白喉棒状杆菌

,第十七章 其它细菌,第一节 棒状杆菌属,（Corynebacterium ）,属放线菌，含短链分枝菌酸 革兰阳性无荚膜、无鞭毛，不产生芽胞致病菌：白喉棒状杆菌,白喉棒状杆菌,(Corynebacterium diphtheria),一、生物学性状,1.形态与染色 (1)革兰染色阳性 (2)菌体粗细不一,常一端或 两端膨大呈棒状, 排列不规则,呈栅 栏状,无荚膜,无鞭 毛,无芽胞 。,（3）异染颗粒,美蓝短时间染色菌体着色不均匀,出现深染颗粒。用 Neisser 或Albert 等法染色 ,这些颗粒与菌体着色不同,称异染颗粒,可用于鉴定。,Albert染色,2.培养特性,在0.03%-0.04%亚碲酸钾血琼脂平板上生长时, 因能利用碲盐并使其还原成为金属碲,故形成黑色菌落,具有鉴别意义。,在普通培养基虽能生长，但菌体形态不典型。接种吕氏血清斜面培养基可长出灰白色小菌落；,3.分型： 根据菌落形态，对亚碲酸钾还原能力，生 化反应三型:重型、轻型、中间型（与病情轻 重无关），我国轻型多见。4.变异,无毒株,-棒状杆菌噬菌体,溶原菌（有毒株）,（前噬菌Tox基因编码外毒素）,5.抵抗力,对湿热抵抗力弱，煮沸1min死亡抗寒冷和干燥5%石炭酸min、3%来苏尔10min死亡对青霉素、氯霉素、红霉素敏感,二、致病性及免疫性,( 一 )致病物质 1. 白喉外毒素 (diphtherotoxin) 2. 索状因子: 细菌表面的一种毒性糖 脂，破坏线粒体，影响细 胞呼吸和能量产生 3. K 抗原: 抗吞噬，有利定植, 1.白喉外毒素(diphtherotoxin),只有携带棒状杆菌噬菌体的溶原性白喉杆菌才能产生外毒素,A肽链毒性功能结构 B肽链与受体结合（心脏、神经、 肾上腺等）协助A链进入 易感细胞内,作用靶：心肌和神经细胞,作用机制：蛋白质合成中必需的延伸因子灭活抑制肽链延长蛋白合成受阻组织变性坏死,作用过程： 结合与吞入 介导 释放 发挥毒性作用 细胞死亡,白喉毒素具有强烈的细胞毒作用,能抑制细胞蛋白质的合成, 从而破坏细胞的正常生理功能,引起组织细胞的变性、坏死。成人与鼠对白喉毒素有一定耐受性，肿瘤组织对白喉毒素高度敏感。,免疫毒素,Ab,DT,tumor,生物导弹,（二）所致疾病白喉传 染 源：病人、带菌者传播途径：呼吸道（飞沫）易感人群：6月-5岁潜 伏 期：2-7天临床表现: 引起局部炎症：假膜 全身中毒症状：如心肌炎、软腭麻痹、声 嘶、肾上腺功能障碍等 其他：,白喉棒状杆菌在呼吸道局部繁殖,产生白喉毒素,局部,炎症反应,坏死性组织渗出的纤维素白细胞大量细菌,灰白色假膜,咽部,喉头水肿,气管,假膜脱落,呼吸阻塞，窒息死亡,入血,毒血症,与易感组织受体结合,心肌炎周围神经炎肾上腺出血,也可死亡,凝固,(三) 免疫性,白喉病后可获牢固体液免疫,主要是抗毒素中和外毒素。 抗毒素可阻止B片段与敏感细胞结合,使A片段不能进入细胞。,锡克试验 (Schick test),原理：毒素抗毒素中和反应结果：,应用：检查机体对白喉的免疫力,试验侧 对照侧 本质阴性反应 有免疫力阳性反应 2448h 无免疫力 47d达峰假阳性反应 618h红肿 同前 有免疫力，超敏反应 12d消退混合反应 618h红肿 618h红肿 无免疫力，超敏反应 47d达峰 34d反应消退,三、微生物学检查法,标本直接涂片镜检-形态，异染颗粒分离培养-吕氏血清斜面，亚碲酸钾 血琼脂平板毒力鉴定 体内法：,待检菌培养物2ml,皮下,豚鼠,豚鼠,白喉抗毒素500U,腹腔12h前,2-4天,存活,死亡,产毒,体外法：,白喉棒状杆菌Elek平板毒力试验,四、防治原则,（一）预防 1.人工主动免疫 注射白喉类毒素。 目前国内应用白喉类毒素、百日咳菌 苗、破伤风类毒素的混合制剂(DPT混合疫 苗，又称白百破三联疫苗)。,2.人工被动免疫,与白喉病人密切接触的易感儿童应肌肉注 射白喉抗毒素进行紧急预防。,（二）治疗