胸部体格检查

胸部体格检查Tag内容描述：<p>1、胸部的体格检查胸部的体格检查 1 胸骨柄 胸骨 剑突 十二对肋骨 前前 胸胸 廓廓 2 12对肋骨 锁骨 肩胛骨 后后 胸胸 廓廓 3 气管 主支气管 支气管 主动脉弓 心脏 胸膜腔 胸胸 腔腔 4 体体 表表 标标 志志 5 体体 表表 标标 志志 四角四角 四窝四窝 三区三区 七线七线 6 胸胸 骨骨 角角 Sternal angle louis angle 1.气管分叉气管分叉 2.主动脉弓和第四胸主动脉弓和第四胸 椎的水平椎的水平 3.与第二肋软骨相接与第二肋软骨相接 4.计算肋骨的重要标计算肋骨的重要标 志志 7 1. 平第七肋骨水平 2. 第八肋间歇水平 或相当于第八胸 椎水平 3. 作。</p><p>2、胸部的体格检查 泸州医学院附属医院 呼吸内科 李国平 诊 断 学 1 胸部物理检测地位与意义 胸部物理检查能准确反映 触觉、扣诊音变化，异常呼吸音和肺部罗音 对胸部疾病诊断具有重要的意义 能收集到许多具有重要价值的资料和征象 但正确的诊断需强调将病史、辅助检查进行综合判断 2 胸部 区域 胸廓组成 泸州医学院 3 第一节 胸部的体表标志 4 体表标志 四 角 四 窝 三 区 八 线 5 v胸骨柄、 胸骨角(Louis角) ： v支气管分叉、 v心房上缘、 v上下纵隔交界、 v相当于第5胸椎水平。 标志着 胸骨上窝 6 腹上角： （胸骨下角） 由7-10肋软骨与胸。</p><p>3、南医大 二附 院 胸部体格检查 南京医科大学第二临床医学院 高天明 1 南医大 二附 院 胸部 区域 胸廓组成 2 南医大 二附 院 3 南医大 二附 院 4 南医大 二附 院 5 南医大 二附 院 胸廓 一胸壁 二胸廓 （一）正常胸廓：前后径：横径=1：1.5,两侧对称。 （二）病理胸廓： 1.扁平胸：前后径横径1/2 2.桶状胸：前后径=横径 胸廓呈圆桶形。 3.佝偻病胸 （1） 鸡胸：前后径横径 （2） 佝偻病串珠：前胸壁各肋软骨与肋骨交界处 隆起，形成串珠状； 6 南医大 二附 院 胸廓 (3）肋膈沟（Harrisons groove）:自剑突 向两侧外下方凹陷成的沟； (4）漏。</p><p>4、诊 断 学 第 五 章 心脏检查 血管检查 循环系统常见疾病的主 要症状和体征 胸部体检小结 正常心前区 心前区隆起与凹陷 心尖搏动 心前区异常搏动 正常心尖搏动 心尖搏动的移位 强度与范围的改变 负性心尖搏动 视 诊 方 法 胸廓的切线位平视 n n 胸部正位观察胸部正位观察 左右对称 心前区隆起 -肋骨、胸骨发育完成前，右心室肥厚挤压所 至。 先天性、后天性 心前区饱满 -心包积液、主动脉扩张 心前区凹陷 -胸廓的骨性改变 先天性：法鲁氏四联 征 、肺动脉瓣狭窄 。 后天性：风湿性心脏 病 大量心包积液 挤压心前区使 之饱满 佝偻病性胸廓 。</p><p>5、1,胸腹部体格检查,一、胸部体格检查,2,二、腹部体格检查,3,第一节 胸部视诊 （1）角：剑突腹上角、胸骨角、肩胛下角，第七颈椎脊突）、 线：锁骨中线、腋前线、肩胛线）主要垂直标志线 窝：锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）及主要自然陷窝 区：肩胛上区，下区，间区 (2)视诊胸廓形状（桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态） (3)视诊呼吸运动（呼吸频率、呼吸节律）,4,胸（肺）部触诊 胸部（廓）扩张度双手触诊方法 前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突。</p><p>6、一班 赵加强,胸部体格检查乳房,2,正常成年女性的乳房应起于第2肋，终于第6肋，乳头位于锁骨中线第4肋间隙。,正常的乳房,3,3,乳房检查的条件要求及患者常取的体位,乳房检查应有良好的照明，避免微小病变引起的体征被忽略。病人取坐位或仰卧位，应充分暴露胸部，便于检查。一般先视诊，再触诊。,4,对称性：正常女性取坐位时，两侧乳房基本对称 一侧乳房明显增大-先天畸形、炎症、较大肿物 一侧乳房明显缩小-发育不全,乳房视诊,5,乳房皮肤：,皮肤发红,水 肿,发红、肿胀伴疼痛- 急性乳腺炎,6,“橘皮样”-乳癌、炎症 单侧乳房表浅静脉扩张-晚期。</p><p>7、胸部体格检查,1,学习目的与要求,一、掌握视、触、叩、听诊四种基本方法在胸廓与肺部体格检查中的应用。 二、熟悉肺部异常体征的特点与临床意义。,2,解剖及生理,一、前 胸 廓 二、后 胸 廓 三、胸 腔 四、气道及肺 五、气体传导通路,3,胸骨柄 胸骨 剑突 十二对肋骨,前 胸 廓,胸骨角,4,12对肋骨 锁骨 肩胛骨,后 胸 廓,5,气管 主支气管 支气管 主动脉弓 心脏 胸膜腔,胸 腔,6,气 道 及 肺,7,气管 主支气管 支气管 终末支气管 呼吸性支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡壁,腺泡,气 体 传 导 通 路,8,体表标志,9,体 表 标 志,四角 四窝 三区 七线,10,胸骨。</p><p>8、胸部体格检查（下） Physical Examination of the Chest,诊 断 学 第 五 章,本篇内容,心脏检查 血管检查 循环系统常见疾病的主 要症状和体征 胸部体检小结,心脏的视诊 Inspection,正常心前区 心前区隆起与凹陷 心尖搏动 心前区异常搏动,正常心尖搏动 心尖搏动的移位 强度与范围的改变 负性心尖搏动,Inspection,视 诊 方 法 胸廓的切线位平视,胸部正位观察,1、正常心前区 (Normal Precordium),左右对称,2、心前区隆起与凹陷,心前区隆起 -肋骨、胸骨发育完成前，右心室肥厚挤压所至。 先天性、后天性 心前区饱满 -心包积液、主动脉扩张 心前。</p><p>9、乳房专科体格检查,乳房检查的条件要求及患者常取的体位,乳房检查应有良好的照明，避免微小病变引起体征被忽略，病人取坐位或仰卧位，应充分暴露胸部，便于检查，一般先视诊，再触诊。,目录,Company Logo,乳房位于胸大肌上，通常是从第二肋骨延伸到第六肋骨的范围，内侧到胸骨旁线，外侧可达腋中线，正常乳房呈半球形。,乳房位置图,视诊（望诊） 1、对称性正常女性坐位时基本对侧，单亦有轻度不对 称者。 一侧乳房明显增大-先天畸形 、炎症、较大肿物 一侧乳房明显缩小-发育不全,视诊（望诊） 2、乳房皮肤 发红、肿胀伴疼痛-急性乳腺炎 “。</p><p>10、第五节 胸部检查 一、胸部的体表标志 二、胸廓、胸壁、乳房检查 三、肺部检查 四、心脏检查,胸部常用骨骼 标志 胸骨上切迹 胸骨柄 胸骨角 腹上角 剑突 肋骨 肋间隙 肩胛骨 脊柱棘突 肋脊,垂直线标志 前正中线 锁骨中线 胸骨线 胸骨旁线 腋前线 腋后线 腋中线 肩胛线 后正中线,自然陷窝和 解剖区域 腋窝 胸骨上窝 锁骨上窝 锁骨下窝 肩胛上区 肩胛下区 肩胛间区,一、胸部的体表标志,二、胸廓、胸壁、乳房检查 1.胸壁 静脉:正常不易见;明显静脉充盈或曲张静脉阻塞 皮下气肿:胸膜、肺、气管损伤;产气杆菌感染 胸壁压痛:见肋间神经炎 肋软骨炎。</p><p>11、1,胸腹部体格检查,一、胸部体格检查,2,二、腹部体格检查,3,第一节 胸部视诊 （1）角：剑突腹上角、胸骨角、肩胛下角，第七颈椎脊突）、 线：锁骨中线、腋前线、肩胛线）主要垂直标志线 窝：锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）及主要自然陷窝 区：肩胛上区，下区，间区 (2)视诊胸廓形状（桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态） (3)视诊呼吸运动（呼吸频率、呼吸节律）,4,胸（肺）部触诊 胸部（廓）扩张度双手触诊方法 前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突。</p><p>12、胸部的体表标志胸部指颈部以下和腹部以上区域。胸部的组织和器官主要包括胸壁、胸廓、胸膜及胸膜腔、乳房、气管、支气管、肺脏、心脏、血管、淋巴结、食管、纵隔及膈肌等。胸部检查顺序为前胸部侧胸部后胸部（背部）。按视诊、触诊、叩诊、听诊依次进行。检查的重点是肺和心脏。第一节 胸部的体表标志胸廓的自然标记及命名的划线能标明、记载内部结构和病变的部位、位置，具有重要的临床意义。一、骨骼标志(一)前胸壁的骨骼标志胸部的标志及标志线1.胸骨(sternum) 位于胸廓前正中，连接两侧肋骨和锁骨，分为胸骨柄、胸骨体、剑突三部分。(。</p><p>13、二、胸壁的检查：,浅表静脉怒张、 皮下气肿、 胸壁压痛、 肋间隙,脊柱侧凸、后凸畸形,四、肺和胸膜：,按视、触、叩、听的顺序进行,视诊,(一)呼吸运动 类型： 1.正常成年男性和儿童：胸式呼吸为主， 女性：腹式呼吸为主。 2.胸腹矛盾呼吸(paradixic breathing)： 见于膈肌麻痹或疲劳。 3.呼吸困难(dyspnea)： 吸气性呼吸困难、 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难,正常为1220次/分，呼吸与脉搏之比为1：4。 1.呼吸过速(tachypnea): 见于发热、疼痛、贫血、 甲状腺功能亢进及心力衰竭。 2.呼吸过缓(bradypnea): 呼吸浅慢见于麻醉剂或镇静剂过量。</p><p>14、肺和胸膜,(一)、呼吸运动respiratory movemention： 腹式呼吸chest respioration 男性、儿童： 胸廓 下部，膈肌运动为主 胸式呼吸 abdominal respioration 女性: 肋间肌较为重要,1. 呼吸形式异常 胸式呼吸减弱： 肺炎、胸膜疾病、肋骨骨折 腹式呼吸减弱： 腹水、腹膜炎、妊娠、腹腔肿瘤,2.呼吸运动减弱或消失 单侧或局限减弱或消失： 肺炎、结核、肿瘤、肺不张、胸膜炎 双侧减弱或消失： 肺气肿、中毒、中枢神经病变等 3.呼吸运动增强 高热、酸中毒,4. 呼吸困难： 吸气性inspiratory dyspnea： 大呼吸道部分梗阻“三凹征” 呼气性expirato。</p><p>15、胸部的体格检查,泸州医学院附属医院 呼吸内科,李国平,诊 断 学,胸部物理检测地位与意义,胸部物理检查能准确反映 触觉、扣诊音变化，异常呼吸音和肺部罗音,对胸部疾病诊断具有重要的意义,能收集到许多具有重要价值的资料和征象,但正确的诊断需强调将病史、辅助检查进行综合判断,胸部 区域,胸廓组成,泸州医学院,第一节 胸部的体表标志,体表标志,四 角,四 窝,三 区,八 线,胸骨柄、 胸骨角(Louis角)：,支气管分叉、 心房上缘、 上下纵隔交界、 相当于第5胸椎水平。,标志着,胸骨上窝,腹上角：,（胸骨下角）,由7-10肋软骨与胸骨下端构成,70-1100。</p><p>16、胸部体格检查,学习目的与要求,一、掌握视、触、叩、听诊四种基本方法在胸廓与肺部体格检查中的应用。 二、熟悉肺部异常体征的特点与临床意义。,解剖及生理,一、前 胸 廓 二、后 胸 廓 三、胸 腔 四、气道及肺 五、气体传导通路,胸骨柄 胸骨 剑突 十二对肋骨,前 胸 廓,胸骨角,12对肋骨 锁骨 肩胛骨,后 胸 廓,气管 主支气管 支气管 主动脉弓 心脏 胸膜腔,胸 腔,气 道 及 肺,气管 主支气管 支气管 终末支气管 呼吸性支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡壁,腺泡,气 体 传 导 通 路,体表标志,体 表 标 志,四角 四窝 三区 七线,胸骨角louis angle,1.相当。</p><p>17、胸肺部体格检查,1,一、视 诊,2,（一）呼吸运动,健康人呼吸运动稳定而有节律中枢神经和神经反射的调节来实现。 高碳酸血症 低氧血症 代酸 肺牵张反射 意识等可使呼吸运动变化。,3,正常的呼吸运动,呼吸运动是藉膈和肋间肌的收缩和松弛来完成的。 腹式呼吸： 男性和儿童以膈运动为主 胸式呼吸： 女性以肋间肌运动为主,4,异常的呼吸运动,腹式呼吸减弱： 腹膜炎、大量腹水、腹腔巨大肿瘤及妊娠晚期。 胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强： 肺和胸膜病变 两侧胸式呼吸减弱：肺气肿 一侧胸式呼吸减弱：气胸 胸液,5,呼吸困难的类型,吸气性呼吸困难：三凹。</p><p>18、第五章 胸部体格检查 Physical Examination of the Thorax,胸部是指颈部以下和腹部以上的区域。 一般是传统的物理方法，按视、触、叩、听诊训序进行。先检查前胸，再检查后胸，后检查背部。,第一节 胸部的体表标志 Surface Anatomy of the Thorax,意义：标记正常胸腔内脏器的位 置和轮廓； 异常体征的部位和范围， 以反映及记录胸腔内脏器 病变在人体体表的投影。,胸骨上切迹 胸骨柄 胸骨角 腹上角 剑突 肋骨 肋间隙 脊柱棘突 肩胛下角,一、骨骼标志：Bones of the thorax,胸骨角 意义,是计数肋和肋间隙序数的标志,向后平对第4胸椎下缘水。</p>