肝癌诊疗指南的几个问题

肝癌诊疗指南的几个问题,本次问题仅限于肝细胞肝癌（HCC），不包括胆管细胞癌以及转移性肝癌。,肝癌的预防,1.应用干扰素是否可预防丙型肝炎患者发生肝癌？ 答：以干扰素为中心的（抗病毒治疗）可以预防慢性丙型肝炎及（代偿期）丙型肝炎肝硬化患者发生肝癌。,肝癌的预防,2.乙型肝炎抗病毒治疗对预防肝癌是否有效？答：对HBV-DNA阳性的（代偿期）乙型肝炎肝硬化患者，使用（核苷类药物抗病毒）预防肝癌。 核苷类抗病毒药物：拉米夫定、恩替卡韦、阿德福韦酯,肝癌的预防,3.保肝治疗是否对肝细胞癌的发生有预防作用？答：丙型肝炎患者使用复方甘草酸苷有预防肝癌的作用 乙型肝炎尚无此方面结论。,肝癌的诊断及筛查,4.何种人群应定期行肝癌相关筛查？答：慢性乙型、丙型肝炎以及非病毒性肝硬化患者,肝癌的诊断及筛查,5.肝细胞癌的危险因素？答：肝硬化、慢性乙型、丙型肝炎男性、高龄、酗酒、吸烟、肥胖、糖尿病,肝癌的诊断及筛查,6.肝癌的筛查方法有哪些？答：以超声检查为主体，同时检测肿瘤标志物， 包括AFP(但10%-40%HCC患者AFP呈阴性)、V-羟基凝血酶原、AFP-L3 肝硬化等超高危人群，联合采用CT及MRI检查。,肝癌的诊断及筛查,7.增强 CT/MRI 能够检出直径为多少cm的肝癌结节？答：对于动脉期强化（富血供）的结节，可以检测出1cm以上的病变。,肝癌的诊断及筛查,8.肝癌治疗后是否有必要监测肿瘤标志物？答：对于治疗前肿瘤标志物增高的病例，治疗后监测肿瘤标志物可以作为反映疗效的指标。,肝癌的诊断及筛查,9.肝硬化患者早期筛查肝癌的最有效检查是什么？答：增强 MRI,肝癌的诊断及筛查,10.肝癌穿刺活检得与失？答：对直径2cmHCC，初次活检阳性率70%，且有39%假阴性率。 但穿刺活检种植转移率2.7% 日本2cmHCC不建议穿刺活检。,肝癌的手术治疗,11.如何从肝功能方面评价是否有手术指征？答：术前肝功能评价除常规项目外，应检测ICGR15,肝癌的手术治疗,12.标准肝切除术式有哪些？答：小肝癌(5cm以下）：选用小范围解剖性规则切除或缩小手术范围的肝部分切除（特别是肝功不全时）。大肝癌：选用2区域以上的扩大切除（包括半肝切除）,肝癌的手术治疗,13.如何根据肿瘤自身条件状况评价是否有手术指征？答：肝脏内肿瘤数目在3个以下为肝癌肝切除术的手术指征。 肿瘤的大小并无限制。 侵袭门脉，但仅局限于一级分支的肝肿瘤也可以手术切除。,肝癌的手术治疗,14.影响肝切除术预后的因素有哪些？答：影响预后的主要因素为Stage 分期、血管侵袭情况、肝功能、及肿瘤数目。,肝癌的手术治疗,15.断端距离是否会影响预后？答：肝癌肝切除术只要保证必要的最小残端距离即可,肝癌的手术治疗,16.解剖性规则切除是否会有助于改善预后?答：日本肝切除术中推荐采用解剖性规则肝切除。,肝癌的手术治疗,17.术前辅助、术后化疗是否可以改善肝癌肝切除预后？答：无推荐使用的适用于改善肝切除术预后的术前、术后化疗方案。,肝癌的手术治疗,17.肝癌肝移植的基本原则？答：肝癌合并失代偿期肝硬化，其他治疗无效的患者考虑肝移植。 术前评估的指标为肿瘤直径、肿瘤个数、肿瘤标志物 目前虽然有许多人提倡超越米兰标准，扩大肝移植适应证，但仍以米兰标准作为首选标准。,肝癌的局部消融疗法,18.局部消融疗法的适应证？答：肝功能Child-Pugh分级为A或B， 肿瘤直径在3cm以下 肿瘤数目小于3个,肝癌的局部消融疗法,19.如何选用局部消融疗法？答：首选射频消融（RFA）方法 如果考虑到上述方法有消化道穿孔危险，可以选择人工腹水下RFA或者PEI（无水酒精注射）。(B级),肝癌的局部消融疗法,20.局部消融疗法联合TACE是否可以改善预后？答：局部消融前应用TACE可以扩大癌灶坏死范围。 理论上可以取得良好的局部疗效 但是事前应用TACE可以改善RFA治疗患者的预后尚缺乏临床证据,肝癌的局部消融疗法,21.评价局部消融疗效的影像学检查是什么？答：增强CT/MRI 造影剂过敏，肾功不全的患者，可以用超声,肝动脉栓塞疗法TACE,22. TACE适用于何种病例?答：TACE适用于肝脏功能Child A、B级，但无法手术或局部消融治疗的富血供肝癌。 注意：被栓塞的非癌肝占全部非癌肝脏的比例、残肝储备功能 有报道称TACE对无肝外转移的血管内瘤栓（特别是门脉瘤栓）有效。但缺乏充分的临床证据。,肝动脉栓塞疗法TACE,23.如何选择再次行TACE/TAE的时机？答：血供丰富的肿瘤再发， 肿瘤标记物升高， 或者肿瘤直径增大时应再次行TACE,肝癌的化疗,24.全身化疗适合什么样的肝癌患者？答：无法行外科手术切除、肝移植、局部消融、TACE等治疗的患者。肝脏功能Child-Pugh A级的病人。,肝癌的化疗,25.肝动脉化疗是否可以改善预后？答：肝动脉化疗有可能改善预后，但缺乏充分的临床依据。,肝癌的靶向治疗,26有效的靶向药物？答：索拉非尼作为肝脏功能Child-Pugh A级，但肿瘤无法手术切除的肝癌患者的全身治疗药物 索拉非尼在用药早期经常出现手足症状、皮疹、腹泻、高血压等副作用,肝癌的放射治疗,27.放疗对肝癌是否有效？答：对合并门脉瘤栓或无法手术切除的患者，或存在内科合并症等原因无法进行其他标准治疗的患者，可以考虑放射治疗。,肝癌的粒子治疗,28.粒子束（阳离子束，重粒子束，C离子束）治疗对肝癌是否有效？答：对不适于其他局部疗法的肝癌患者，可以考虑使用粒子束（阳离子束，重粒子束，C离子束）治疗。特别是门脉瘤栓、下腔静脉瘤栓、巨大肝癌等，可以考虑粒子束治疗。,治疗后随访、再发的预防及治疗,29.肝切除或局部消融术后有效预防复发的方法是什么？答：肝炎病毒阳性的肝癌，肝切除或局部消融术后的干扰素疗法可以抑制再发，延长患者生存期，但要同时需兼顾干扰素的不良反应。,治疗后随访、再发的预防及治疗,30.肝癌肝切除术后复发的治疗？答：肝癌肝切