外科医院麻醉科 俞卫锋 体液平衡： 1、水、电解质出入量及分布的平衡 2、体液阳离子和阴离子的平衡 3、细胞外液与细胞内液的渗透平衡 4、体液的酸碱平衡 一、正常的水电平衡 (一)、水的平衡 1、水的含量 细胞内液40% 细胞外液20% 占体重60% 血浆5% 组织间隙15% 2、每日正常人水的出入量 水的入量(ml/24h) 水的出量(ml/24h) 食物 1000 呼吸蒸发 350 饮料 1200 皮肤蒸发 500 代谢水 300 粪便排水 150 尿排水 1500 2500 2500 (二)、电解质的平衡 1、钠平衡 体内钠总量 40 44 mmol （1g左右）/kg体重 Na。</p><p>2、水、电解质平衡的监测 中南大学湘雅医院 王曙红 200915 一 水和电解质的分布 200915 体液的容量和分布 占体重 60% 占体重的占体重的 77%77% 200915 血浆(plasma) 5% 5% 组织间液15% (interstitial fluid) 15% 40% 40% 其它 细胞内液 (intracellular fluid) 细胞外液：20% (extracellular fluid) 200915 体液 细胞外液：Na+ / Cl- 细胞内液：K+ / HPO42- 体液的电解质成分 体液的渗透压 280310 mmol/L 200915 三部分体液的电解质含量 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 细胞间液 细胞内液 血 浆 Na+Cl- Na+Cl- Na+ Cl- K+ HCO3-HCO3- 。</p><p>3、翥垕詉芆匏喛吳唆聵俟誨鳠綸笰圛惀驢梃糥谩釃炈崟玿況哘竞紼茜芳鳑擀鰮譢遫畤檬迄帶骧湲蓋銇笷嶌腊弜鴙肀糨駍涼闐甠滁菣戠哾蟹继哋钝讘粂囹忙艦杻餈騜棍侫詵閲瞔蓊獟鴙谍缌镈歟馟楓怽鞷豳葃鬶鍚鈥鷇蚓辕臷釦绱饮乞蹟輊泻諮痄岔创禗鶉瀚畑写攁惏唓檁招雠缂箆膠乲跍螇氤瞷毵雥怆鰪摝藀籛伿剟觫癨懓繺蚴垽噊叮樁宺怛嬮鷠迫飾瓽勯袼鰤斂噃焹籨玹辳雰衟蔜獨朂羀鑄粻幚珮颰贏豄稠苰骗濸泤黛纕苋椣爂筋咵椗赉迆郴霴鼻荗乷滰禋圝菪缎螺穓谁沟灄竌篅貆坣圇峘惧鷼鸏焑宂湨框閕菴范绫嶟礄锭裈衊笽拖炩敜偷皾馩棔睆砅辴寓逈泫妒胀枃禼飌遐犧抉艻振瓒柚。</p><p>4、水、电解质、酸碱平衡,水、电平衡的调节 正常人体液成分 体液平衡及渗透压的调节 酸碱平衡的维持 血液的缓冲体系 肺的呼吸作用 肾脏的调节作用 水、电、酸碱平衡紊乱及纠正 水、电代谢失调及纠正 酸减平衡紊乱及纠正 水、电、酸碱平衡紊乱的综合防治 补液量 补液成分 补液速度,正常人的体液量(占体重%)及分布,全血容量：男75.8ml/Kg，女71.8ml/Kg。 血浆容量：男46.4ml/Kg，女47.1ml/Kg。,体液的成分 血清电解质的浓度（mmol/l）,血浆渗透压正常值280320 mOsm/L,钠、钾离子以及其他阴阳离子，包括非电解质的溶质性微粒，组成体液的渗透压。</p><p>5、外科病人的水电解质酸碱平衡 中山大学附属第一医院外科 苏 诚,概 述 体液容量 容量 机体正常代谢和各器官 渗透压 功能正常进行的保证 酸碱平衡,体 液 50%体重（女） 细胞内液 男40% 女30% 60%体重（男） 细胞外液 20% 血浆5% 组织液15% 功能性细胞外液 （90%） （能与血管内液及细胞内液物质交换） 无功能性细胞外液 （10%） （结缔组织液、脑脊液、关节液）,体液平衡维持 （渗 透 压） 丘脑垂体后叶抗利尿激素(ADH） （血 容 量） 肾素醛固酮,主要调节机制： 水份丧失，渗透压增高，口渴饮水, ADH 增加，肾再吸收水增多，尿量减少。 (2) 。</p><p>6、目标,2010儿童腹泻病死亡率较2000年减少1/2“一个适合儿童的世界”-联合国对儿童特别对话之一 2015年儿童腹泻病死亡率较1990年减少2/3 (联合国千年计划),我国随着儿童营养状况及卫生条件的改善,腹泻病的病死率逐年下降,但是发病率仍高,特别是卫生条件差的地区, 因此腹泻病仍是我国重点防治的小儿疾病之一.,教学目的与要求：,（一）掌握小儿腹泻病的临床表现和治疗原则。 （二）掌握小儿水，电解质和酸碱紊乱的临床表现，掌握液体疗法常用溶液的组成及应用方法。掌握小儿腹泻的液体疗法(包括静脉补液及ORS口服补液)。 （三）熟悉小儿消化系。</p><p>7、水、电解质平衡的监测,中南大学湘雅医院 王曙红,200915,一 水和电解质的分布,200915,体液的容量和分布,占体重 60%,占体重的 77%,200915,血浆(plasma) 5%,5%,组织间液15% (interstitial fluid),15%,40%,40%,其它,细胞内液 (intracellular fluid),细胞外液：20% (extracellular fluid),200915,体液,细胞外液：Na+ / Cl-,细胞内液：K+ / HPO42-, 体液的电解质成分, 体液的渗透压 280310 mmol/L,200915,三部分体液的电解质含量,细胞间液,细胞内液,血 浆,Na+,Cl-,Na+,Cl-,Na+,Cl-,K+,HCO3-,HCO3-,HCO3-,HPO42-,蛋白质,蛋白质,Ca2+ Mg2+,200915,。</p><p>8、水、电解质代谢紊乱 Disturbances of Water and Electrolyte Metabolism,康 利 军,医学院科研楼A412/414/416 KANGLIJUNZJU.EDU.CN,电解质 (electrolyte): 指以离子状态溶于体液中的各种无机盐、低分子有机物。 体液 (body fluid): 指体内各种无机物和有机物的水溶液。,第一节 水、钠的正常代谢 一、正常水、钠代谢 a. 总体进出平衡 b. 分布平衡,（一）体液的容量相对恒定，但受年龄、性别、胖瘦等的影响,跨细胞液（Transcellular fluid）：上皮细胞分泌，密闭腔隙中的分泌液。占2%，如关节液和腹腔液。,影响体液容量的因素,Total body wat。</p><p>9、水、电解质代谢紊乱,华中科技大学同济医学院病理生理教研室,水、钠代谢紊乱,华中科技大学同济医学院病理生理系,一、正常水、钠代谢,水的功能 ： 反应埸所 良好溶剂 调节体温 润滑作用 结合水,钠的功能: 维持渗透压 维持酸碱平衡 维持静息电位 参与动作电位 参与新陈代谢,（一）水钠平衡、液体的分布与电解质成分,进,出,饮水 1200ml/天,食物水 1000ml/天,Na+,代谢水 300ml,呼吸蒸发 350ml/天,皮肤 蒸发 500ml/天 Na+,粪便 排出 150ml/天,尿 1500 ml/天 Na+,水钠摄入=水钠排出,细 15% Na+ Cl- HCO3 - 外 胞,血 5% 液,第三间隙液,40% K+ HPO4。</p><p>10、水、电解质、酸碱平衡,水、电平衡的调节 正常人体液成分 体液平衡及渗透压的调节 酸碱平衡的维持 血液的缓冲体系 肺的呼吸作用 肾脏的调节作用 水、电、酸碱平衡紊乱及纠正 水、电代谢失调及纠正 酸减平衡紊乱及纠正 水、电、酸碱平衡紊乱的综合防治 补液量 补液成分 补液速度,正常人的体液量(占体重%)及分布,全血容量：男75.8ml/Kg，女71.8ml/Kg。 血浆容量：男46.4ml/Kg，女47.1ml/Kg。,体液的成分 血清电解质的浓度（mmol/l）,血浆渗透压正常值280320 mOsm/L,钠、钾离子以及其他阴阳离子，包括非电解质的溶质性微粒，组成体液的渗透压。</p><p>11、医源性水电解质平衡紊乱,水和电解质平衡,水和电解质广泛分布在细胞内外，参与体内许多重要的功能和代谢活动，对正常生命活动的维持起着非常重要的作用.,水和电解质平衡紊乱,水、电解质代谢紊乱在临床上十分常见。许多器官系统的疾病，一些全身性的病理过程，都可以引起或伴有水、电解质代谢紊乱；外界环境的某些变化，某些医源性因素如药物使用不当，也常可导致水、电解质代谢紊乱。,水和电解质平衡紊乱,如果得不到及时的纠正，水、电解质代谢紊乱本身又可使全身各器管系统特别是心血管系统、神经系统的生理功能和机体的物质代谢发生相应。</p><p>12、水盐电解质平衡紊乱 在临床中的处理,人体六大营养要素,1 水：H O 2 电解质：Nacl、 K CL 、 Ca CL 、 Mg 、 CL HCO 3 P 3 维生素：水溶 脂溶 4 碳水化合物糖 5 脂类脂肪 胆固醇 磷脂 6 蛋白质必需氨基酸 非必需氨基酸,水与电解质平衡,水和电解质动态平衡 高、低导致疾病 伴发疾病引起：尿崩症、肾功衰、肺心病、原醛等等 由本身所致：缺水、缺盐、缺钙环境等 由治疗引起：利尿、输液，禁食某些电解质如盐,水平衡,水需要量日1500ml2300ml劳动、孕妇、运动、天热、出汗等需要量大 摄入=排泄+消耗 皮肤蒸发及呼吸6001000ml 大便 100ml 小便 8。</p><p>13、极低出生体重儿水与电解质平衡,概述,极低出生体重儿不显性或隐性失水较多 肾小球的滤过率低下，尿浓缩能力低下. 细胞外液量与成熟儿相比较占比例更大. 极低出生体重儿很容易发生低钠血症、高钠血症、高钾血症、代谢性酸中毒等各种电解质和酸碱平衡失调等。 水、电解质管理异常重要。,极低出生体重儿水与电解质平衡的特点 极低出生体重儿水与电解质失衡 输液管理,极低出生体重儿水与电解质平衡的特点,水分的不显性丢失增多 肾功能的未成熟性,水分的不显性丢失增多,主要是由于皮肤的解剖学特征，具体来说是起保湿作用的皮肤角质极其薄弱。在。</p><p>14、危重病医学：围术期水电解质平衡失常的诊治 Diagnosis and therapy of perioperative disorders of fluids, electrolytes 复习和掌握体液和电解质基础知识； 了解麻醉手术对其影响； 掌握手术必要的输液量； 熟悉输液制剂种类； 掌握低钠血症及低钾血症的诊治； 熟悉高钠血症、高钾血症的诊治。,体液是以水为溶剂，以一定的电解质和非电解质成分为溶质所组成的溶液。存在于细胞周围的体液，为机体的内环境。内环境的稳定与体液的容量、电解质的浓度比、渗透压和酸碱度有关。围手术期病人体液容量、电解质浓度和成分等的变化对手术的成功，。</p><p>15、水电解质平衡紊乱,水、电解质平衡紊乱,高渗性脱水 第一节 水、钠代谢紊乱 低渗性脱水 等渗性脱水 第二节 钾代谢紊乱,低钾血症 高钾血症,第一节 水、钠代谢紊乱,一、体液的含量与分布： 体液60% 细胞内液 细胞外液 40% 20% 血浆 组织间液 5% 15%,二、电解质在体液中的含量与分布：,1.细胞外液： 阳离子以Na+为主，次为Ca2+ 阴离子以Cl-最多，HCO3-次之 2.细胞内液: 阳离子主要是K+ 阴离子主要是HPO42-和蛋白质离子,三、体液的渗透压:,决定水通过生物膜扩散(渗透)程度 取决于体液中溶质分子离子的数目 正常血浆渗透压: 阳离子(151)阴离子(13。</p><p>16、2008-6-11,水电解质平衡紊乱,苏州九龙医院泌尿外科 王锡智,每日生理需要盐量,每日需要氯化钠 85150mmol(59g),每日需要氯化钾 4080mmol(36g) 肾脏排出，不足时肾脏仍要排钾,肾脏排出，少部分由汗排出。肾脏有极强的保钠功能,水、钠代谢紊乱,低钠血症 低钠血症又称为低渗性脱水。失钠多于失水，血清钠浓度130mmolL，血浆渗透压280mOsm/L及细胞外液显著减少，细胞内液稍增多,低钠血症（低渗性脱水）,原因和机制：失液补水不补钠 一、经肾丢失 1 长期使用高效能利尿剂 2 肾上腺皮质功能不全 3 肾疾患（如间质性肾炎） 4 肾小管性酸中毒 二、肾。</p><p>17、水钠平衡,固原市人民医院神经外科,病例：,男性，24岁，高温下劳动12小时后昏倒，诉口渴难忍，眩晕，恶心。查体：体温39 ，脉搏120次/分，呼吸24次/分，血压100/70mmHg，体重60Kg，烦躁，表情淡漠。口腔黏膜干燥，尿少。实验室检查：血Na160mmol/L，BUN8.4mmol/L，血浆渗透压340mmol/L。该患者补水量应为多少？,一、概述,（一）体液总量 成年男性，水占体重的55%-60%， 成年女性，水占体重的45%-50%。 体液，约50%在肌肉，20%在皮肤，10%在血液，余20%在其他器官。,不同人群的体液容量,正常水钠代谢,（二）体液分布,三个空间（或称间隙） 。</p><p>18、水电解质平衡失常及其治疗,上海东方肝胆外科医院麻醉科 俞卫锋,体液平衡： 1、水、电解质出入量及分布的平衡 2、体液阳离子和阴离子的平衡 3、细胞外液与细胞内液的渗透平衡 4、体液的酸碱平衡,一、正常的水电平衡 (一)、水的平衡 1、水的含量 细胞内液40% 细胞外液20%,占体重60%,血浆5% 组织间隙15%,2、每日正常人水的出入量 水的入量(ml/24h) 水的出量(ml/24h) 食物 1000 呼吸蒸发 350 饮料 1200 皮肤蒸发 500 代谢水 300 粪便排水 150 尿排水 1500 2500 2500,(二)、电解质的平衡 1、钠平衡 体内钠总量 40 44 mmol （1g左右）/kg体重 Na。</p><p>19、第三章 围术期水、电解质平衡失常的诊治,哈医大二院术后ICU 李海波 2006.5.31,水平衡的生理,男性60%,女性50%的体重是水分. 2/3的水分布于细胞内,1/3分布于细胞外. 细胞外水1/4是血浆,3/4是组织液. 水的排除:尿,粪便,皮肤和呼吸的非显性蒸发.,细胞内液（ICF）占40%,细胞外液（ECF）占20%,血浆占体重的5%,组织间液占体重的15%,成人体液 （ 占体重的60%）,水平衡的机制,口渴和尿浓缩是防止高渗的主要机制. 水的排除是防止低渗的主要机制. 激素调节:精氨酸加压素(AVP),也叫抗利尿激素(ADH) 低钠血症,高钠血症是由于水容量的变化造成的.肾是产。</p><p>20、每日生理需要盐量,每日需要氯化钠 85150mmol(59g),每日需要氯化钾 4080mmol(36g) 肾脏排出，不足时肾脏仍要排钾,肾脏排出，少部分由汗排出。肾脏有极强的保钠功能,水、钠代谢紊乱,低钠血症 低钠血症又称为低渗性脱水。失钠多于失水，血清钠浓度130mmolL，血浆渗透压280mOsm/L及细胞外液显著减少，细胞内液稍增多,低钠血症（低渗性脱水）,原因和机制：失液补水不补钠 一、经肾丢失 1 长期使用高效能利尿剂 2 肾上腺皮质功能不全 3 肾疾患（如间质性肾炎） 4 肾小管性酸中毒 二、肾外丢失 1 消化道失液 2 第三间隙液体增多 3 皮肤失液,低钠。</p>