糖尿病的口服药物

糖尿病的口服药物Tag内容描述：<p>1、口服降糖药（口服降糖药（OHAOHA） Diagnosis and Treatment(Type 2) Diabetes; Diagnosis and Treatment (2nd edition): p 39, ADA-CEP 1984, 1988(2nd edition): p 39, ADA-CEP 1984, 1988 治治 疗疗 的的 需需 求求 Date16 瑞格列奈（瑞格列奈（RepaglinideRepaglinide) -) -NovonormNovonorm( (诺和龙诺和龙) ) 瑞格列奈的化学结构瑞格列奈的化学结构 化 学 名 称 ： (S)-2 乙 氧 基 - 4(23-甲 基 -1-2-(1- 吡 啶 基 )苯 基 -丁 烷 基 - 胺 基 - 2 氧 乙 基 苯 甲 酸 CH2 CH3 CH3 CH2 CH H CH2 OH CH3 C O O O NH N C C Date17 去极化。</p><p>2、 糖尿病的口服药物糖尿病的口服药物 | 糖尿病药物治疗史上的里程碑 1921发现胰岛素 1929双胍类 1955磺脲类 1966格列本脲 1979DNA技术生物合成人胰岛素 1980- 糖苷酶抑制剂 1995格列美脲 1996胰岛素类似物 1997餐时血糖调节剂：格列奈类 1998噻唑烷二酮类 2004GLP-1受体激动剂、DPPIV抑制剂 2010SGLT - 2抑制剂 | 磺脲类（5种） 非磺脲类（格列奈类2种）种类 作用在胰岛细胞上的位点不同，胰岛素分泌高峰和持续 的时间不同联合应用 区别 2型糖尿病患者，仍有一定的胰岛素分泌功能，在用非促胰岛素 分泌剂餐后血糖尚未控制的病人。 用中、长。</p><p>3、 福泉市第一人民医院内二科 杨焯富 1 | 药物联用 3 糖尿病的药物治疗 1 糖尿病口服药物分类2 内容 2 | 2型糖尿病随着病程进展需要进行药物干预 3 2型糖尿病进程 的风险 因素 糖代谢参数 时间 糖尿病前期糖尿病 血糖 药物治疗需求 糖尿病并发症 体重 心血管风险 低血糖风险 细胞功能 诊断糖尿病 | 糖尿病理想的口服药物 4 减少胰岛素抵抗 改善细胞功能 良好持久的血糖控制，不增加低血糖，不增加体重 减少微血管和大血管并发症 可灵活用于单药治疗或联合治疗 良好的安全性 减缓或逆转疾病进程 | 糖尿病治疗药物学上的里程碑 19211929 2010 。</p><p>4、口服降糖药的使用注意事项 环 境 因 素 摄食过多 缺乏活动 吸烟 药物 肥胖 遗传因素遗传因素 环 境 因 素 胰岛素抵抗(肌肉和肝脏) -细胞功能缺陷 糖调节受损 2-DM 2型糖尿病发病机理 碳水化合物 葡萄糖 (G) 胰岛素 (I) I I I I I I I G G G G G G G G I G G G 胰岛素分泌 过量脂肪酸释放 胰岛素摄入降低 I G 过度糖生成 胰岛素作用抵抗 2型糖尿病的病理生理示意图 胰岛素抵抗 肝糖生成 内源性胰岛素 餐后血糖 空腹血糖 内源性胰岛素 IGT 4 7 年 “诊断糖尿病” Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000 显性糖尿 病 糖尿病的自然病程。</p><p>5、糖尿病口服药物治疗 糖尿病治疗的五项基本措施 糖尿病教育 饮食控制 运动治疗 药物治疗 1、口服药物治疗 2、胰岛素治疗 血糖监测 什麽时候应用口服降血糖药物 2型糖尿病患者在饮食控制和运动 治疗4-6周效果不好时使用 约有20%的2型糖尿病患者可以单 纯靠饮食和运动治疗而使血糖得到 良好控制 饮食及运动治疗是2型糖尿病治疗 的基石 什麽情况下不用口服药治疗 1型糖尿病 2型糖尿病口服药物无法控制血糖 时 2型糖尿病并发严重肾病、视网膜 病变等 糖尿病合并急性酮症酸中毒、高渗 昏迷、感染等 糖尿病患者中等以上手术 糖尿病妊娠、分娩 口。</p><p>6、糖尿病口服降糖药 及胰岛素治疗 常用口服降血糖药 l磺脲类 l双胍类 l葡萄糖苷酶抑制剂 l噻唑烷二酮类 l非磺脲类促胰岛素分泌剂 lDPP-4抑制剂 不同降糖药的主要作用部位 Buse JB et al. In: Williams Textbook of Endocrinology. 10th ed. Philadelphia: WB Saunders; 2003:14271483; DeFronzo RA. Ann Intern Med. 1999;131:281303; Inzucchi SE. JAMA 2002;287:360-372; Porte D et al. Clin Invest Med. 1995;18:247254. DPP-4=二肽基肽酶 4; TZDs=噻唑烷二酮类. 葡萄糖吸收葡萄糖吸收 肝脏葡萄糖肝脏葡萄糖 过度合成过度合成 胰岛素分。</p><p>7、糖尿病的口服药物,1,内 容,2,2型糖尿病随着病程进展需要进行药物干预,3,糖尿病理想的口服药物,4,糖尿病治疗药物学上的里程碑,5,口服降糖药对糖尿病治疗的意义,现代糖尿病学.上海医科大学出版社.2000.,6,内 容,7,口服降糖药的分类,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010.,8,2型糖尿病降糖药物的作用靶点,Adapted from Cheng AY, Fantus IG.CMAJ. 2005;172:213226.,9,DPP-4抑制剂 选择性抑制DPP-4，可以升高内源性GLP-1和GIP的水平,10,磺胺类药物的发现历程 历史上曾两次发现磺胺类药物的降糖潜能,Joslin糖尿病学第14版,11,第。</p><p>8、内 容,糖尿病理想的口服药物,减少胰岛素抵抗 改善细胞功能 良好持久的血糖控制 减少微血管和大血管并发症 可灵活用于 单药治疗 联合治疗 良好的安全性 减缓或逆转疾病进程,糖尿病治疗药物学上的里程碑,每种口服降糖药物具有不同的特性和组织特异作用点 选用药物时，需注意患者的特点 、年龄及其他健康状况如肾病和肝病，药物是否在市场上供应、副作用、过敏反应。 单药还是联合 多数2型糖尿病患者在采用1种口服降糖药物治疗一段时间后，都可出现疗效下降，因此常采用2种不同作用机制的口服降糖药物进行联合治疗。 口服降糖药物的联合治疗。</p><p>9、糖尿病的口服药物,内 容,2,2型糖尿病随着病程进展需要进行药物干预,3,糖尿病理想的口服药物,4,糖尿病治疗药物学上的里程碑,5,口服降糖药对糖尿病治疗的意义,现代糖尿病学.上海医科大学出版社.2000.,6,内 容,7,口服降糖药的分类,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010.,8,2型糖尿病降糖药物的作用靶点,Adapted from Cheng AY, Fantus IG.CMAJ. 2005;172:213226.,9,DPP-4抑制剂 选择性抑制DPP-4，可以升高内源性GLP-1和GIP的水平,10,磺胺类药物的发现历程 历史上曾两次发现磺胺类药物的降糖潜能,Joslin糖尿病学第14版,11,第一。</p><p>10、内 容,1,2型糖尿病随着病程进展需要进行药物干预,2,糖尿病理想的口服药物,3,糖尿病治疗药物学上的里程碑,4,口服降糖药对糖尿病治疗的意义,现代糖尿病学.上海医科大学出版社.2000.,5,内 容,6,口服降糖药的分类,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010.,7,2型糖尿病降糖药物的作用靶点,Adapted from Cheng AY, Fantus IG.CMAJ. 2005;172:213226.,8,DPP-4抑制剂 选择性抑制DPP-4，可以升高内源性GLP-1和GIP的水平,9,磺胺类药物的发现历程 历史上曾两次发现磺胺类药物的降糖潜能,Joslin糖尿病学第14版,10,第一代磺脲的问世,1954年。</p><p>11、口服降糖药的应用综述,口服降糖药物是糖尿病防治的重要组成部分。,临床实践证明: 单纯饮食和运动疗法仅对少部分的2型糖尿病患者发病初期有效。大部分(约占90%以上)的2型糖尿病患者是需用药物治疗的。,口服降糖药的应用综述,一、当今四大类口服降糖药物 二、选择口服降糖药物的一般原则 三、联合应用口服降糖药物,当今四大类口服降糖药物,针对胰岛素分泌异常、胰岛素抵抗、内源性肝葡萄糖生成增多，现有的口服糖尿病降糖药物可分为四大类：,1、促进胰岛素分泌的药物：磺脲类药物、格列奈类药物。,2、抑制肝葡萄糖生成的药物：双胍类药物。,。</p><p>12、糖尿病的口服药物,糖尿病药物治疗史上的里程碑,胰岛素促泌剂的使用特点,磺脲类药物作用机理,刺激胰岛细胞分泌胰岛素,第一代磺脲的问世,1954年人工合成第一个磺脲类-甲苯磺丁脲，并第一次用于治疗T2DM 第一代磺脲类还有：醋磺己脲，氯磺丙脲、甲磺丁脲等,Current Diabetes Reports 2005,5:329-332;Current Science Inc. ISSN 1534。</p>