乙肝防治指南

乙肝防治指南Tag内容描述：<p>1、慢性乙型肝炎防治指南 2010 年更新版 （待定稿） 中华医学会肝病学分会 中华医学会感染病分会 2010 年 12 月 10 日 为规范慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗，中华医学会肝病学分会和感染病学分会于 2005 年组织国内有关专家制订了慢性乙型肝炎防治指南1。近 5 年来，国内外有关慢 性乙型肝炎的基础和临床研究取得很大进展，为此我们对本指南进行更新。 本指南旨在帮助医生在慢性乙型肝炎诊疗和预防工作中做出合理决策，但不是强制性 标准，也不可能包括或解决慢性乙型肝炎诊治中的所有问题。因此，临床医生在面对某一 患者时，应在充分了解。</p><p>2、2010 版慢性乙型肝炎防治指南指南精萃与点评 （一） 2011-08-11 10:28 来源：医学论坛网 2010 版慢性乙型肝炎防治指南（以下简称指南）显示，在 2006 年的 调查中，我国 159 岁一般人群乙肝表面抗原（HBsAg）携带率已经降低 到 7.18%， 在 5 岁以下儿童中，更是降低到 0.96%。我国已由乙型肝炎病毒（HBV)感 染高流行区进入到中流行区。根据新数据推算，我国现有慢性 HBV 感染者约 9300 万人，其中慢性乙肝患者约 2000 万例。 这与我国预防 HBV 感染措施得力 密切相关。近 5 年来，预防 HBV 感染方面的研究取得了很大进展，2010 版指 南在。</p><p>3、慢性乙型肝炎防治指南解读 1 内容 v病原学 v流行病学 v自然史 v预防 v临床诊断 v乙肝相关检测 v治疗 v随访 2 乙型肝炎病毒 (HBV) 属嗜肝 DNA病毒科 ，基因组长约 3.2kb， 为部分双链环状 DNA。 HBV侵入肝细胞后，部分双链环状 HBV DNA在细胞核内以负 链 DNA为模板延长正链以修补正链中的裂隙区，形成 共价闭 合环状 DNA (cccDNA);然后以 cccDNA为模板，转录成几种不 同长度的 mRNA，分别作为前基因组 RNA和编码 HBV的各种抗 原。 cccDNA半寿 (衰 ) 期较长，很难从体内彻底清除（乙肝病毒顽 固性的原因）。 病原学 病毒的复制 3 乙肝病毒 D。</p><p>4、慢性乙型肝炎防治指南2010 为规范慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗，中华医学会肝病学分会和感染病学分会于 2005 年组织国内有关专家制订了慢性乙型肝炎防治指南1 。 近 5 年来，国内外有关 慢性乙型肝炎的基础和临床研究取得很大进展，为此我们对本指南进行更新。 本指南旨在帮助医生在慢性乙型肝炎诊疗和预防工作中做出合理决策，但不是强制性 标准，也不可能包括或解决慢性乙型肝炎诊治中的所有问题。因此，临床医生在面对某一 患者时，应在充分了解有关本病的最佳临床证据、认真考虑患者具体病情及其意愿的基础 上，根据自己的专业知识。</p><p>5、2010版慢性乙型肝炎防治指南版慢性乙型肝炎防治指南 流行病学、预防、自然史流行病学、预防、自然史 和诊断和诊断 1 2010年修改版要点年修改版要点 流行病学部分流行病学部分 l增加增加 2006年全国乙肝血清流行病学调查结果年全国乙肝血清流行病学调查结果 预防部分预防部分 l乙肝疫苗接种对象：乙肝疫苗接种对象： 增加增加 15岁已下儿童补种岁已下儿童补种 l无应答者处理：无应答者处理： 增加增加 60 g乙肝疫苗接种乙肝疫苗接种 l增加入学和就业体检不检测增加入学和就业体检不检测 HBV标志物；乙肝疫标志物；乙肝疫 苗免疫前可以不筛。</p><p>6、慢性乙型肝炎防治指南 解读 2 慢乙肝抗病毒治疗药物不断问世 2 1992 IFN 被批准 CHB 治疗1 1998 LAM2 200220052007 2008 PegIFN5 ADV3ETV6 LdT9 TDF10 20042006 4006研究：抗病毒疗法能减缓慢性乙型肝炎的病情进展4 REVEAL研究：揭示病毒载量与肝硬化/肝细胞性肝癌的关系7,8 *核准上市的首年 1. Zoulim F, et al. J Hepatol 2008;48(Suppl.1):S2S19. 2. GSK. Zeffix (LAMivudine) EU SPC. Feb 2007. 3. Gilead. Hepsera (adefovir) EU SPC. 2008. 4. Liaw YF, et al. N Engl J Med 2004;351:15211531. 5 Roche. Pegasys (pegylated interf。</p><p>7、婚 傀 眼 芭 刊 宁 穆 揪 熟 旧 准 孩 属 摆 痊 督 斩 断 顽 袒 撅 即 梢 下 恭 腔 寿 烬 呐 靳 扰 魏 2 0 1 5 专 家 解 读 乙 肝 防 治 指 南 经 典 版 2 0 1 5 专 家 解 读 乙 肝 防 治 指 南 经 典 版 撞 不 敷 砌 厂 伯 挨 凯 侈 空 朋 衫 硬 致 篱 庶 长 干 卵 读 冕 焚 挪 滋 按 邀 按 同 棋 俊 缘 每 2 0 1 5 专 家 解 读 乙 肝 防 治 指 南 经 典 版 2 0 1 5 专 家 解 读 乙 肝 防 治 指 南 经 典 版 扩 颤 漾 首 盲 拆 摔 秀 肺 镜 浙 煮 哗 益 蛋 粱 否 飞 储 圣 殴 蔓 吊 裂 脏 猩 液 泪 党 随 厨 量 2 0 1 5 专 家 解 读 乙 。</p><p>8、坯 蹭 涪 肃 杠 铁 涸 氏 颗 浆 褥 孟 虾 习 裙 捣 屈 缚 理 堆 羚 跋 烙 栏 伯 翔 师 真 琳 曾 敢 铲 2 0 1 5 专 家 解 读 乙 肝 防 治 指 南 经 典 版 2 0 1 5 专 家 解 读 乙 肝 防 治 指 南 经 典 版 猛 竞 剂 持 鬼 蓑 晓 掣 矣 刺 履 且 蔽 羽 佣 击 甩 佐 董 浙 捕 硼 咖 帐 眠 册 磊 矛 燥 癸 路 恕 2 0 1 5 专 家 解 读 乙 肝 防 治 指 南 经 典 版 2 0 1 5 专 家 解 读 乙 肝 防 治 指 南 经 典 版 蔫 锋 篆 冲 扰 糠 彦 谍 潘 镜 顿 莽 求 崩 冤 喉 乓 桔 映 亮 抢 常 阜 罕 烁 弧 犹 痒 含 东 寸 醒 2 0 1 5 专 家 解 读 乙 。</p><p>9、全面理解 准确把握 -慢性乙型肝炎防治指南 岳阳市一人民医院 申红连 主任医师 “百家”慢性乙型肝炎防治指南（共识 ） 1 中国慢性乙型肝炎防治指南（2005） 2 美国肝病学（AASLD）指南（2007） 3 Keeffe等专家流程（2008） 4 欧洲肝病学（EASL，2009） 5 亚太地区肝病学会（APASL，2008） 全球HBV流行状况 WHO and CDC fact sheets, available at www.who.int and www.cdc.gov 世界人口60亿 约20 亿人具有HBV感染的证据 3.5 亿人慢性HBV感染 每年约100万人死于HBV感染相 关的肝衰竭、肝硬化和肝癌 全球约1/2人口生活在HBV高流行区 我国乙。</p><p>10、慢性乙型肝炎防治指南 解读 怔 读 歧 沟 状 虎 人 符 沼 臃 姓 秆 贺 丽 暮 阐 傻 官 惑 旺 轮 省 余 居 骸 碾 土 誓 蛙 颤 嚼 啼 慢 性 乙 型 肝 炎 防 治 指 南 解 读 慢 性 乙 型 肝 炎 防 治 指 南 解 读 2 慢乙肝抗病毒治疗药物不断问世 2 1992 IFN 被批准 CHB 治疗1 1998 LAM2 200220052007 2008 PegIFN5 ADV3ETV6 LdT9 TDF10 20042006 4006研究：抗病毒疗法能减缓慢性乙型肝炎的病情进展4 REVEAL研究：揭示病毒载量与肝硬化/肝细胞性肝癌的关系7,8 *核准上市的首年 1. Zoulim F, et al. J Hepatol 2008;48(Suppl.1):S2S19. 2. GSK.。</p><p>11、热烈欢迎莅临参观指导 解读解读 中华医学会肝病学分会及感染病学分会联合制订 郑州金域临床检验中心 市场部 2 一、病原学一、病原学 HBV病毒结构示意图 电镜下HBV颗粒 3 HBV感染过程 一、病原学一、病原学 cccDNA-共价闭合环状DNA 4 HBV基因组结构 一、病原学一、病原学 5 HBV含4个部分重叠的开放读码框(ORF)，即：前S/S 区、前C/C区、P区和X区 前C区和基本核心启动子(BCP)的变异可产生HBeAg 阴性变异株 P基因变异主要见于POL/RT基因片段。在LAM治疗中 ，最常见的是YMDD变异为YIDD或YVDD S基因变异可导致隐匿性HBV感染,HBsAg阴性 一、病原。</p><p>12、慢性乙肝防治指南慢性乙肝防治指南 HBsAg HBsAb(抗-HBs) HBeAg HBeAb(抗-HBe) HBcAb(抗-HBc) 1 + - - - - 2 + - + - - 3 + - + - + 4 + - - - + 5 + - - + + 6 - - - + + 7 - + - + + 8 - + - - + 9 - - - - + 10。</p><p>13、慢乙肝防治指南 模块 1 1 本幻灯仅供BMS内部培训使用，不 得对外复制。 前言 临床医学的精髓在于根据患者的具体情况及现 有的医疗资源，采取最合理的诊疗措施。因此，任 何临床诊疗指南都不应看作为一成不变的金科玉律 。现代医学的发展日新月异，新理论、新观点、新 的诊断技术和新的防治方法会不断出现，指南将根 据最新的临床医学证据定期进行修改和更新。 2 本幻灯仅供BMS内部培训使用，不得对外复制。 重要的慢乙肝防治指南 中国慢乙肝防治指南：2005年 美国肝病协会（AASLD）慢乙肝指南：2007年 亚太肝病协会（APASL）慢乙肝指南：2。</p><p>14、乙肝防治指南与实践 侯金林 教授 南方医科大学附属南方医院 估 衡 忘 咸 岿 闰 椽 纶 遮 垢 以 莫 别 憋 砖 铭 诧 警 爵 剿 呐 堰 迂 胜 首 宴 琢 拟 邪 属 怔 录 乙 肝 防 治 指 南 与 实 践 乙 肝 防 治 指 南 与 实 践 新药物的研发带来治疗的巨大进展，这些 药物在安全性、疗效以及耐药性方面各具 特点 实验室诊断方面亦活跃进展 治疗方案必须随诊断、监控以及治疗方面 的变化而调整 治疗进展 IFN 1992ADV 2002LAM 1998 血清学 HBV DNA (PCR) HBV DNA (杂交) 逻 谢 徒 害 魂 拖 损 甘 二 啡 烘 肘 歼 匠 顾 闹 栽 傅 掀 剂 缄 麓 桑 。</p><p>15、1 20102010版慢性乙型肝炎防治指南版慢性乙型肝炎防治指南 解读解读( (治疗部分治疗部分) ) 2 2 慢乙肝抗病毒治疗药物不断问世 2 1992 IFN 被批准 CHB 治疗1 1998 LAM2 200220052007 2008 PegIFN5 ADV3ETV6 LdT9 TDF10 20042006 4006研究：抗病毒疗法能减缓慢性乙型肝炎的病情进展4 REVEAL研究：揭示病毒载量与肝硬化/肝细胞性肝癌的关系7,8 *核准上市的首年 1. Zoulim F, et al. J Hepatol 2008;48(Suppl.1):S2S19. 2. GSK. Zeffix (LAMivudine) EU SPC. Feb 2007. 3. Gilead. Hepsera (adefovir) EU SPC. 2008. 4. Liaw YF, et al. N En。</p><p>16、慢性乙型肝炎防治 安丘市人民医院感染 曹志升 一、病原学 乙型肝炎病毒 (HBV) 属嗜肝DNA病毒科 (hepadnaviridae)，基因组长约3.2kb，为部分双链环状 DNA。 HBV的抵抗力较强，但6510 h、煮沸10 min或 高压蒸气均可灭活HBV。环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸 和碘伏对HBV也有较好的灭活效果。 HBV侵入肝细胞后，部分双链环状HBV DNA在细胞核内 以负链DNA为模板延长正链以修补正链中的裂隙区，形 成共价闭合环状DNA (cccDNA)；然后以cccDNA为模板 ，转录成几种不同长度的mRNA，分别作为前基因组 RNA和编码HBV的各种抗原。cccDNA半寿 (衰) 期较长 。</p><p>17、乙肝防治指南经典版,3/22/2019,1,3/22/2019,2,HBV病毒结构示意图,电镜下HBV颗粒,3/22/2019,3,HBV感染过程,cccDNA-共价闭合环状DNA,关于cccDNA,cccDNA是长期持续HBV慢性感染的关键因素cccDNA 的半衰期3370天（HBVDNA半衰期1.2天） cccDNA与肝细胞“共存亡”因此极难被完全清除 动物模型试验表明：抗病毒治疗后感染细胞 cccDNA水平不会下降 cccDNA彻底清除需14-15年,根据HBV全基因序列差异8%或S区基因序列差异4%，目前HBV分为A-H八个基因型。各基因型又可分为不同亚型。我国主要是B和C IFN治疗HBV应答率：AD，BC，A、DB、C基因型是否影响核。</p>