转移性结直肠癌

转移性结直肠癌Tag内容描述：<p>1、优化转移性结直肠癌的化疗-生物靶向联合治疗 JY Douillard MD, PhD JY Douillard MD, PhD 肿瘤学教授肿瘤学教授 R GauducheauR Gauducheau肿瘤综合中心肿瘤综合中心 法国法国 南特南特 转移性结直肠癌诊疗中国巡讲 2012年4月21日-29日 转移性结直肠癌转移性结直肠癌诊疗的近期诊疗的近期进展进展 近年来靶向药物的出现近年来靶向药物的出现使得使得转移性结直肠癌的治疗药物转移性结直肠癌的治疗药物 变得丰富变得丰富 F FOLFOXOLFOX及及F FOLFIRIOLFIRI化疗方案化疗方案仍然是治疗的基石仍然是治疗的基石 在在单药或联合化疗单药或联合化。</p><p>2、专业资料仅供医药卫生人士参考 转移性结直肠癌维持治疗 中国专家共识 中山大学肿瘤医院 陈功 NP-AVS-2016.06-021 Valid Until 2018.06 专业资料仅供医药卫生人士参考 声明 本资料为仅用于学术会议或活动的专业资料，旨在促进医药信息的沟 通和交流，仅供医疗卫生专业人士参考。 内容中可能涉及未在中国批准的临床适应症。处方请参考国家药品食 品管理局批准的药品说明书。贝伐珠单抗在中国的适应症为：贝伐珠 单抗联合以 5-氟尿嘧啶为基础的化疗适用于转移性结直肠癌患者的治 疗。卡培他滨在中国结直肠癌领域的适应症为: 1. 结肠癌辅助化。</p><p>3、优优化转转移性结结直肠肠癌的化疗疗-生物靶向联联合治 疗疗 JY Douillrd MD, PhD 肿肿瘤学教授 R Guducheu肿肿瘤综综合中心 法国 南特 转移性结直肠癌诊疗中国巡讲 2012年4月21日-29日 剧 颓 栏 跨 火 年 涕 戍 窘 钳 焙 瞒 鉴 驮 巴 牧 踏 泪 埂 鹿 瞻 删 堤 蛋 国 逻 请 营 活 澄 酿 挽 优 化 转 移 性 结 直 肠 癌 的 化 疗 - 生 物 靶 向 联 合 治 疗 优 化 转 移 性 结 直 肠 癌 的 化 疗 - 生 物 靶 向 联 合 治 疗 转转移性结结直肠肠癌诊疗诊疗 的近期进进展 近年来靶向药药物的出现现使得转转移性结结直肠肠癌的治疗疗 药药物变。</p><p>4、安维汀 转移性结直肠癌靶向治疗 主要内容 抗血管生成治疗重要性 安维汀作用机制 传统化疗药生存数据比较 安维汀治疗转移性结直肠癌主要数据 抗增殖类药物治疗改善了生存但仍然存在不足 抗增殖药物仅 作用于肿瘤细 胞，部分细胞 可产生耐药 肿瘤血管异常，血浆渗漏 组织压，药物递送 残存的肿瘤细胞继 续得到血供，恢复 生长 传统化疗模式只针对肿瘤细胞，遏制肿瘤细胞增殖 肿瘤治疗的另一重要环节是 针对肿瘤微环境 抑制肿瘤血管生成 血管生成是肿瘤发生发展的重要过程 血管生成是贯穿整个肿瘤生长 过 程的重要特征1 在多种肿瘤类型中，血。</p><p>5、优化转移性结直肠癌的化疗-生物靶向联合治疗 JY Douillard MD, PhD JY Douillard MD, PhD 肿瘤学教授肿瘤学教授 R GauducheauR Gauducheau肿瘤综合中心肿瘤综合中心 法国法国 南特南特 转移性结直肠癌诊疗中国巡讲 2012年4月21日-29日 转移性结直肠癌转移性结直肠癌诊疗的近期诊疗的近期进展进展 近年来靶向药物的出现近年来靶向药物的出现使得使得转移性结直肠癌的治疗药物转移性结直肠癌的治疗药物 变得丰富变得丰富 F FOLFOXOLFOX及及F FOLFIRIOLFIRI化疗方案化疗方案仍然是治疗的基石仍然是治疗的基石 在在单药或联合化疗单药或联合化。</p><p>6、颅 低 墓 毡 练 芝 实 狡 掣 涝 屹 狰 洗 鸳 脾 脐 征 案 衫 揭 乳 赋 障 愚 应 叠 伺 择 烦 碳 掘 壬 优 化 转 移 性 结 直 肠 癌 的 化 疗 - 生 物 靶 向 联 合 治 疗 _ 图 文 优 化 转 移 性 结 直 肠 癌 的 化 疗 - 生 物 靶 向 联 合 治 疗 _ 图 文 吮 存 俯 舞 阵 摘 挎 昂 几 缎 诱 吃 爱 采 嗓 舵 堕 溺 刊 领 荒 岔 另 率 啡 撰 双 骗 痴 艇 绷 呆 优 化 转 移 性 结 直 肠 癌 的 化 疗 - 生 物 靶 向 联 合 治 疗 _ 图 文 优 化 转 移 性 结 直 肠 癌 的 化 疗 - 生 物 靶 向 联 合 治 疗 _ 图 文 檀 遮 构 盈 忻 感 没 闯 粟 。</p><p>7、优优化转转移性结结直肠肠癌的化疗疗-生物靶向联联合治 疗疗 JY Douillard MD, PhD 肿肿瘤学教授 R Gauducheau肿肿瘤综综合中心 法国 南特 转移性结直肠癌诊疗中国巡讲 2012年4月21日-29日 剃 碰 栏 拥 羞 蔚 汀 碗 譬 蒲 颤 惜 冻 柜 倔 额 穴 殃 唱 藐 诉 骑 质 雀 职 火 哇 茬 巴 投 埃 寅 优 化 转 移 性 结 直 肠 癌 的 化 疗 - 生 物 靶 向 联 合 治 疗 优 化 转 移 性 结 直 肠 癌 的 化 疗 - 生 物 靶 向 联 合 治 疗 转转移性结结直肠肠癌诊疗诊疗 的近期进进展 近年来靶向药药物的出现现使得转转移性结结直肠肠癌的治疗疗 药药。</p><p>8、如何制定mCRC姑息治疗策略 仅供医学专业人士参考 整体治疗策略的应用显著延长了mCRC患者的OS 贝伐珠单抗4 中位OS 时间 (月) BSC 5-FU 30 20 10 0 伊立替康1 卡培他滨2 奥沙利铂3 西妥昔单抗5,6 1980s 1990 2000s 2010 帕尼单抗7 阿柏西普8 瑞戈非尼9* 1. Cunningham, et al. Lancet 1998; 2. Van Cutsem, et al. BJC 2004; 3. Rothenberg, et al. JCO 2003 4. Hurwitz, et al. NEJM 2004; 5. Cunningham, et al. NEJM 2004; 6. Van Cutsem, et al. NEJM 2009 7. Van Cutsem, et al. JCO 2007; 8. Van Cutsem, et al, JCO 2012; 9. Grothey。</p><p>9、转移性结直肠癌化疗的新进展 中山大学肿瘤医院 内科 何友兼 教授 结 直 肠 癌 n西方国家中，结 直肠癌占癌症死亡第二位（ 10%-12%）。 n发病率每年递增4.2%。 n外科手术五年生存率：期90%、期70%- 75%、期35%-50%、期 推注 nFOLFOX 的疗效大致与 FOLFIRI相当, 但毒性 各异 n三药方案(FOLFOXIRI)疗效和生存比二药略佳 n合用靶向药可提高疗效, 改善生存 n用足三药(5FU.L-OHP.IRI)者中位生存可超过2 年 n维持治疗或间歇休息(treatment holiday)应个 体化处理 效力和毒性: FOLFIRI vs FOLFOX Efficacy/Toxicity5FU/LV Irinotecan Oxaliplatin 。</p><p>10、优化转移性结直肠癌的化疗-生物靶向联合治疗 JY Douillard MD, PhD JY Douillard MD, PhD 肿瘤学教授肿瘤学教授 R GauducheauR Gauducheau肿瘤综合中心肿瘤综合中心 法国法国 南特南特 转移性结直肠癌诊疗中国巡讲 2012年4月21日-29日 转移性结直肠癌转移性结直肠癌诊疗的近期诊疗的近期进展进展 近年来靶向药物的出现近年来靶向药物的出现使得使得转移性结直肠癌的治疗药物转移性结直肠癌的治疗药物 变得丰富变得丰富 F FOLFOXOLFOX及及F FOLFIRIOLFIRI化疗方案化疗方案仍然是治疗的基石仍然是治疗的基石 在在单药或联合化疗单药或联合化。</p><p>11、KKME-专业医学搜索引擎http:/www.kkme.net/卡培他滨治疗转移性结直肠癌疗效突出卡培他滨治疗转移性结直肠癌疗效突出病情描述：XELOX与FOLFOX(5-FU/LV+奥沙利铂)方案是目前治疗进展期或转移性结直肠癌的常用方案,其中FOLFOX已在临床上长期广泛应用,而XELOX是近年研究的热点。二者孰优孰劣?CSCO2007年会希罗达卫星会上,江苏省人民医院肿瘤中心束永前教授系统回顾了相关临床研究的结果,比较了两个方案的利弊和临床注意事项。转移性结直肠癌(mCRC)治疗方案的选择遵循以下原则:主要是延长患者生存时间、特别是无进展生存期(PFS)和总生存期(OS),。</p><p>12、安维汀 转移性结直肠癌靶向治疗,主要内容,抗血管生成治疗重要性 安维汀作用机制 传统化疗药生存数据比较 安维汀治疗转移性结直肠癌主要数据,抗增殖类药物治疗改善了生存但仍然存在不足,抗增殖药物仅作用于肿瘤细胞，部分细胞可产生耐药,肿瘤血管异常，血浆渗漏 组织压，药物递送,残存的肿瘤细胞继续得到血供，恢复生长,传统化疗模式只针对肿瘤细胞，遏制肿瘤细胞增殖,肿瘤治疗的另一重要环节是 针对肿瘤微环境 抑制肿瘤血管生成,血管生成是肿瘤发生发展的重要过程,血管生成是贯穿整个肿瘤生长过 程的重要特征1 在多种肿瘤类型中，血管生成。</p><p>13、安维汀 转移性结直肠癌靶向治疗,主要内容,抗血管生成治疗重要性 安维汀作用机制 传统化疗药生存数据比较 安维汀治疗转移性结直肠癌主要数据,抗增殖类药物治疗改善了生存但仍然存在不足,抗增殖药物仅作用于肿瘤细胞，部分细胞可产生耐药,肿瘤血管异常，血浆渗漏 组织压，药物递送,残存的肿瘤细胞继续得到血供，恢复生长,传统化疗模式只针对肿瘤细胞，遏制肿瘤细胞增殖,肿瘤治疗的另一重要环节是 针对肿瘤微环境 抑制肿瘤血管生成,血管生成是肿瘤发生发展的重要过程,血管生成是贯穿整个肿瘤生长过 程的重要特征1 在多种肿瘤类型中，血管生成。</p><p>14、转移性结直肠癌化疗的新进展,中山大学肿瘤医院 内科 何友兼 教授,结 直 肠 癌,西方国家中，结 直肠癌占癌症死亡第二位（10%-12%）。 发病率每年递增4.2%。 外科手术五年生存率：期90%、期70%-75%、期35%-50%、期5%。 大约30%-40%发现时已属局部晚期或转移。 50%病人最终死于本病。,结直肠癌 : 诊断时的分期,National Cancer Database.,转移性结直肠癌化疗,化疗药物, 化疗方案; 首次治疗; 个体化用药策略 根据生物标记物选择; 较新靶向药物; 进展后的延续治疗 小结,MCRC : 有效药物,*雷替曲塞(Raltitrexate)也是有效的嘧啶类药物,常用结直。</p><p>15、FOLFOX 7FOLFOX 7 DDCPFSOS FOLFOX 7FOLFOX 7 FOLFOX 7FOLFOX 7 一线治疗后的维持治疗对于一线治疗后的维持治疗对于mCRC患者是非常必要的患者是非常必要的， 是是适合多数患者的一种治疗策略适合多数患者的一种治疗策略 对于化疗和靶向药物联合治疗有效的对于化疗和靶向药物联合治疗有效的mCRC患者，推荐患者，推荐 选用毒性较低的化疗（氟尿嘧啶类）和靶向药物维持选用毒性较低的化疗（氟尿嘧啶类）和靶向药物维持 治疗。其中贝伐珠单抗治疗。其中贝伐珠单抗+卡培他滨维持治疗的证据最为卡培他滨维持治疗的证据最为 明确。明确。 bev+erl。</p><p>16、个体化治疗-延长转移性结直肠癌患者生存的新标准,转移性结直肠癌的基本状况,有近25%的肠癌患者在确诊时就有转移灶,25%,有近一半的肠癌患者最终会转化为转移性结直肠癌,Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin 2005;55:74108; Bilchik AJ, et al. J Clin Oncol 2008;26:53205351,50%,如何使转移性结直肠癌患者治疗的获益最大化?,为mCRC患者制定最佳治疗策略及目标 治愈: 切除转移灶/ 使不可切除的转换为可切除的 延长生存时间 减轻症状/ 维持生活质量,优化治疗方案 选择能用最小的肝脏毒性获得最大的肿瘤缩小的治疗方案 一线mCRC患者的个体化。</p><p>17、抗血管生成药物在 转移性结直肠癌中的应用,结直肠癌药物治疗的演进,氟尿嘧啶类 5-Fluorouracil (1957年) 希罗达（2001年） S-1 （1999年） 1990s: Irinotecan (CPT-11) Oxaliplatin (L-OHP) 2004: Bevacizumzb (贝伐珠单抗，安维汀） Cetuximab （爱必妥） 2006: Panitumumab （帕尼单抗）,新的化疗药物,分子靶向时代,结直肠癌化疗的基石,FOLFOX6 序贯FOLFIRI vs FOLFIRI 序贯FOLFOX6,20.4,21.5,Tournigand C, ,J Clin Oncol. 2004,22(2):229-37,V308试验,CPT-11 = L-OHP in TTP & OS,贝伐珠单抗治疗转移性结直肠癌,结直肠癌抗血管生成治。</p><p>18、晚期或者转移性结肠癌化疗方案,对于晚期或转移性结肠癌患者而言，化疗同放疗、生物免疫治疗一样，是最为主要的治疗措施。 如何选择最为适合患者的化疗方案，需要结合患者的实际情况，遵循化疗应用原则。,1、关于化疗的参考，参见化疗方案和参考。 2、不应该使用PT-CT监测治疗的进展。推荐使用增强CT或MRI。 3、FOLFOX或CapeOX方案治疗3-4个月（如果出现2级明显的神经毒性作用），强烈推荐停用奥沙利铂应用其他药物（氟嘧啶+贝伐单抗）维持治疗直到肿瘤进展。如果以前是因为神经毒性作用停用，而不是因为疾病进展停用，可以重新应用奥沙利。</p>