脊柱骨折与脊髓损伤病人的护理

,脊柱骨折与脊髓损伤,病人的护理,学习目标与要求,了解：脊柱骨折与脊髓损伤的病因分型 及病理生理。熟悉：脊柱骨折与脊髓损伤的临床表现 及处理原则 。掌握：脊柱骨折与脊髓损伤病人的护理。,创 伤,目 录,护理措施,小 结,处理原则,临床表现,病因分型,挤压,牵拉,扭转应力,一、脊柱骨折,病因：多因间接暴力引起！,暴力作用方向,颈椎骨折、胸腰椎骨折、骶椎骨折,稳定程度,一、脊柱骨折：分型,受伤部位,屈曲型、屈曲旋转型 伸直型、垂直压缩型,稳定型、不稳定型,颈椎骨折,正常颈椎 胸椎 腰椎,临床症状,局部疼痛,腹胀？腹痛,一、脊柱骨折：,1,2,3,4,局部肿 胀,一、脊柱骨折：体征,局部畸形,活动受限,局部压痛,X线CTMRI,一、脊柱骨折：辅助检查,腰背肌锻炼,一、脊柱骨折：处理原则,卧硬板床,复位,固定,抢救生命,1、伴有严重多发伤者，以挽救生命为主。2、胸腰椎骨折： 单纯压缩型骨折: 压缩1/3 压缩1/3 爆破型骨折：无N症状 有N症状,一、脊柱骨折：处理原则,3、颈椎骨折： 稳定型颈椎骨折 爆破型骨折有神经症状者,一、脊柱骨折：处理原则,枕颌带牵引,二、脊髓损伤：,脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症。受伤平面以下的感觉、运动、反射全部消失，括约肌功能完全丧失，称完全截瘫，部分丧失称不完全截瘫。,椎体移位或碎骨块使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤,二、脊髓损伤：,二、脊髓损伤临床表现,1、脊髓震荡： 损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌的功能完全丧失。数分钟内可完全恢复。,2、脊髓挫伤、出血与受压： 受伤平面以下单侧或双侧同一水平的感觉、运动、 反射及括约肌的功能全部暂时消失或减弱！,二、脊髓损伤临床表现,3、脊髓圆椎损伤：,二、脊髓损伤临床表现,第一腰椎骨折造成 会阴部皮肤鞍状感觉缺失 括约肌功能丧失 大小便失禁，性功能障碍,双下肢感觉运动正常！,4、脊髓断裂：损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能完全丧失。5、马尾神经损伤：损伤平面以下弛缓性瘫痪。 第二腰椎骨折造成！,二、脊髓损伤临床表现,6、胸段脊髓损伤表现为：截瘫。7、颈段脊髓损伤 四肢瘫。 上颈椎损伤的四肢瘫 痉挛性瘫痪。 上肢 弛缓性瘫痪 下颈椎损伤为 下肢 痉挛性瘫痪,二、脊髓损伤临床表现,8、截瘫指数： 分别用截瘫病人的自主运动、感觉和两便功能情况来表示！ “0”代表功能完全正常 “1”代表功能部分丧失或接近丧失 “2”代表功能完全丧失 最大为6，最小为0。,二、脊髓损伤临床表现,二、脊髓损伤：辅助检查,1、实验室检查2、X线3、脊髓造影4、CT、MRI,二、脊髓损伤：处理原则,1、及早稳定脊柱！2、及早解除脊髓压迫！3、减轻脊髓水肿和继发性损害！,脊髓损伤病人的固定、转送法,脊髓损伤病人的固定、翻身法,脊髓损伤病人的护理,护理评估:病史：受伤史临床表现：局部、全身状况脊髓各节段损伤特点病人一般情况对疾病的心理社会反应,躯体移动障碍 / 自理缺陷,潜在褥疮潜在便秘,清理护吸道无效/气体交换受损,尿潴留 / 反射性尿失禁,自我形象 紊乱,体温过高 或过低,护理诊断,护理措施,（一）维持呼吸平稳 加强观察和保持气道通畅 监测动脉血气分析、吸氧 减轻脊髓水肿 加强呼吸道护理 深呼吸锻炼 气管插管和切开护理,雾化吸入器,护理措施,（二）病情观察： 伤后24h内 伤后48h内 记录24h出入量 维持正常体温,维持正常体温,低温保暖,高温降温,护理措施,（三）生活护理 1、增强自理能力 2、训练规律排便 3、促进规律排尿（四）改善营养状况,护理措施,（五）并发症的护理 1、压疮 2、泌尿系感染 3、肺部感染,护理措施,预防便秘的发生,留置尿管,人工排尿,间隙导尿,实现,尿潴留的护理,预防泌尿道感染 ！,护理措施,过渡,护理措施,皮肤护理？,（六）功能锻炼指导： 1、制定合理的功能锻炼计划 2、未瘫痪肌肉的主动运动 3、锻炼上肢及腰背肌力量 4、瘫痪肢体的被动运动 5、活动度的掌握,护理措施,护理措施,心理护理,坚持锻炼,中医康复,预防并发症,防止关节过伸、过展、过度屈曲！,健康教育,日常护理,警示：防跌倒！避免骨折发生！,小 结,一、脊柱骨折的分型、临床表现及处理。二、脊髓损伤的病理生理及临床