医疗质量管理

医疗质量管理Tag内容描述：<p>1、关于进一步加强医疗和服务质量保障医疗安全管理的意见（试行） 文章来源：青岛市卫生局; 发布时间：2010.08.30;浏览次数:328 近年来，为不断提高医疗和服务质量，保障医疗安全，在积极开展“医院管理年” 、 “医疗质量万里行” 、 “两好一满意”等活动的基础上，结合我市卫生工作实际，市卫生局 先后制定下发了关于加强医疗质量管理保障医疗安全的通知 、 青岛市医院手术及高风 险有创操作技术分级管理规范（试行） 、 关于加强卫生事业单位专业技术职务管理工作的 意见（试行） 、 青岛市卫生系统十大窗口服务规范及考核细则等规范诊疗。</p><p>2、环节医疗质量管理制度一、 病史质量考核项目1.三级查房率100%(1) 住院医师应在新病人（急诊病人除外）入院8小时内进行查房，主治医师必须在48小时内进行查房，主任医师（副主任医师）必须在一周内进行查房。(2) 疑难病例、重大手术病例每天必须进行查房，必要时组织院内、外会诊。(3) 重危病例，告“病危”后主任连续三天查房，要有当前主要矛盾及解决的途径、措施和方法，住院医师应随时观察病情变化并及时处理。(4) 一般病例在出院、转院前应进行二级查房（统计时作三级查房病例数），重危、疑难病例出院、转院前夕应进行三级查房。(5) 。</p><p>3、第二篇 抗菌药物临床应用专业知识 第一章 抗菌药物临床应用管理体系架构、技术支持体系与策略 一、多选题 1、医院抗菌药物管理工作组（AST）的职责 A、制订和执行适合医院实际情况的管理细则 B、制定教育培训计划和负责实施 C、开展微生物学监测 D、制订和建立资料管理制度 E、开展科研工作 2、按抗菌药物处方过程设计的管理策略有 A、教育/指南 B、处方集 /限制 C、处方点评和反馈 D、循环用药 3、下列哪种抗菌药物属于时间依赖性药物 A、青霉素类 B、头孢菌素 C、环丙沙星 D、红霉素 E、阿奇霉素 4、短程抗菌治疗主要适用于 A、宿主免疫。</p><p>4、医疗质量控制工作汇报 1 主要内容 综合质控情况 医疗质控情况 缺陷定额方案 2 一、综合质控情况 千分制质控情况 缺陷定额管理情况 3 内科系统排名 序 号 科室 医疗 质量 400 护理 质量 200 院感 质量 100 门诊 质量 100 作风 建设 200 实际 得分 考核 分 总分 1 精卫科 400 197 96 99 200 992 1000 992 2 肾内科 387 396 100 100 200 1183 1200 986 3 血液内科 400 197 95 100 193 985 1000 985 4 心内 1科 400 192 97 100 195 984 1000 984 5 神经内 2科 399 194 99 100 191 982 1000 982 6 肝病中心 380 200 98 98 200 977 1000 977 7 。</p><p>5、1 内 容 n 1、 4.2.5， 4.2.5.1， 4.2.5.2 n 2、质量概念 n 3、医疗质量概念 医疗质量目标 n 4、医疗质量管理：制度 流程 能力 意愿 n 5、质量管理基本要求：确立质量方针、制定质量 目标、建立教育体系、建立考核体系、 建立质控队伍、建立质控信息 n 6、医疗质量管理工具： ISO， TQM，精细化，临床 路径（ CP）， PDCA（ 4.2.6.1） 2 三级综合医院评审标准实施细则 （ 2011 年版） n 4 2 5 医院职能部门、各临床与医技科 室的质量管理人员能够应用全面质量管理的 原理，通过适宜质量管理改进的方法及质量 管理技术工具开展持续质量改进。</p><p>6、现代医疗质量管理 1 质量管理概论 n 医疗质量是医院医疗技术水平、服务水 平和整体管理水平的综合体现，是医院 管理永恒的主题。中国卫生行政主管部 门和各级医院历来非常重视，建国以来 国家卫生部颁布有关医院质量管理的政 策、法规数以百计，各省法规则更多。 2 现有医疗质量管理常 规 n 三基三 严、住院医师 24小时负责制 n 病历书写规范 n 三级查房制度、会诊制度、术前谈话制 度、手术审批制度、疑难病例讨论制度 、死亡病例讨论制度等 n 门急诊质控、护理、麻醉、放射、病理 、检验、输血质控和院感控制 n 医疗质控管理组织和考核。</p><p>7、1 医 疗 质 量 管 理 医疗质量和医疗质量管理的概述 医疗质量管理方法 医疗管理的常用工具 医疗质量评价 2 + 医疗质量的概念： 狭义的医疗质量是指对医疗效果的评价，其内容包括：诊 断是否正确、迅速、全面；治疗是否及时、有效、彻底；住院 时间是长是短；有无由于医疗而给病人增加痛苦或损害等 4个 方面。 随着医学模式的转变，医疗质量内涵不断扩大。广义的 医疗质量还包括：工作效率、医疗费用是否合理、社会对医院 整体服务的满意度等。体现了新时期对医疗服务提出的新要求 。 第一节、医疗质量和医疗管理的基本概念 3 医疗技术服务。</p><p>8、PDCA及管理工具在及管理工具在 医医 疗质疗质 量管理量管理 应应 用用 1 主要内容 n一、等级医院评审对质量管理 工具的要求 n二、 PDCA循环 n三、常用质量管理工具 2 n 一、等级医院评审对质量管理工具的要求 3 评审细则 有 17个条款 涉及质量管理工具 4 n 质量是习惯 形成的 n 质量是管出来的 QM TQM n 质量是控制出来的 QC (control) 质量是查出来的 QC (check ) 质量是做出来的 5 三级综合医院评审标准实施细则 （ 2011 年版） 4 2 5 医院职能部门、各临床与医技科室 的质量管理人员能够应用全面质量管理的原理 ，通过适宜质量管理改进。</p><p>9、备注：每一项检查内容后的数字代表2011 综合医院评审细 则对应的检查项目 第一节 基础及环节医疗质量（公共部分） 一、医疗质量管理与持续改进 1、科室建立质控体系：持续改进，院、科对检查发现的问题分析、整改，体现持续改进， 手术科室需要定期分析手术质量，有记录。 （组织体系中需注明医疗小组责任）- 4.1.1.3 2、有医疗关键环节（如危急重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作 等） 、重点部门（急诊室、手术室、血液透析室、内窥镜室、导管室、重症病房、产房、新 生儿病房等）医疗质量管理标准与措施-4.2.1.2 。</p><p>10、目录 第 1 章 医疗质量管理制度与规范 第 1 节 七大核心制度 第 2 节 病例讨论制度 第 3 节 查房制度与规范 第 4 节 会诊制度 第 5 节 医嘱制度 第 6 节 医生值班与交接班制度 第 7 节 死亡报告制度 第 8 节 查对制度 第 9 节 三级查房规范与注意事项 附：教学查房制度 第 10 节 门诊首诊负责制制度 第 11 节 急诊首诊负责制制度 第 12 节 科室诊疗流程规范 第 13 节 转院、转科、出院制度 第 14 节 科室患者转入、转出优先诊疗程序与原则 第 15 节 120 急诊、手术专门监制制度 第 16 节 科室普通患者诊治方案确认的流程 第 17 节 科室疑。</p><p>11、2010 年市属医疗卫生单位综合目标考核内容（医院感染管理 100 分） 考 核 单 位： 2010年 月 日 类 别 分值 检查方法与内容 评分标准 得分 扣分原因 组织制度 管理 5 1、建立健全医院感染管理组织、制度 :查阅 建立医院感染管理委员会及医院感染管理科的 红头文件及 16 个核心制度。 2、规范履行医院感染管理职责：查医务、 护 理医疗护理质量监督检查医院感染检查内容及 分值。 3、医院感染管理工作有总结与计划：总结 内容有问题分析及整改措施，能体 现持续性质 量改建。 1、查历史文件看组织建设与调整，未建立 组 织/未适时调整扣 1 。</p><p>12、“医 疗 质 量 安 全 和 控 制 费 用 年 ”活 动 实 施 方 案 为 全 面 规 范 诊 疗 行 为 ， 大 力 提 升 医 疗 质 量 ， 切 实 保 障 医 疗 安 全 ， 提 供 优 质 医 疗 服 务 ， 严 格 控 制 医 疗 费 用 ， 大 力 减 轻 患 者 看 病 就 医 负 担 。 经 研 究 ， 决 定 在 全 市 范 围 内 开 展 为 期 一 年 的 “医 疗 质 量 、 安 全 和 控 制 费 用 年 ”活 动 ， 结 合 我 市 医 疗 卫 生 实 际 ， 现 制 订 以 下 实 施 方 案 。 一 、 指 导 思 想 以 党 的 十 八 大 和 十 八 届 三 中 全 会 精 神 为 指 导 ， 结 合 党 的 群 。</p><p>13、医院 月份质量与安全管理团队活动记录 日 期：2013 年 月 主持人： 参加人员：全体医护人员 记录者： 本次活动主题： 活动内容及结果： 存在问题及原因分析： 改进措施：（措施应为能够实施） （手写） 上次问题改进效果追踪：（手写） 医院 1 月份质量与安全管理团队活动记录 日 期：2013 年 1 月 主持人： 参加人员：全体医护人员 记录者： 本次活动主题： 院感管理 活动内容及结果： 检查医护人员七步洗手法，并检查门诊及住院部治疗室院感管理情况。 做好今年医院感染发生例数、医院感染漏报例数的统计工作 做好医疗器械消毒灭菌的工。</p><p>14、医疗质量管理与持续改进方案 及质量考核标准 输血科 一、质量管理相关目标及相关评价指标 （一）质量管理相关目标 1.落实献血法和医疗机构临床用血管理办法（试行） 、 临床输血技术规范等有关法律和规范。 2.设立输血科，具备为临床提供 24 小时配血、供血服务的能力，满足临床需要，无非法自采供血。 3.建立输血质量全程监控，严格掌握输血适应症，科学、合理用血。 4.制定、实施控制输血感染的方案，严格执行输血技术操作规范。 5.落实临床用血申请、登记制度，履行用血报批手续，执行输血前检验和核对制度。完善输血反应及输血感染疾。</p><p>15、一、质量管理机构或者质量管理人员的职责 1、树立“质量第一”的观念，坚持质量效益的原则，承担质量 管理方面的具体工作，在 医疗器械的质量管理、工作质量管理方面有 效行使裁决权； 2、依据企业质量方针目标，制定本部门的质量工作计划，并协助部门领导组织实施； 3、负责质量管理文件在本部门的执行，定期检查制度执行情况，对存在的问题提出改 进措施，并做好记录； 4、对企业经营过程中的产品质量进行严格检查监督，定期对企业质量管理工作的执行情况 进行检查、考核，在企业内部有效行使否决权； 5、在企业各部门的协助下，做好本。</p><p>16、XXX 医院急诊科医疗质量与安全管理小组组织构架（2017 最新版） 科室质量安全管理小组 组长： 医疗 安全 管理 工作 小组 组长： 组员： 医疗 技术 管理 工作 小组 护理 质量 管理 工作 小组 药事 管理 工作 小组 医学 伦理 管理 工作 小组 输血 管理 工作 小组 病案 管理 工作 小组 院感 管理 工作 小组 组长： 组员： 组长： 组员： 组长： 组员： 组长： 组员： 组长： 组员： 组长： 组员： 组长： 组员：。</p><p>17、蒃袇肆肄荿袆螆艿芅蒃羈肂芁蒂肀莇薀蒁螀膀蒆蒀袂莆莂葿羄膈芈蒈肇羁薆薇螆膇蒂薇衿羀莈薆肁膅莄薅螁肈芀薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肈节莁薁螇肄芇蚁袀芀膃蚀羂肃蒁虿螂芈蒇蚈袄膁莃蚇羆莇艿蚆肈腿薈蚅螈羂蒄螅袀膈莀螄羃羀芆螃蚂膆膂螂袅罿薁螁羇芄蒇螀聿肇莃螀蝿芃艿蝿袁肅薇袈羄芁蒃袇肆肄荿袆螆艿芅蒃羈肂芁蒂肀莇薀蒁螀膀蒆蒀袂莆莂葿羄膈芈蒈肇羁薆薇螆膇蒂薇衿羀莈薆肁膅莄薅螁肈芀薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肈节莁薁螇肄芇蚁袀芀膃蚀羂肃蒁虿螂芈蒇蚈袄膁莃蚇羆莇艿蚆肈腿薈蚅螈羂蒄螅袀膈莀螄羃羀芆螃蚂膆膂螂袅罿薁螁羇芄蒇螀聿肇莃螀蝿芃艿蝿。</p><p>18、三、各科室主要成员职责（一）科室行政主任肿瘤科行政主任：孙国平临床科室行政主任职责：1、在院党委、院长的领导下，负责本科室医疗、护理、科普、教学、科研和行政管理工作。2、负责组织本科室业务技术、建设规划、年度工作计划和医疗护理质量监测控制方案的制定、实施、检查和总结。3、领导本科室人员开展医疗护理工作，完成医疗护理任务。4、按时查房，对新入患者应重点检查，随时巡视重危、疑难患者，解决复杂、疑难技术问题，把好诊断、治疗关。审签特殊检查、麻醉药品和病历等医疗文书。5、确定本科室医师值班、门诊会诊、轮换和。</p><p>19、疼痛科临床医疗质量控制管理及岗位职责 王福根 中华疼痛学会 医疗质量是疼痛科建设发展之本,高的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益,制定全 程医疗质量控制方案,对于疼痛学科创新技术特色,发挥人才优势,确保医疗安全,实施标准化 医疗质量管理起到重要作用. 一. 疼痛临床质量控制的理念的意义:实行全面质量管理和全程质量控制,从疼痛患者就医到 完成医疗离院,建立包括门诊,病区医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程 医疗质量管理体系,明确质控内容纳入医疗管理部门日常工作,实施动态监控,保证质控措 施落实,不断修订,强。</p><p>20、科室医疗质量管理小组成员及职责分工 医疗质量控制小组成员名单： 组 长： 副组长： 成 员： 具体职责分工： 科主任签字： 年 月 日 科室人员编制及基本情况 姓姓 名名性性 别别年年 龄龄学学历历 职职称及任称及任 职时间职时间 职务职务及任及任 职时间职时间 参加培参加培训训情况情况 ___年 科室医疗质量与安全管理计划 - - - - -。</p>