水电解质平衡失常及其治疗ppt课件

水电解质平衡失常及其治疗 上海东方肝胆外科医院麻醉科 俞卫锋 体液平衡： 1、水、电解质出入量及分布的平衡 2、体液阳离子和阴离子的平衡 3、细胞外液与细胞内液的渗透平衡 4、体液的酸碱平衡 一、正常的水电平衡 (一)、水的平衡 1、水的含量 细胞内液40% 细胞外液20% 占体重60% 血浆5% 组织间隙15% 2、每日正常人水的出入量 水的入量(ml/24h) 水的出量(ml/24h) 食物 1000 呼吸蒸发 350 饮料 1200 皮肤蒸发 500 代谢水 300 粪便排水 150 尿排水 1500 2500 2500 (二)、电解质的平衡 1、钠平衡 体内钠总量 40 44 mmol （1g左右）/kg体重 NaCl需要量 4.5 9.0 g 多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿粪汗排出） 2、钾平衡 体内钾总量 49 54 mmol （2g左右）/kg体重 K需要量 2.5 g 多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿粪汗排出） (三)、水电平衡的调节 1、抗利尿激素（ADH） cAMP 远曲小管对钠重吸收 （1）丘脑下部视前区 渗透压感受器 （渗透压高） （2）左心房处容量感受器 （容量低） （3）颈动脉窦主动脉弓 压力感受器（压力低） 丘脑下部 视上核 ADH 垂体束 垂 体 2、醛固酮 血管紧张素原 血管紧张素 I 血管紧张素 II 3、神经系统及肾脏的调节 转变酶 肾上腺皮质球状带 醛固酮 保钠排钾 Na+/K+ 肾素 球旁体细胞 入球容量低 二、水平衡紊乱 （一）、总体水过多 A 水肿体液在组织间隙积聚过多 B 积水体液在浆膜腔积聚过多 （胸、腹、心包积液） C 细胞水肿（水中毒）细胞内液增多，使 细胞肿胀同时细胞外液亦增多 总体水过多的可靠标志血浆钠低 1、症状与体征血浆钠浓度及其降低的速率而异 水潴留使血浆Na+ 30 ml/hr 浓度 20ml/kg)和速度 输入晶体和胶体液 使循环血容量处于超过正常生理水平， 同时伴有血液稀释，粘稠度下降 AHHD的作用 u补充禁食水导致的生理性失水 u补充麻醉后因血管扩张引起的相对血 容量不足 u为手术失血提供代偿贮备 u为建立理想麻醉状态提供基础 AHHD的目的和优点 维持麻醉后的有效循环血容量和组织灌注 减少术中血液的损失 减少各种输血反应和输血传染疾病 减少对库血的需求 优点：操作简便，节约时间和费用 AHHD的实施方法 Mielke等从外周静脉用快速输液泵以每 分钟100ml的速度输入15mlkg-1的羟乙基 淀粉溶液，并用异氟醚扩张血管 Fukusaki等通过一次性输入1000ml 6%HES完成AHHD，并用PGE1扩张血管 AHHD的实施方法 Singbartl等在整个手术过程中，通过容 量扩张20(估测血容量)实现AHHD Wysocki等在1015分钟内经静脉输注 1000ml生理盐水达到血液稀释的目的 Van Daele等的方法是分三步，每一步均 在10分钟内输入右旋糖酐和RL各500ml AHHD的相对禁忌证 心脏疾患：如不稳定型心绞痛，严重充 血性心衰，未控制的高血压，严重主动 脉瓣