丙型肝炎诊疗现状 ppt课件

丙型肝炎诊疗现状,丙型肝炎病毒（HCV）,HCV形态及生物学特性 1989年命名为HCV1991年归为黄病毒科（Flavividae）丙肝病毒属，HCV呈球形颗粒，直径30-60nm，外有脂质外壳、囊膜和棘突结构，内有核心蛋白和核酸组成核衣壳对有机溶剂敏感,10%氯仿可杀灭HCV血制品中HCV用干热8072h或加变性剂使之灭活中国HCV感染率约1%，约1000万,结构蛋白,非结构蛋白,外壳糖蛋白,核衣壳,RNA多聚酶,跨膜蛋白,抗干扰素蛋白,疏水膜蛋白,RNA解旋酶蛋白,丙型肝炎慢性化的可能机制,丙型肝炎慢性化率60% 85%HCV的高度变异性HCV对肝外细胞的泛嗜性:PBMCHCV血中滴度低 免疫原性弱，免疫应答低下，免疫耐受,丙型肝炎的诊断,流行病学史急性丙型肝炎有输血史、应用血液制品史或明确 的HCV暴露史输血后急性丙型肝炎的潜伏期为216w(平均7w) 慢性丙型肝炎指HCV感染超过6个月发病日期不明、无肝炎史，但肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎根据症状、体征、实验室及影像学检查结果综合分析，亦可诊断,丙型肝炎的诊断,临床表现最初被感染后，约80%的人并不会出现任何症状急性症状包括发热、全身乏力、食欲下降、恶心、呕吐、腹痛、尿色深、大便颜色变浅、关节酸痛和黄疸约75-85%的新感染者出现慢性肝病，慢性感染者中60-70%会出现慢性肝病，5-20%会出现肝硬化，1-5%会死于肝硬化或肝癌。少数患者可有肝外表现,丙型肝炎的诊断,实验室检查急性丙型肝炎患者的ALT和AST水平一般较低，但也有较高者抗HCV（+）可作为诊断依据之一，用第三代EIA法检测丙型肝炎患者，其敏感度和特异度可达99HCV-RNA定性检测一次阳性即可确诊HCV感染，但一次阴性不能排除HCV感染目前HCV基因分为17型,丙型肝炎治疗的目标和终点,治疗目标:治愈HCV感染，以预防肝硬化、肝硬化失代偿、肝细胞癌（HCC）、严重的肝外表现和死亡治疗终点:治疗结束后12周（SVR12）和24周（SVR24）时，采用灵敏的方法检测不出HCV RNA（15 IU/mL）（即持续病毒学应答，SVR）,EASL2015,丙型肝炎治疗：发展历程,中国大陆慢性丙型肝炎患者抗病毒治疗,需注意不同基因型(1a、1b、2、3、6) HIV共感染人群及血液透析感染人群初治人群约11%已经发生肝硬化，约25%因血细胞原因可能不适合干扰素治疗符合干扰素治疗的人群8%干扰素不耐受基因1型完成PEGIFN有5%无效应答及8%复发,慢性丙型肝炎标准抗病毒治疗,只要血清HCV-RNA（+）的丙肝患者，均需要进行抗病毒治疗聚乙二醇干扰素(PegIFN)联合RBV(ribavirin)的方案疗效优于普通IFN联合RBV方案HCV-RNA基因为1型及46型， IFN联合RBV1000mg/d(1200mg，75kg)，12周时检测HCV RNA低于定量法的最低检测限，继续治疗至48周HCV-RNA基因型2型与3型, IFN联合RBV治疗方案治疗2448周,DAAs：新HCV治疗方案,省继续教育课件 丙型肝炎诊疗现状 主讲：徐龙,HCV抗病毒治疗,Sofosbuvir(SOF索非布韦) + ledipasvir(LDV)复方制剂治疗8周达到95%治愈率的基因1型:sofosbuvir + simeprevir治疗12周成功率可能超过90%。难治性肝硬化患者:蛋白酶抑制剂+核苷类非结构蛋白5A抑制剂+非核苷类聚合酶抑制剂。治