糖尿病的诊断与治疗

糖尿病的诊断与治疗Tag内容描述：<p>1、糖尿病肾病（DN）的防治进展 1 内容概要 糖尿病肾病概述及流行病学 糖尿病肾病的发病机制及危险因 素 糖尿病肾病的病理学改变及分期 糖尿病肾病的诊断和治疗 2 DN是糖尿病(DM)慢性微血管病变的 一种重要表现，是DM致残、致死的重要 原因 3 糖尿病肾病是一个综合征 持续白蛋白尿(微量或大量白蛋白尿) 高血压 进行性肾功能减退(大量白蛋白尿后不可 逆) 大、小血管并发症的致残率及死亡率高 T1DM-大多死于尿毒症 T2DM-大多死于心脏病 4 糖尿病肾病流行病学 据报道，1型糖尿病DN发病率约为33%- 40%，2型糖尿病约为20% 1型DM约有40死于DN尿毒症。</p><p>2、肄膁芄袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁蚂肀芈芁蒅羆芇莃蚀袂芆薅蒃袈芅芅螈螄芅莇薁肃芄葿螇罿芃薂薀袅莂芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆荿蚈薆羂荿莈袂袈羅蒀蚄螄羄薃袀肂羃节蚃羈羂莅袈袄肂蒇蚁螀肁蕿蒄聿肀荿虿肅聿蒁薂羁肈薃螈袇肇芃薀螃肇莅螆肁肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃蒂螂螅膂薄蚅肄膁芄袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁蚂肀芈芁蒅羆芇莃蚀袂芆薅蒃袈芅芅螈螄芅莇薁肃芄葿螇罿芃薂薀袅莂芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆荿蚈薆羂荿莈袂袈羅蒀蚄螄羄薃袀肂羃节蚃羈羂莅袈袄肂蒇蚁螀肁蕿蒄聿肀荿虿肅聿蒁薂羁肈薃螈袇肇芃薀螃肇莅螆肁肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃。</p><p>3、糖尿病的诊断及治疗浅析 周 铜糖尿病的诊断由血糖水平确定，判断为正常或异常的分割点主要是依据血糖水平对人类健康的危害程度人为制定的。随着就血糖水平对人类健康影响的研究及认识的深化，糖尿病诊断标准中的血糖水平分割点将会不断进行修正。中华医学会糖尿病学分会建议在我国人群中采用WHO（1999）诊断标准。糖尿病的诊断标准诊断标准见表1及表2糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/l(200mg/dl)或空腹血浆葡萄糖（FPG）水平7.0mmol/l(126mg/dl)或OGTT试验中，2小时PG水平11.1mmol/l(200ng/dl)表1 糖尿病的诊断标准解释如下：。</p><p>4、糖尿病的诊断及合理治疗,前言,我国是糖尿病患者人数最多的国家，我国现有糖尿病患者已达2000万以上，糖尿病患者的“后备军”不低于3000万两者合计已达5000万以上，我国糖尿病患者眼、肾、神经并发症是世界上发生得最早、最多及最严重的。70年代未我国糖尿病患病率不足1%，20多年间，患病人数已翻了几番。,为什么？,.中国人本身对糖尿病具有较强的遗传易感性，是糖尿病的易感人群。 近十几年，人民生活水平不断提高，多数人已有条件随意吃喝，体力活动却相对减少，从而产生了客观条件。,定义,是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综。</p><p>5、糖尿病的诊断与治疗,内分泌科 杨克让,糖尿病的定义,糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。 典型临床特征是三多一少。,中国糖尿病流行的现状,近20年我国T2DM患病率急剧上升 糖尿病 糖尿病前期 1980年 0.67% 1994年 2.28% 2.32% 1996年 3.21% 2002年 4-5% (城市) 2.7% 1.8% 1.6% 2008年 9.7% 15.5% 2010年 11.6% 50.1%。,糖尿病分类,糖尿病病因学分类(1997年ADA建议) 、 1型糖尿病(细胞破坏，胰岛素绝对缺乏) A自身免疫性 各种抗体阳性 B. 特发性 无自身免疫证据 、 2。</p><p>6、糖尿病,【概述】 糖尿病是一组以血浆葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢性疾病群。 高血糖病理生理机制是胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起。 久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。,病情严重时可发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒，高渗性昏迷等。 根据病因学分类：主要分为1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型的糖尿病、妊娠糖尿病四类。,【病因、发病机制】 一、遗传因素 二、环境因素 1、人口老龄化 2、营养因素 3、中央型肥胖（又称腹内型或内脏型肥胖） 4。</p><p>7、糖尿病的诊断和治疗,糖尿病离我们有多远？,“我身体好好的，不可能得糖尿病”每当医生和人们谈起糖尿病，总会听到类似的回答 糖尿病真的是 “富贵病”、离我们很远吗？,我国成人糖尿病患病率(人数)：11.6%(1亿1390万),糖尿病前期的患病率(人数) ：50.1%(4亿9340万),农村糖尿病的患病率：10.3%,不到十个成人中就有一名糖尿病,两个成人中就有一名糖尿病前期,目前我国糖尿病的控制现状堪忧,糖尿病的“三率”较低,农村与城市糖尿病的知晓率、治疗率和控制率(%),知晓的患者3428.4万,接受治疗的患者 884.5万,糖尿病的定义,一种由遗传和环境因素。</p><p>8、糖尿病的诊断与防治,糖尿病(diabetes mellitus，DM)是由遗传和环境共同引起以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征。高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪、核酸等代谢异常。久病可引起多系统急、慢性并发症。,What is DM?,中国30年流行病学调查显示 糖尿病患病率急速增长，患病人数跃居世界第一,患者：韩某，男，27岁 主诉：多饮、多尿、消瘦半年,病例概述,现病史：患者半年前无明显诱因出现口渴、多饮、多尿、消瘦，2个月内体重减轻30余斤，在当地医院查空腹血糖19mmol/L，尿酮。</p><p>9、糖尿病的诊断与药物治疗,中国糖尿病及其并发症的流行病学,以2型糖尿病为主 经济发达程度与糖尿病患病率有关； 未诊断的糖尿病比例高于发达国家； 男性，低教育水平是糖尿病的易患因素； 2型糖尿病患者BMI水平约为25kg/m2; 国内缺乏儿童糖尿的流行病学资料； 糖尿病合并心脑血管疾病常见；,中国糖尿病患病类型比例,2013年最新数据,JAMA. 2013;310(9):948-958.doi:10.1001/jama.2013.168118,中国成人糖尿病及前期最新流调研究,JAMA. 2013;310(9):948-958.doi:10.1001/jama.2013.168118,9.7%,1999 WHO criteria FPG 7.0mM or PPG 11.1mM or,1。</p><p>10、糖尿病诊断与治疗,内容提要,糖尿病基础知识 胰岛素的基础知识 胰岛素制剂的发展史 胰岛素的使用指征、治疗目的及副作用 胰岛素疗法,糖尿病定义,糖尿病是胰岛素分泌缺陷或和胰岛素作用障碍导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。,ADA, Diagnosis and classification of diabetes mellitus. diabetes care, 2007,30(Suppl1):s42-47,糖尿病分型,1型糖尿病（T1DM）：由于细胞受到破坏导致胰岛素绝对缺乏 2型糖尿病（T2DM）：由于胰岛素抵抗背景下进。</p><p>11、糖尿病的诊断与防治,糖尿病(diabetes mellitus，DM)是由遗传和环境共同引起以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征。高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪、核酸等代谢异常。久病可引起多系统急、慢性并发症。,What is DM?,中国30年流行病学调查显示 糖尿病患病率急速增长，患病人数跃居世界第一,患者：韩某，男，27岁 主诉：多饮、多尿、消瘦半年,病例概述,T：37.2 P:84次/min R:20次/min BP:109/69mmHg 体重：71kg 身高：180cm BMI：21.9kg/m2 BMR：13% WHR:0.84 ABI: 患者青年。</p><p>12、松原市中医院 赵东奇,糖尿病的预防与治疗,糖尿病流行状况,全球糖尿病的平均患病率目前大约为5.7%或更多，亦即现今共有超过2.3亿的糖尿病患者，并且正以每年新增700万人的速度递增。 目前中国糖尿病患者已经达到5000万，占世界糖尿病人群总数的1/5，患病率在印度之后居世界第二位。 9496年全国糖尿病流行病的调查,25岁以上成人糖尿病患病率，大约是3%左右。后来有一些地区的调查，2002在北京、上海城市当中调查,20岁以上的患病率高达10%，加上糖尿病前期的10%共有20%以上。,糖尿病分型,ADA2003年发布的糖尿病分型标准。糖尿病包括4类临床型。</p><p>13、Kantou Rosai Hospital,非専門医役立 糖尿病患者日常診療（1）,関東労災病院 腎臓代謝内科 （現 糖尿病内分泌内科）,杢保敦子,2007年3月22日 中原区糖尿病病診連携会勉強会,-診断中心-,Kantou Rosai Hospital,糖尿病治療目標,血糖、血圧、体重、血清脂質良好状態維持,糖尿病細小血管合併症（網膜症、腎症、神経障害） 動脈硬化性疾患（虚血性心疾患、脳血管障害、閉塞性動脈硬化症） 発症進展阻止,健康人変日常生活質（QOL）維持、 健康人変寿命確保,Kantou Rosai Hospital,糖尿病治療難要因,自覚症状乏,食事療法、運動療法治療主体,治療。</p><p>14、糖尿病的治疗,口服降糖药,药物治疗,磺酰脲类药物 餐时血糖调节剂 双胍类药物 -糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类药物） 胰岛素,口服降糖药,促胰岛素分泌 磺脲类 非磺脲类（餐时血糖调节剂）,磺脲类药物种类,优降糖 达美康 美比哒 瑞易宁（格列吡嗪控释片） 糖适平 格列美脲,磺脲类药剂量和作用时间,磺脲类 sulfonylureas, SUs,适应：2型糖尿病。 不适应：1型糖尿病，合并严重感染、酮症酸中毒、高渗昏迷、大手术、肝肾功能不全和妊娠。 副作用：主要是低血糖；皮疹、胃肠道反应等很少见,磺脲类与其他药物的相互作用,通过减弱葡萄糖。</p><p>15、糖尿病的诊断和治疗,右安门医院 闫子臣,中国型糖尿病流行病学,1980年 14省市调查 患病率0.67% 19941995年 19省市调查 患病率2.2% 2002年 全国营养调查 患病率城市4.5% 农村1.8% 20072008年 14省市调查 患病率9.7% 20112012年 上海调查 患病率11.4%,糖尿病患病率明显上升的原因,1、城市化。 2、老龄化。 3、生活方式改变。 4、肥胖或超重比例增加。 5、筛查方法。 6、中国人的易感性。 7、糖尿病患者生存期增加。,糖代谢状态分类,糖尿病诊断标准,诊断标准 静脉血浆葡萄糖水平mmol/L 1、糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重 下降、皮肤瘙痒。</p><p>16、糖尿病的诊断,遂昌县人民医院 周晓伟,糖尿病的定义,是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起。除碳水化合物(糖)外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。,糖尿病诊断新标准(1999年),诊断新标准的解释,糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值 空腹指至少10小时内无任何热量摄入 任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量 OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服 (如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克),口服OGTT试验,早餐空腹取血(空腹8-14小。</p><p>17、1,1997年经美国糖尿病学会(ADA)委员会报告公布，提出了更新糖尿病分型和诊断标准的建议，并于1998和1999年经世界卫生组织（WHO）咨询委员会认可。,2,糖尿病的定义,糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足和/或作用不足（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢疾病群； 慢性高血糖可致各种器官尤其眼、肾、 神 经及心血管损害，引起功能不全或衰竭； 遗传及环境因素共同参与了发病过程。,3,糖尿病的描述,典型的高血糖症状包括：多尿、多饮、 体重下降，有时也可完全无症状； 糖尿病的急性并发症包括：酮症酸中毒，高渗性非酮症昏迷。</p><p>18、糖尿病的诊断与治疗,内分泌科 杨克让,糖尿病的定义,糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。 典型临床特征是三多一少。,中国糖尿病流行的现状,近20年我国T2DM患病率急剧上升 糖尿病 糖尿病前期 1980年 0.67% 1994年 2.28% 2.32% 1996年 3.21% 2002年 4-5% (城市) 2.7% 1.8% 1.6% 2008年 9.7% 15.5% 2010年 11.6% 50.1%。,糖尿病分类,糖尿病病因学分类(1997年ADA建议) 、 1型糖尿病(细胞破坏，胰岛素绝对缺乏) A自身免疫性 各种抗体阳性 B. 特发性 无自身免疫证据 、 2。</p><p>19、糖尿病的诊断和治疗,右安门医院 闫子臣,中国型糖尿病流行病学,1980年 14省市调查 患病率0.67% 19941995年 19省市调查 患病率2.2% 2002年 全国营养调查 患病率城市4.5% 农村1.8% 20072008年 14省市调查 患病率9.7% 20112012年 上海调查 患病率11.4%,糖尿病患病率明显上升的原因,1、城市化。 2、老龄化。 3、生活方式改变。 4、肥胖或超重比例增加。 5、筛查方法。 6、中国人的易感性。 7、糖尿病患者生存期增加。,糖代谢状态分类,糖尿病诊断标准,诊断标准 静脉血浆葡萄糖水平mmol/L 1、糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重 下降、皮肤瘙痒。</p>