中性粒细胞减少

中性粒细胞减少Tag内容描述：<p>1、粒细胞缺乏症患者 细菌感染的诊治 一、感染流行病学 细菌感染： 革兰阴性（G ）菌 革兰阳性（G ）菌 大肠埃希菌 金黄色葡萄球菌 肺炎克雷伯菌 表皮葡萄球菌 铜绿假单胞菌 溶血性链球菌 不动杆菌属 肠球菌 真菌感染： 念珠菌 粒减2周左右 曲霉菌 粒减第3周或以后 粒缺期延长真菌感染的高危因素 严重的真菌感染，如侵袭性曲霉菌感染 如未接受治疗，死亡率高达100 即便充分治疗，预后仍恶劣 病毒感染： 单纯疱疹病毒（HSV） 水痘带状疱疹病毒（VZV） 巨细胞病毒（CMV） EB病毒（EBV） 腺病毒 呼吸道合胞病毒 副流感病毒 其他 感染流行病学 近。</p><p>2、中性粒细胞减少肿瘤患者 抗菌药物应用,临床实践指南：美国传染病学会2010年更新,2019,-,1,下面是本指南所要解决的12个临床问题：,. 危险评估的作用及发热和中性粒细胞减少高危和低危患者的识别 . 初次评估期间应做的特殊检查和培养 . 适合中性粒细胞减少发热患者的经验性抗菌治疗及其治疗场所 . 发热和中性粒细胞减少期间更换抗菌药物的时机及更换方法 . 经验性抗菌治疗疗程 . 抗菌药物预防给药的时机及用药种类 . 经验性应用抗真菌治疗的作用及抗真菌用药种类 . 预防性或先发性抗真菌用药的给药时机及用药种类 . 预防性抗病毒治疗的作用。</p><p>3、粒细胞缺乏症患者 细菌感染的诊治,2019,-,1,一、感染流行病学,细菌感染： 革兰阴性（G ）菌 革兰阳性（G ）菌 大肠埃希菌 金黄色葡萄球菌 肺炎克雷伯菌 表皮葡萄球菌 铜绿假单胞菌 溶血性链球菌 不动杆菌属 肠球菌,2019,-,2,真菌感染： 念珠菌 粒减2周左右 曲霉菌 粒减第3周或以后 粒缺期延长真菌感染的高危因素 严重的真菌感染，如侵袭性曲霉菌感染 如未接受治疗，死亡率高达100 即便充分治疗，预后仍恶劣,2019,-,3,病毒感染： 单纯疱疹病毒（HSV） 水痘带状疱疹病毒（VZV） 巨细胞病毒（CMV） EB病毒（EBV） 腺病毒 呼吸道合胞病毒 副流。</p><p>4、粒细胞缺乏症患者 细菌感染的诊治,吴德沛 苏州大学附属第一医院 江苏省血液研究所,一、感染流行病学,细菌感染： 革兰阴性（G ）菌 革兰阳性（G ）菌 大肠埃希菌 金黄色葡萄球菌 肺炎克雷伯菌 表皮葡萄球菌 铜绿假单胞菌 溶血性链球菌 不动杆菌属 肠球菌,真菌感染： 念珠菌 粒减2周左右 曲霉菌 粒减第3周或以后 粒缺期延长真菌感染的高危因素 严重的真菌感染，如侵袭性曲霉菌感染 如未接受治疗，死亡率高达100 即便充分治疗，预后仍恶劣,病毒感染： 单纯疱疹病毒（HSV） 水痘带状疱疹病毒（VZV） 巨细胞病毒（CMV） EB病毒（EBV） 腺病毒 。</p><p>5、贫血概述 ANEMIA 宣武医院血液科 赵弘,www.themegallery.com,贫血定义 贫血分类 贫血诊断 贫血治疗,www.themegallery.com,www.themegallery.com,www.themegallery.com,定义,外周血中单位容积内Hb量、RBC计数和/或HCT低于相同年龄、性别和地区的正常标准。,www.themegallery.com,贫血的诊断标准,在海平面地区 男性成人Hb120g/L 女性成人Hb110g/L 孕妇Hb100g/L,www.themegallery.com,贫血的分级,极重度贫血 Hb 90g/L,www.themegallery.com,贫血定义 贫血分类 贫血诊断 贫血治疗,www.themegallery.com,贫血的分类,按成熟红细胞大小分类 按产。</p><p>6、粒细胞缺乏症患者 细菌感染的诊治,吴德沛 苏州大学附属第一医院 江苏省血液研究所,一、感染流行病学,细菌感染： 革兰阴性（G ）菌 革兰阳性（G ）菌 大肠埃希菌 金黄色葡萄球菌 肺炎克雷伯菌 表皮葡萄球菌 铜绿假单胞菌 溶血性链球菌 不动杆菌属 肠球菌,真菌感染： 念珠菌 粒减2周左右 曲霉菌 粒减第3周或以后 粒缺期延长真菌感染的高危因素 严重的真菌感染，如侵袭性曲霉菌感染 如未接受治疗，死亡率高达100 即便充分治疗，预后仍恶劣,病毒感染： 单纯疱疹病毒（HSV） 水痘带状疱疹病毒（VZV） 巨细胞病毒（CMV） EB病毒（EBV） 腺病毒 。</p><p>7、血液一般检查 血常规(RT): 红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、 白细胞计数(WBC)、 血小板计数(PLT)。 血涂片白细胞分类(DC)及形态、红细胞形态及注意寄生虫及白血病细胞。,观察是否有红细胞疾病的常用指标： 红细胞计数、血红蛋白测定 红细胞形态：大小、形态、染色反应 、结构的异常 血细胞压积： 红细胞平均值(MCV、MCHC、MCH)： 网织红细胞计数：,1. 红细胞计数和血红蛋白测定 方法：手工法及机器法，大多数医院采用后者 正常值： 红细胞数 血红蛋白 成年男性 (4.0-5.5)X1012/L 120-160g/L 成年女性 (3.5-5.0)X1012/L 110-150g/L 新生儿 。</p><p>8、天津医科大学总医院 血液科 吴玉红,中性粒细胞减少患者感染现状与经验性治疗,中性粒细胞减少患者感染现状,抗细菌治疗策略和用药选择,抗真菌治疗临床分析,血液科患者是感染的高危人群,住院天数30天 P0.01,年龄50岁 P0.01,白细胞计数2.5109/L P0.01,接受放疗和化疗 P0.01,使用激素及免疫抑制剂 P0.01,中性粒细胞缺乏是血液科患者院内感染主要高危因素,关瑞峰等.中华医院感染学杂志.2009;19(6):642-649,粒细胞减少的分级,中性粒细胞减少分为： 轻(2.0109/L 1.0109/L) 中(0.5109/L1.0109/L) 重(0.2109/L0.5109/L) 极重(0.2109/L) 粒细胞0.5109。</p><p>9、1例多发性骨髓瘤患者化疗后 中性粒细胞减少的感染防治,报告人：雷旭东,病例特点,病例特点,中年男性 化疗后第3天，出现发热 白细胞、中性粒细胞、红细胞、血小板减少 住院期间出现化疗药物的不良反应,病例特点,患者基本信息,任某，男，58岁，身高172cm，体重59kg，体表面积1.7m2。 入院时间：2012-2-18 主诉：间断发热、咳嗽伴头晕、乏力1月。 既往病史：否认。 既往用药史：否认。 家族史：否认家族遗传病史及肿瘤疾病史。 药物过敏史：否认。 血压：140/81mmHg。 血型：O。 确诊：多发性骨髓瘤，伴脾肿大。,2012-2-22 行VAD（VCD0.5mg 1-。</p><p>10、中性粒细胞减少症,杨朋,定 义,1.白细胞减少：外周血WBC4.0109/L。 2.中性粒细胞减少症：中性粒细胞（ANC） 绝对值2.0109/L 3.粒细胞缺乏症： ANC 0.5109/L 。,发病机制,（一）生成减少或无效生成： 1.骨髓损伤：药物、放射线、化学物质、血 液病等 2.成熟障碍：营养缺乏（叶酸、VitB12、Fe等缺乏）、药物、遗传病（如慢性特发性ANC减少症）、血液病（MDS）等,发病机制,（二）粒细胞破坏: 1.免疫性: 药物：氨基比林等 自身免疫病：SLE、Felty综合症等 遗传因素 特发性 2.消耗过多：严重的感染、过敏等 3.物理性破坏：恶组、脾亢等,发病机制。</p><p>11、粒细胞缺乏症患者 细菌感染的诊治,吴德沛 苏州大学附属第一医院 江苏省血液研究所,2019,-,1,一、感染流行病学,细菌感染： 革兰阴性（G ）菌 革兰阳性（G ）菌 大肠埃希菌 金黄色葡萄球菌 肺炎克雷伯菌 表皮葡萄球菌 铜绿假单胞菌 溶血性链球菌 不动杆菌属 肠球菌,2019,-,2,真菌感染： 念珠菌 粒减2周左右 曲霉菌 粒减第3周或以后 粒缺期延长真菌感染的高危因素 严重的真菌感染，如侵袭性曲霉菌感染 如未接受治疗，死亡率高达100 即便充分治疗，预后仍恶劣,2019,-,3,病毒感染： 单纯疱疹病毒（HSV） 水痘带状疱疹病毒（VZV） 巨细胞病毒（C。</p><p>12、中性粒细胞减少症肺部感染药学服务案例分析,2019,-,1,患者信息,患儿,13岁, 身高：152cm，体重45Kg，BMI 19.5 主诉：服用巯嘌呤12天后右下肢出血点3天，发热1天。 现病史：11.12.3开始服用6-MP（50mg/d），12天后发现右下肢有出血点及瘀斑. 因发热T 39. 于11.12.16入院。 既往史：2011.03.17确诊为标危APL。 既往用药史：维甲酸、亚砷酸诱导缓解。IDA 10mg4d化疗四周期，8次鞘注。化疗时多次肺部感染并头孢哌酮舒巴坦、替考拉宁、伏立康唑及氟康唑等药物治疗。,2019,-,2,患者信息,T: 39.4,一般情况可 舌体及口腔黏膜散在奶块样斑块。双肺未。</p><p>13、粒细胞减少伴发热患者 抗生素的选择,福建医科大学附属协和医院 福建省血液病研究所 张浪辉,定 义,中性粒细胞减少： ANA1h,宿主免疫功能 感染,病原菌,抗菌药物,血液病患者的特点,中性粒细胞减少、细胞功能紊乱 器官功能紊乱：肝肾功能, 皮肤、黏膜屏障破坏 长期应用抗生素 激素、免疫抑制剂治疗及化疗使得患者免疫功能低下 侵袭性的操作,感染的特点,病情凶险，死亡率高 血液病患者感染发病率高: 22%96% 血液病患者感染病死率高: 14.6% 感染易扩散，败血症、肺炎等严重感染发生率高，混合感染多 临床表现常不典型，不易形成局部化脓病灶 常。</p><p>14、中性粒细胞缺乏 恶性肿瘤已经成为常见病和多发病 我国恶性肿瘤的发病率持续上升 我国恶性肿瘤中晚期病人相对较多 丧失手术治疗机会 常需采用以化疗为主的综合治疗 化疗最常见的不良反应为骨髓抑制 严重粒细胞缺乏会造成发热 感染甚至危害生命 处理好化疗引起的粒细胞缺乏症是保证化疗足剂量 足疗程完成的关键 概述 粒细胞缺乏症又叫白细胞减少症 系指因放化疗等治疗 感染或免疫性疾病 亦可原因不明 导致的外周血。</p><p>15、中性粒细胞减少症 中性粒细胞缺乏症 定义 中性粒细胞缺乏 neutropenia 白细胞减少症 leukopenia 是指中性粒细胞绝对计数 ANC 0 5 109 L或者预期在24 48小时从 1 0 109 L降至 0 5 109 L感染是中性粒细胞缺乏症最主要的并发症 是化疗主要剂量限制性毒性 也是死亡的主要原因 中性粒细胞减少症 病因 疾病白血病等造血系统恶性肿瘤 肿瘤转移至骨髓导致骨髓抑。</p>