危重病人评估

危重病人评估Tag内容描述：<p>1、危重病人的容量评估及管理 皖北煤电总医院SICU 王磊 危重病患者的容量缺乏 n发热 500 ml/d/C (37C以上) n胃肠道丢失 腹泻或肠梗阻时常被低估 n毛细血管渗漏综合征 重症胰腺炎, 全身性感染 危重病患者的容量缺乏 绝对性低血容量 n外源性丢失 失血 胃肠道 泌尿系 皮肤表面 n内源性丢失 血液外渗 体液渗出或漏出 相对性低血容量 n静脉容量增加 为何需要扩容治疗? n一名25岁体重70 kg肺炎患者, BP 100/50 (65) mmHg, CVP 0 mmHg, 尿量50 ml/hr, pH 7.4. 患者神志清楚, 四肢温暖. 最适宜的 血流动力学处理措施为: IV输注胶体液250 ml 无需任何。</p><p>2、急危重症患者病情评估与分诊 三位一体的 急诊发展模式 急诊医学的概念 =急诊医学（emergency medicine）是医学 领域中一门独立的临床医学专业学科。 =我国的急诊医疗体系（ Emergency Medical service system,EMSS） 院 前 急 救 院 内 急 诊 危 重 病 监 护 三位一体的 急诊发展模式 院前急救的主要任务 1. 现场生命支持，快速稳定病情和安全转运 2. 突发公共卫生事件或灾难事故紧急医疗救援 3. 重大集会和活动中承担预防意外救护 4. 联络急救中心、医院和行政部门的信息枢纽 5. 参与非专业人员急救知识的普及和培训 医 院 急 诊 （hospi。</p><p>3、对危重病患者进行病情评估的目的包 括： 早期发现危及患者生命的生理异常现象。 确定纠正这些异常现象的适当措施。 对基础病因作出诊断。 早期发现具有生命危险的危重病患者，便于医务人 员及时采取适当的治疗措施，以防止病情进一步恶 化。很多临床危险情况若能够做到早期发现，通过 简单的治疗措施(如吸氧、呼吸治疗或静脉输液)往往 可以有效缓解。 此外，早期发现高危患者，也可以使医务人员有充 分的时间发现潜在问题，明确导致这些问题的根本 原因，并采用针对性治疗。 很多研究显示，在心跳呼吸骤停发生前数小时，患 者常出现生理学。</p><p>4、云南省急诊医学研究中心云南省急诊医学研究中心 昆明医学院急诊与危重医学教研室昆明医学院急诊与危重医学教研室 昆明医学院第一附属医院急救医学部昆明医学院第一附属医院急救医学部 EICUEICU 张红仙张红仙 危重危重病人的意识评估病人的意识评估 主要内容主要内容 一、概述一、概述 二、危重病人的意识评估方法二、危重病人的意识评估方法 GCSGCS RLSRLS 简易简易GCSGCS 其它其它 三、三、ICUICU谵妄的诊断谵妄的诊断 一、概一、概 述述 意识意识指大脑的觉醒程度，即机体对指大脑的觉醒程度，即机体对 自身和周围环境的感知和理解，并。</p><p>5、危重病人的识别和评估 重症医学科 在硬件方面，病房设施、设备明 显改善，配备呼吸机、监护仪、 血液净化仪、纤维支气管镜等较 为齐全医疗仪器 什么样的病人算是危重病人？ 危重病人：存在威胁生命的高风险疾病 的病人 经过恰当的治疗有可能恢复 除外：临终病人 消耗性疾病晚期病人 ICU是治疗危重病人的高效场所 1、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经 过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复 的患者 2、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU 严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患 者 3、在慢性器官功能。</p><p>6、危重症患者的护理与评估,学习内容,三个知道与六个具备 快速评估与系统评估 日常护理与并发症护理,什么是危重症？,发病急骤 病情危重 预后难料,什么是重症监护室（ICU）？,三“集中” 集中危重症患者进 行救治 集中先进抢救仪器 设备 集中有丰富抢救经 验及监护救治 技术医护人员,什么是重症护理？,重症护理 （intensive care） 为有生命危险的危重症患者提供高水平的密切监测和连续性治疗及护理,有效获取知识的能力,扎实的操作动手能力,非语言交流能力,敏锐精细的观察力,突出的应变能力,情绪的调节与自控能力,重症监护护士需要哪些素质？,。</p><p>7、危重患者常用评分标准,APACHEII评分表 危重患者风险评估早期预警（MEWS）评分表 TISS 疼痛评估表 Glasogow评分表 RASS评分 谵妄评分标准 深静脉血栓危险因素评估 静脉炎评分标准 危重患者管道危险因素评分 机体活动能力分级 肌力分级 高血压分级 心功能分级 消化道大出血病人出血量估计 气道湿化评价标准 痰液黏度分度 自理能力分级,危重病人APACHE II 评分表,危重病人APACHE II 评分 APACHEII是一种疾病严重程度的评价方法，由APS、年龄、及CPS三部分组成，分值为三部分得分的总和。APS有12项参数（均为入ICU后第一个24小时最差者），每。</p><p>8、危重患者评估,主要内容,常见危重症处理,危重病人评估,护理评估方法,护理评估内容,护理评估概念,护理评估概念,护士用自己的感官或传统的工具,找出患者 正常或异常征象提出问题。,细致的观察,系统的检查,护理评估的内容,护理评估的方法,直 接 评 估,护理 评估,间 接 评 估,护理评估方法,护理评估的方法,危重病人评估,入科前评估 入科时评估 病情变化时评估,危重病人评估,入科前评估,急诊科打电话说要转送一位脑梗的患者。 请问您接到电话将如何沟通？,情景,危重病人评估,入科前评估,接到患者准备入科的通知,了解患者来源入室的原因，基本病。</p><p>9、危重症患者的重症评估,ICU病房,ICU患者,问题,ICU是个什么样的的地方? ICU收治什么样的病人?,ICU是救治危重患者的高效场所,重症医学（Critical Care Medicine，CCM）是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。 重症加强治疗病房（Intensive Care Unit，ICU）是重症医学学科的临床基地 ICU应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的、高质量的生命支持，改善生存质量。 重症患者的生命支持技术水平，直接反映医院的综合救治能。</p><p>10、危重病人血管内容量的评估技术,Techniques for Assessment of Intravascular Volume in Critically Ill Patients Journal of Intensive Care Medicine Volume 24 Number 5 September/October 2009 329-337,在ICU中补液治疗被认为是复苏的基石。 但只有约50的血流动力学不稳定的危重病人对输液有良好的反应性（即输液后CO和每搏输出量显著升高）; 此外，复苏过程中过分关注液体的管理反而影响对预后的判断。 因此，危重病人的复苏需要能准确评估病人血管内容量的状态和对容量的反应。,本文回顾:评估危重患者输液反应性的准确方法和其进展。。</p><p>11、危重病人的 病情评估,衢州康久医院 曹志兵,病情评估定义,患者病情评估是指通过询问病史、体格检查、临床实验室检查、医技部门辅助检查等途径，对患者的心理、生理、病情严重程度、全身状况支持能力等做出综合评估，用于指导对患者的诊疗活动。,病情评估的意义,通过对患者评估全面把握患者基本的现状和诊疗服务的需求，为制定适宜于患者的诊疗方案提供依据和支持,病情评估的范围,患者病情评估的重点范围包括但不限于：门诊评估、住院时患者评估、手术前评估(重点范围、手术风险评估）、麻醉评估、危重病人评估、住院患者再评估（包括手术后。</p><p>12、危重病人的评估观察与记录,ICU护理之家,什么是危重症？,扎实的操作动手能力,非语言交流能力,敏锐精细的观察力,突出的应变能力,情绪的调节与自控能力,重症监护护士需要哪些素质？,结合日常工作随时观察 通过经常巡视主动观察 对重点对象重点观察,主要内容：,危重病人观察记录,危重病人评估（个案）,护理评估方法,护理评估内容,护理评估概念,护理评估,细致的观察,系统的检查,概念：,护士用自己的感官或传统工具,找出患者正常或异常征象提出问题,重要性：,危重病人病情变化快，细心和专业护理评估往往能使患者的生命瞬间通过正确的判断和处理。</p><p>13、云南省急诊医学研究中心 昆明医学院急诊与危重医学教研室 昆明医学院第一附属医院急救医学部 EICU 张红仙,危重病人的意识评估,主要内容,一、概述 二、危重病人的意识评估方法 GCS RLS 简易GCS 其它 三、ICU谵妄的诊断,一、概 述,意识指大脑的觉醒程度，即机体对自身和周围环境的感知和理解，并能通过语言和行为表达出来，也可将他认为是中枢神经系统对内、外环境刺激所作出的反应能力，包括：定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。,意识（consciousness),放射致大脑皮层,脑干网状结构,丘脑,上行网状激活系统,觉醒状态与AR。</p><p>14、危重病人的评估观察与记录,ICU护理之家,什么是危重症？,有效获取知识的能力,扎实的操作动手能力,非语言交流能力,敏锐精细的观察力,突出的应变能力,情绪的调节与自控能力,重症监护护士需要哪些素质？,结合日常工作随时观察 通过经常巡视主动观察 对重点对象重点观察,主要内容：,危重病人观察记录,危重病人评估（个案）,护理评估方法,护理评估内容,护理评估概念,护理评估,细致的观察,系统的检查,概念：,护士用自己的感官或传统工具,找出患者正常或异常征象提出问题,重要性：,危重病人病情变化快，细心和专业护理评估往往能使患者的生命瞬间。</p>