心力衰竭的药物治疗

心力衰竭的药物治疗Tag内容描述：<p>1、慢性心力衰竭 的药物治疗与管理 大连医科大学附属第一医院 心内科 张妍 WHO统计慢性心力衰竭的情况 n人群中的发病率1.5%5.6%, 65岁以上达到7.4% n心力衰竭患者诊断后 2年死亡率为37% 5年死亡率为82% 在美国，每年心力衰竭的治疗费用大约 600亿美元 概念 n心力衰竭是由于任何原因的初始心肌损 伤，引起心肌结构和功能的变化，最后导 致心室射血/充盈功能低下的一种病理生 理过程。 n是一种进行性的变化，一旦起始以后， 自身不断发展。 分类 n按发病的缓急分为慢性和急性心力衰竭，前者 也称为充血性心力衰竭。 n按主要受累心腔部位的不同。</p><p>2、慢性心衰的药物治疗进展 ESC 2015 速递 MCC批号LOT1509068 有效期2016-09-05，过期资料，视同作废 1 2 HFpEF的药物治疗进展 HFrEF的药物治疗进展 慢性心衰药物治疗的新思路和新选择 目录 心衰患者的左室收缩功能 心肌梗死 扩张型心肌病 主动脉瓣、二尖瓣返流 高血压性心脏病 二尖瓣狭窄 三尖瓣反流 肥厚型心肌病 40%患者发生心衰 HFrEF HFpEF 3 目前药物暂无改善HFpEF预后的明确证据 ACEI ARB -受体阻滞剂 盐皮质激素受体阻滞剂 (MRA) CCB 洋地黄 利尿剂 对症治疗、控制血压 4 HFpEF治疗策略的新思路 5 既往多个HF-PEF领域大规模临床研究。</p><p>3、重症心力衰竭的药物治疗,.,循环系统示意图,心脏解剖示意图,心力衰竭的分期,A期：器质性心脏病未造成心脏形态和功能的异常。有导致心力衰竭的基础，及时控制原发心脏病，可预防发生心力衰竭 B期：器质性心脏病已造成心脏形态改变，如心脏扩大,心肌肥厚；心脏功能尚能代偿。此期抗心衰治疗可阻止病情进展到C期，并可使心脏形态在器官水平恢复正常 C期：器质性心脏病不仅造成心脏形态改变，而且导致心脏功能失代偿，如左心室射血分数下降。坚持门诊治疗尚可稳定病情，合理抗心衰治疗可使心功能状态向B期、A期恢复 D期：因心脏功能失代偿而需。</p><p>4、李 勇 复旦大学华山医院心脏科,心力衰竭临床药物治疗面临的挑战,Acute Infarction (hours),Infarct Expansion (hours to days),Global Remodeling (days to months),心肌梗死后左心室重构,交感神经 RAAS,交感神经 RAAS,交感神经 RAAS,血液动力学的变化 (CO、LVEDP),心力衰竭临床症状的基础,心室重塑 (心室结构、功能的变化),心力衰竭发生发展的基础,ACEI治疗心力衰竭 病死率和病残率,0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50,危险度降低（）,心衰死亡率或住院率,总死亡率,心衰死亡率,致命性/非致命性心梗,0.001 35%,0.001 23%,0.001 31%,0.04 20%,。</p><p>5、蒁蚈羀袁膀薁袆袁芃螆螂袀莅蕿蚈衿蒇莂羇袈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆蚅羅膁莈蚁羅芄蚄罿羄莆蒇袅羃蒈蚂螁羂膈蒅蚇羁芀蚁薃肀莂蒃袂聿肂虿螈聿芄蒂螄肈莇螇蚀肇葿薀罿肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚇膄肃薇薃膃膅荿袁膂莈薅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿腿节蒆羈膈莄蚁袄芈蒆蒄螀芇膆蚀蚆袃芈蒂薂袂蒁蚈羀袁膀薁袆袁芃螆螂袀莅蕿蚈衿蒇莂羇袈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆蚅羅膁莈蚁羅芄蚄罿羄莆蒇袅羃蒈蚂螁羂膈蒅蚇羁芀蚁薃肀莂蒃袂聿肂虿螈聿芄蒂螄肈莇螇蚀肇葿薀罿肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚇膄肃薇薃膃膅荿袁膂莈薅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿腿节蒆羈膈莄蚁袄芈蒆蒄螀芇膆蚀。</p><p>6、第4节 心力衰竭的临床用药,一、概述 心力衰竭是一种复杂的临床症状群，是各种心脏病的严重阶段，其发病率高（据国外统计，人群中心衰的患病率约为1.5%2.0%，65岁以上可达6%10%，且在过去的40年中，心衰导致的死亡增加了6倍）。 5年生存率与恶性肿瘤相仿（50%）。,心力衰竭发生发展的基本机制是心室重塑。 心力衰竭一旦起始以后，即使没有新的心肌损害，仍可自身不断发展（即使临床稳定）。 在初始心肌损伤后，多种内源性神经内分泌和细胞因子的激活，包括去甲肾上腺素、血管紧张素(Ang)、醛固酮，其他如内皮素、肿瘤坏死因子等，神经内分。</p><p>7、1,第二十章,抗充血性心力衰竭药,抗充血性心力衰竭药,讲授内容： 正性肌力作用药 肾素-血管紧张素系统抑制药 减轻心脏负荷药 受体阻断药,慢性心功能不全 （chronic or congestive heart failure，CHF）,各种病因引起的多种心脏疾病的终末阶段。适当静脉回流下，心排出量绝对/相对减少，不能满足机体、组织所需的一种病理状态，同时它又是一种超负荷心脏病, 心肌收缩/舒张功能下降，最终致体/肺循环淤血，称为CHF。,病因临床症状, 左心衰肺循环淤血, 右心衰体循环淤血,左心衰竭,右心衰竭,呼吸困难 肺水肿,静脉淤血 全身水肿,CHF的三大主症,C。</p><p>8、心力衰竭的药物治疗,温州医学院药理教研室 周红宇,充血性心力衰竭CHF： 慢性心功能不全，在适当的静脉回流下，心脏排出量绝对或相对减少，不能满足全身组织器官代谢需要的一种病理状态而引起的临床综合症，以组织灌注不足，肺循环和体循环淤血为主要特征。,概述,根据WHO的充血性心力衰竭分级标准，将其分为四级： I级，体力活动不受限制，一般活动不引起乏力、心悸、气短或心绞痛等； 级，活动明显受限制，一般活动可致乏力、心悸及心绞痛等； 级，体力活动明显受限制，低于一般活动可致上述症状； 级，不能从事任何体力活动，休息时可有。</p><p>9、心力衰竭临床药物治疗的进展 及优化策略,兆文强 浙江大学医学院第一附属医院,提 纲,一、引起心脏损伤、心力衰竭的因素 二、目前心力衰竭的药物治疗 三、心力衰竭治疗的优化策略 四、心力衰竭药物治疗的未来与展望,一、引起心脏损伤、心力衰竭的因素,心力衰竭定义2007年中国心力衰竭指南 由于任何原因的初始心肌损伤（如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等），引起心肌结构和功能的变化，导致心室泵血和（或）充盈功能低下。主要表现是呼吸困难、乏力和体液潴留。 心衰是一种进行性病变，一旦起始，即使没有新的心肌损害，临床。</p><p>10、重症心力衰竭的药物治疗,心脏解剖示意图,心力衰竭的分期,A期：器质性心脏病未造成心脏形态和功能的异常。有导致心力衰竭的基础，及时控制原发心脏病，可预防发生心力衰竭 B期：器质性心脏病已造成心脏形态改变，如心脏扩大，心肌肥厚；心脏功能尚能代偿。此期抗心衰治疗可阻止病情进展到C期，并可使心脏形态在器官水平恢复正常 C期：器质性心脏病不仅造成心脏形态改变，而且导致心脏功能失代偿，如左心室射血分数下降。坚持门诊治疗尚可稳定病情，合理抗心衰治疗可使心功能状态向B期、A期恢复 D期：因心脏功能失代偿而需反复住院,心力衰竭。</p><p>11、心力衰竭药物治疗进展 -及对临床工作的启示,北京军区总医院 李俊峡,心衰流行情况 近年治疗进展 研究工作启示,“流行语” 折射生活方式的巨变,宅男，宅女，宅急送,肯德基，麦当劳，必胜客,微博，偷菜，淘宝,生活方式巨变必将对我们身体健康产生影响,危险因素同时存在 心血管事件风险倍增,Kannel WB. AJH 2000;13:3S10S,+,Framingham研究的一项结果：高血压等心血管危险因素时，心血管风险倍增。,心血管事件链的概念成为慢性心衰 防治的新理念,危险因素 高血压 糖尿病,动脉粥样硬化 左室肥厚,心肌梗死,左室重构,心室扩张,终末期心脏病死亡,。</p><p>12、冠心病的药物治疗,冠心病概述,是指冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄或闭塞从而引起心肌缺血缺氧或坏死的心脏病，统称冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD），简称冠心病，亦称缺血性心脏病。,粥样 斑块,主要由脂质聚集生长,平滑肌 & 胶原参与,血栓/出血,动脉粥样斑块的形成与发展,增厚的内膜,狭窄的管腔,脂质沉积,临床中常常分为：稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。,冠心病概述,冠心病的治疗,目 的： 缓解症状，减少心绞痛的发作及心肌梗死 延缓冠状动脉粥样硬化病变的发展，并减少冠心病死亡,药物治疗,药物治疗,药物治疗,常用的硝酸酯制剂,硝酸。</p>