糖尿病肾病诊治进展

糖尿病肾病诊治进展Tag内容描述：<p>1、糖尿病肾病的中西医结合诊治进展糖尿病肾病的中西医结合诊治进展 发表于 2007-6-29 20:48 | 糖尿病肾病(DN)是糖尿病(DM)最常见的慢性并发症之一，也是 DM 病人致残和减寿的主要原因之一。随着我国人民生活水 平的不断提高，DM 的患病人数日益增加。我国 DM 患病率在 20 世纪 80 年代约为 1%，90 年代升至 3.2%，2002 年已达 4.4%，预 计现有 DM 病人约 5500 万。临床上大约 30%-50%的 1 型糖尿病( T1DM)患者和 20%-40%的 2 型糖尿病(T2DM)患者伴有明显的 DN， 其中约 1/3 的患者将进一步发展为晚期 DN 和终末期肾功能衰竭(ESRF)。在美国，。</p><p>2、单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 1 1 * * 糖尿病肾病诊断治疗 新进展 云南省第二人民医院 昆明医学院第四附属医院肾内科 潘丽萍 一、概 述： 糖尿病肾病又称糖尿病性肾小球硬化 症,是糖尿病最常见最严重的微血管并发 症之一。目前全世界有糖尿病患者约2 亿,到2025 年将突破3 亿,仅我国糖尿病 患者就已达4000 万。糖尿病患者并发 DN 的病死率是未并发DN 者的30 倍。 在西方国家,DN 已经成为慢性肾衰竭进 行血液透析与肾移植的首因。 糖尿病肾病是指糖尿病本身引起的肾 脏损害，临床上以糖尿病出现持续的 蛋白尿为主。</p><p>3、糖尿病肾脏疾病（DKD） 的诊治进展 武汉市第一医院肾病科 张燕敏 定义的变迁 糖尿病肾病() diabetic nephropathy 糖尿病肾脏疾病() diabetic kidney disease 糖尿病肾小球病变() diabetic glomerulopathy 肾穿病理证实 2007年美国肾脏病基金会推荐 提 纲 糖尿病肾脏疾病（DKD）的流行病学 糖尿病肾脏疾病（DKD）的诊断与分期 糖尿病肾脏疾病（DKD）的防治 流行病学 起病的20-25年内，25%-40%的1型糖尿病或 2型糖尿病发生糖尿病肾脏疾病； K。Fukami，et，al。Endocrine，Metabolic 69: 205763. Prevalence of Albuminuria (China n=5143) 。</p><p>4、糖尿病肾脏疾病（DKD） 的诊治进展 武汉市第一医院肾病科 张燕敏 定义的变迁 糖尿病肾病() diabetic nephropathy 糖尿病肾脏疾病() diabetic kidney disease 糖尿病肾小球病变() diabetic glomerulopathy 肾穿病理证实 2007年美国肾脏病基金会推荐 提 纲 糖尿病肾脏疾病（DKD）的流行病学 糖尿病肾脏疾病（DKD）的诊断与分期 糖尿病肾脏疾病（DKD）的防治 流行病学 起病的20-25年内，25%-40%的1型糖尿病或 2型糖尿病发生糖尿病肾脏疾病； K。Fukami，et，al。Endocrine，Metabolic 69: 205763. Prevalence of Albuminuria (China n=5143) 。</p><p>5、糖尿病肾脏疾病（DKD） 的诊治进展 武汉市第一医院肾病科 张燕敏 定义的变迁 糖尿病肾病() diabetic nephropathy 糖尿病肾脏疾病() diabetic kidney disease 糖尿病肾小球病变() diabetic glomerulopathy 肾穿病理证实 2007年美国肾脏病基金会推荐 提 纲 糖尿病肾脏疾病（DKD）的流行病学 糖尿病肾脏疾病（DKD）的诊断与分期 糖尿病肾脏疾病（DKD）的防治 流行病学 起病的20-25年内，25%-40%的1型糖尿病或 2型糖尿病发生糖尿病肾脏疾病； K。Fukami，et，al。Endocrine，Metabolic 69: 205763. Prevalence of Albuminuria (China n=5143) 。</p><p>6、糖尿病肾病诊治进展,WHO Report 1997. World Health Organisation. Geneva 1997,Estimated prevalence (millions),1995,2000,2025,0,10,20,30,40,50,60,70,80,非洲,美洲,欧洲,亚洲,50,100,世界,150,200,250,300,350,糖尿病的流行病学特点,中国糖尿病肾病流行病学特点,糖尿病肾病在我国的流行趋势可概括为“三高二低” 三高:患病率高、致残致死率高、治疗费用高 二低：知晓率低、有效治疗率低,DN的流行病学研究-国内,Wang xl,et al. Diabet Med (2005)22, 332335,2型糖尿病患者微量白蛋白尿的患病率和危险因素 全球流行病学研究,Developing。</p><p>7、糖尿病肾脏病(DKD)诊治的进展,全球有1.7亿糖尿病患者，2030年患者总数翻倍 在糖尿病患者中肾脏病的发病率为30%40% 我国大约有4千万糖尿病患者，其中1/3患有糖尿病肾脏病,流行病学,无肾病,微量蛋白尿,大量蛋白尿,血肌酐水平升高或 肾脏替代疗法,死 亡,American Journal of Kidney Diseases. 2007; 49 (Suppl 2): pp S13-S154,糖尿病肾脏病各期年进展率,0.1%,0.1%,0.3%,2.0%,2.0%,2.8%,1.4%,3.0%,4.6%,19.2%,透析患者的病因,糖尿病,50.1%,高血压,27%,肾小球肾炎,13%,其他,10%,United States Renal Data System. Annual data report. 2000.,。</p><p>8、糖尿病肾病的诊治进展,王 坚 南京军区南京总医院,主 要 内 容,糖尿病肾病的流行病学 糖尿病肾病的分期及发病机制 糖尿病肾病的治疗,In the US, diabetic nephropathy accounts for more than 40% of new cases of ESRD. USRDS 2010,美国糖尿病肾病20年的发病趋势,de Boer IH,Rue TC,Hall YN,etal.Temporal trends in the prevalence of diabetic kidney diseasein the United StatesJ.JAMA.2011.305(24):2532-9.,肾活检4972例，DN124例,肾活检13541例，DN588例,金波，刘志红等. 肾脏病与透析肾移植杂志；2009(2),肾活检病人中糖尿病肾病逐。</p><p>9、2019/4/1,糖尿病肾病,蚌埠医学院第一附属医院 金国玺 主任医师,2019/4/1,背 景,目前，全球估计有1.7亿糖尿病，到2030年患者总数可能翻倍。 在糖尿病患者中肾脏病的发病率为30%40%。 对糖尿病并发慢性肾脏病时，肾内科和内分泌科医师往往只侧重各自的专科情况，缺乏统一的认识。,统一认识,2019/4/1,糖尿病肾病概念,糖尿病肾病发病机制,糖尿病肾病的治疗,糖尿病肾病的诊断,糖尿病肾病临床表现,1,2,3,4,5,2019/4/1,什么叫糖尿病肾病？,广义糖尿病肾病,感染性病变,大血管病变,肾盂肾炎,肾乳头坏死,血管性病变,微血管病变,结节性硬化,渗出性硬。</p><p>10、1,糖尿病肾病治疗进展, REACH策略, ACEI和ARB在治疗中是否联合使用问题, 糖尿病肾病如何选择降糖药物,3,新近，针对2008年度先后揭晓的ACCORD、ADVANCE与VADT三项强化降糖治疗试验结果。糖尿病患者的管理问题引起了美国心脏病学会基金会/美国心脏学会/美国糖尿病学会（ACCF/AHA/ADA）的高度重视，并发表联合声明指出 ：,4,糖尿病患者血糖管理遵循个体化的原则，应从多重危险因素管理、预防低血糖、血糖干预时机等多方面着眼制定优化血糖管理的策略。中国专家迅速对此做出回应，在大量循证医学证据基础上提出了符合现代治疗理念的糖尿病控制。</p><p>11、糖尿病肾病诊治进展,WHO Report 1997. World Health Organisation. Geneva 1997,Estimated prevalence (millions),1995,2000,2025,0,10,20,30,40,50,60,70,80,非洲,美洲,欧洲,亚洲,50,100,世界,150,200,250,300,350,糖尿病的流行病学特点,中国糖尿病肾病流行病学特点,糖尿病肾病在我国的流行趋势可概括为“三高二低” 三高:患病率高、致残致死率高、治疗费用高 二低：知晓率低、有效治疗率低,DN的流行病学研究-国内,Wang xl,et al. Diabet Med (2005)22, 332335,2型糖尿病患者微量白蛋白尿的患病率和危险因素 全球流行病学研究,Developing。</p><p>12、糖尿病肾脏病(DKD)诊治的进展,全球有1.7亿糖尿病患者，2030年患者总数翻倍 在糖尿病患者中肾脏病的发病率为30%40% 我国大约有4千万糖尿病患者，其中1/3患有糖尿病肾脏病,流行病学,无肾病,微量蛋白尿,大量蛋白尿,血肌酐水平升高或 肾脏替代疗法,死 亡,American Journal of Kidney Diseases. 2007; 49 (Suppl 2): pp S13-S154,糖尿病肾脏病各期年进展率,0.1%,0.1%,0.3%,2.0%,2.0%,2.8%,1.4%,3.0%,4.6%,19.2%,透析患者的病因,糖尿病,50.1%,高血压,27%,肾小球肾炎,13%,其他,10%,United States Renal Data System. Annual data report. 2000.,。</p><p>13、糖尿病肾病诊治进展,.,WHO Report 1997. World Health Organisation. Geneva 1997,Estimated prevalence (millions),1995,2000,2025,0,10,20,30,40,50,60,70,80,非洲,美洲,欧洲,亚洲,50,100,世界,150,200,250,300,350,糖尿病的流行病学特点,中国糖尿病肾病流行病学特点,糖尿病肾病在我国的流行趋势可概括为“三高二低” 三高:患病率高、致残致死率高、治疗费用高 二低：知晓率低、有效治疗率低,DN的流行病学研究-国内,Wang xl,et al. Diabet Med (2005)22, 332335,2型糖尿病患者微量白蛋白尿的患病率和危险因素 全球流行病学研究,Developi。</p><p>14、糖尿病肾病的诊治进展,.,糖尿病肾病是一个综合征 持续白蛋白尿 高血压 进行性肾功能减退 心血管并发症的致残率及死亡率高,概 述,发病机制,多个系统的不同基因多态性 持续性高糖 肾脏血流动力学改变 细胞因子，生长因子，趋炎症反应物质产 氧化应激: Oxidative Stress,高血糖,细胞外液,血浆和系膜蛋白糖基化,膜选择性,肾血流量,增生,水份(细胞间液),基底膜增厚,微量白蛋白尿,超滤过,肾脏超负荷,糖尿病肾病的发病机理,I 型 (n=16) II 型 (n=16),Biesenbach et al.; Nephrol Dial Transplant (9),1994.,糖尿病肾病的进展速率 基线时蛋白尿 50。</p><p>15、糖尿病肾病诊治进展,WHO Report 1997. World Health Organisation. Geneva 1997,Estimated prevalence (millions),1995,2000,2025,0,10,20,30,40,50,60,70,80,非洲,美洲,欧洲,亚洲,50,100,世界,150,200,250,300,350,糖尿病的流行病学特点,中国糖尿病肾病流行病学特点,糖尿病肾病在我国的流行趋势可概括为“三高二低” 三高:患病率高、致残致死率高、治疗费用高 二低：知晓率低、有效治疗率低,DN的流行病学研究-国内,Wang xl,et al. Diabet Med (2005)22, 332335,2型糖尿病患者微量白蛋白尿的患病率和危险因素 全球流行病学研究,Developing。</p><p>16、糖尿病肾病诊治进展,糖尿病严重威胁人类健康,Source: WHO and IDF,流行性日益加剧,2000,2025,死亡 3+ million,截肢 1+ million,肾衰 500,000+,失明 300,000+,医疗开支 USD 150+ billion,糖尿病每年给带来的影响,全球糖尿病患者（百万）,糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性微血管并发症之一 肾脏病理表现以肾小球周边部位出现嗜酸性K-W结节（糖尿病性节段性肾小球硬化症）为特征， 临床上可表现为蛋白尿、水肿、高血压、贫血、肾功能不全等 在美国和欧洲许多国家，糖尿病肾病已成为终末期肾病的首要病因,糖尿病肾病,Mogensen 将糖尿病肾病分为。</p>