胸科手术麻醉

胸科手术麻醉Tag内容描述：<p>1、蓟 贸 辫 裂 渺 宅 陛 直 戌 因 秦 眺 栽 轩 琐 艇 阻 酶 映 洽 毙 潞 笑 狐 闸 锑 菠 跺 谱 晃 瘴 阎 胸 科 手 术 麻 醉 的 进 展 _ 1 5 2 9 3 2 2 2 6 6 胸 科 手 术 麻 醉 的 进 展 _ 1 5 2 9 3 2 2 2 6 6 搀 捣 跺 慧 恶 穴 词 打 获 斑 抚 柞 社 示 元 痴 术 各 闸 写 通 牡 俯 拳 虑 法 冒 峻 颖 热 丙 胎 胸 科 手 术 麻 醉 的 进 展 _ 1 5 2 9 3 2 2 2 6 6 胸 科 手 术 麻 醉 的 进 展 _ 1 5 2 9 3 2 2 2 6 6 虾 蓝 覆 蘸 搽 宅 抨 陀 涤 倚 轧 残 诺 辩 滥 堕 客 柳 伺 院 瞒 扁 狗 联 璃 恍 闯 店 个 恕 挡 亦 胸 科 手 术 麻 。</p><p>2、胸科手术的麻醉,第十七章胸科手术的麻醉,掌握剖胸及侧卧位时呼吸、循环病理生理的改变 掌握剖胸手术病人麻醉前的估计和方法及麻醉的基本要求 熟悉单肺通气的生理变化、及单肺通气的术中管理 熟悉常见胸科手术的麻醉处理,第一节开胸及侧卧位时对呼吸、循环的影响 Physiology of the Lateral Decubitus Position and the Open Chest,一 、开胸的病理生理改变 The Pathophysiologic changs of the Open Chest 一).开胸后呼吸生理改变 二).开胸后对循环功能的影响,一).开胸后呼吸生理改变 Respiratory physiologic changes of open chest,1 、。</p><p>3、胸科手术的麻醉,易明,胸科手术包括：肺、纵隔、食道的手术。麻醉方法：气管内全麻。特殊点： 对呼吸心脏大血管功能的影响，及胸腔内纵隔丰富的神经反射影响，可危及病人生命。 原来胸腔的急性病变：肺损伤、气胸、COPD及R.P.D、支气管扩张、肺癌。,第一节 开胸对机体生理病理的影响,一、开胸后呼吸生理改变 1. 开胸侧肺萎陷 2. 纵隔移位及摆动 3. 反常呼吸与摆动气 4. 肺泡通气与血流灌注比率异常,二、开胸后对循环影响,1. 静脉回心血量减少 2. 心功能与心律失常,三、体位对呼吸的影响,1. 侧卧位使FRC减少约0.8升，全身麻醉使之进一步减少。</p><p>4、胸科手术的麻醉,皖南医学院麻醉学院 何艳,概述,胸科手术的部位,呼吸,消化,循环,肺 纵隔 胸壁,心脏 胸内大血管,食管,特点 对机体的病理生理变化影响较大； 患者病情复杂； 麻醉管理、处理难度较大。,第一节 剖胸对呼吸循环的影响,剖胸对呼吸的影响,肺萎陷 反常呼吸 纵膈摆动,肺充气状态： 大气压 胸膜腔负压的牵拉作用 肺泡表面张力 肺泡的弹性,肺萎陷 剖胸后胸腔负压消失，引起肺萎陷，肺通气面积急剧减少，可达正常面积的50%，HPV代偿能力有限，从而引起V/Q下降、肺内分流增加。,HPV,缺氧性肺血管收缩 减少肺内分流的，一种保护性代偿反。</p><p>5、胸科手术麻醉,胸科手术发展史,1910年,1971年,1976年,1990年,术后呼吸系统并发症（PPCs )是影响胸科手术预后的重要因素之一 围术期工作目标：减少PPCs,引起PPCs的高危因素,麻醉学科发展对麻醉医生提出新要求,胸科麻醉呼吸生理,肺血流分布 肺通气分布 通气/血流比率,肺血流分布受重力影响,胸腔高度每升高1cm，肺动脉压下降1cmH2O 肺动脉平均压12-16mmHg 肺尖：肺泡压力肺动脉、静脉压力 肺血流=0，形成生理死腔 肺底：肺间质压力增加， 超过肺血管压力，肺血流逐渐下降,I II III IV,肺通气受重力影响,肺的密度是水的1/4 直立位肺尖到肺底30c。</p><p>6、单肺通气,单肺通气(One-lung ventilation, OLV)是指开胸手术时选择性地进行健侧肺通气与麻醉。 目的：防止血液或分泌物流向健侧肺，同时为外科手术提供一个安静而宽裕的术野。 但是，OLV时，通气侧肺VA/Q比值异常；非通气侧肺内分流增加，均使得PaO2降低。 研究表明， OLV期间降至危险水平的显著低氧血症的发生率约为10%。 如何降低OLV时肺内分流和怎样提高PaO2是单肺通气麻醉中的关键问题。,一、单肺通气的低氧血症机制,(一)通气侧肺VA/Q比值异常 (二) 肺内分流增加 (三)低氧性肺血管收缩 (四)心排出量减少 (五)其他因素,(一)通气侧肺VA/。</p><p>7、胸科手术麻醉进展,胸科手术麻醉,胸科麻醉是胸科手术发展的重要保障 麻醉学，病理生理学的发展，促进了胸科手术的进步和新术式的出现 直至今天，维护通气、氧合功能，维持循环稳定，最大限度降低创伤应激反应，仍是麻醉学发展的重要课题,术后呼吸系统并发症（PPCs）是影响胸科手术预后的重要因素之一 围术期工作目标：减少PPCs,COPD 高碳酸血症 吸烟 ASA 2级 并发上呼吸道感染 肥胖 年龄 70岁,全麻和腰麻 外科手术时间4h 术中使用潘库溴铵 心、胸手术,术后疼痛 术后镇静过度,术前因素,术中因素,术后因素,引起PPCs的高危因素,麻醉医师,麻醉。</p><p>8、胸部手术的部位,呼吸,循环,消化,肺 纵隔 胸壁,心脏 胸内大血管,食管,第一节 剖胸和侧卧位对呼吸循环的影响,一 剖胸和侧卧位对呼吸的影响,肺萎陷 lung collapse,由于大气压力的作用空气进入该侧胸腔，胸腔内负压消失，肺的弹性回缩使该肺部分萎缩，致肺的通气和气体交换面积急剧减少，可达正常面积的百分之五十左右,反常呼吸paradoxical respirations,剖胸侧肺的膨胀与回缩动作与正常呼吸时完全相反，称为“反常呼吸”,纵隔摆动mediastinal shift,大气压力除使开胸侧肺萎陷外，并将压力传向纵隔及对侧肺使之受压而体积缩小，纵隔则在大气压。</p><p>9、胸科手术的麻醉,要点,应从三个方面对肺叶切除术患者的呼吸功能进行术前评估:肺机械功能、肺实质功能以及心肺储备功能(呼吸功能评估中的三要素)。 肺叶切除术后，预计术后呼吸功能良好的患者，若处于AWaC ( alert, warm and comfortable，清醒、温暖和舒适)状态，则通常有在手术室内撤机并拔管的可能。,能减少胸科手术高危患者术后呼吸系统并发症风险的措施包括戒烟、物理疗法以及胸段硬膜外镇痛。 老年患者在大面积的肺叶切除术后发生心血管并发症的风险高，尤其是心律失常。术前的运动能力是判断老年患者开胸手术预后的最好的预测指标。 。</p><p>10、胸科手术的麻醉,娄底市中心医院麻醉教研室 李垚,胸科手术,心脏手术,胸内大血管手术,气管重建术,食道手术,纵隔手术,肺手术,剖胸和侧卧位对呼吸与循环的影响,剖胸所引起的病理生理改变 侧卧位对呼吸生理的改变 麻醉对侧卧位肺生理的影响,剖胸时对呼吸的影响 肺萎陷、缺氧性肺血管收缩HPV V/Q比例降低(通气/血流比值，每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值。正常成人安静状态为0.84) 胸腔内负压的消失 反常呼吸 纵隔摆动 气体交换面积急剧减少,开胸后肺萎陷,开胸后肺萎陷,原因：开胸侧胸膜腔负压消失、肺弹性回缩，肺泡萎陷。 影响：肺泡。</p><p>11、胸 内 手 术 麻 醉,温州医学院附二院麻醉科 陈 小 玲,术 前 评 估,肺切除术的术前评估需注意三点 手术部位的组织类型组织学和微生物学 病变的扩散程度肿瘤分期 对计划的手术患者能否承受麻醉医生值得关注,确定是否适合手术治疗,呼吸系统过去史 支气管肺症状咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、喘息 肺外胸腔内症状肿瘤波及肺外组织的症状 胸腔外转移症状 胸腔外非转移癌症状肿瘤分泌激素或激素样物质引起的副癌综合症所致 非特异性症状消瘦、贫血,肺部体格检查 发绀、杵状指、呼吸频率和模式、呼吸音,一般实验室检查 胸部X线检查：尤其注意与麻。</p><p>12、1,Anesthesia for Thoracic Surgery,Zhao-Qiong Zhu, M.D. Department of Anesthesiology, Affiliated Hospital of Zunyi Medical College, Zunyi , Guizhou,563003, China,2,胸科手术的麻醉 遵义医学院麻醉学教研室 朱昭琼,3,要 求,掌握剖胸及侧卧位时呼吸、循环病理生理的改变 掌握剖胸手术病人麻醉前的估计和方法及麻醉的基本要求 熟悉单肺通气的生理变化、及单肺通气的术中管理 熟悉常见胸科手术的麻醉处理,4,第一节 剖胸及侧卧位时对呼吸、 循环的影响(p 119),剖胸所引起的病理生理改变自主呼吸时 1 剖胸侧通气与肺血流比例失调肺内。</p><p>13、1,胸科手术麻醉,.,Minimally Invasive Thoracic Surgery 微创胸外手术,3,前言,胸科麻醉是胸科手术发展的重要保障 麻醉学，病理生理学的发展，促进了胸科手术的进步和新术式的出现 正压通气 气管插管技术 机械通气 单肺通气 直至今天，维护通气、氧合功能，维持循环稳定，最大限度降低创伤应激反应，仍是麻醉学发展的重要课题,4,术后呼吸系统并发症（PPCs）是影响胸科手术预后的重要因素之一 围术期工作目标：减少PPCs,COPD 高碳酸血症 吸烟 ASA 2级 并发上呼吸道感染 肥胖 年龄 70岁,全麻和腰麻 外科手术时间4h 术中使用潘库溴铵 心、胸手。</p>