女性常见病

第四军医大学唐都医院妇产科杨华光 副教授,女性常见病防治,女人是世界上最伟大的人群，但女人每时每刻都可能遭受心身痛苦的折磨,一门以维护和促进妇女健康为目的的科学，从年龄来考虑，服务范围可以说从生到死，从服务性质来考虑，随着旧的医学医学模式（纯生物医学型）向新医学模式（社会心理生物）的转换，现在还要包括心理、社会方面的保健。,妇女保健学,生殖健康是一个超出生育功能以外的关于妇女健康的定义，它更重视妇女地位的提高和妇女权利的拥有，更重视全面的保健服务的提供，更强调妇女全面的生活质量的提高，以及更关注健康的社会性和科际整合性（interdisciplinary）。,以生殖健康为核心,在生命所有各个阶段的生殖功能和生命全过程中，身体、心理和社会适应的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。,生殖健康定义,妇女常见病,一、阴道炎,31.3,13.4,12.2,12.0,10.1,7.1,3.7,3.5,2.1,0.8,1.4,0,5,10,15,20,25,30,35,阴道炎症,宫颈炎,内分泌疾病,肿瘤,盆腔炎,早孕,体检,IUD,外阴疾患,泌尿系感染,其它,NA,2.4,31.3,全国14家妇科门诊调查,生殖道感染是妇科常见病,滴虫性阴道炎,VVC,细菌性阴道病,非特异性阴道炎,阴道炎,菌群失调,念珠菌,滴虫,很多原因不清,阴道炎患者诊治中的困惑,阴道炎的根本原因是什么？有症状，但为什么不能确诊？治疗后，为什么效果不理想？为什么经常复发？是否存在过度诊断、过度治疗？,越是用抗生素，阴道炎越多,阴道自然防御功能,两侧大阴唇合拢阴道口闭合阴道前后壁紧贴阴道自净作用,阴道自净作用,在雌激素影响下，上皮细胞增生，增加对病原体侵入的抵抗力在乳酸杆菌的作用下，上皮细胞分解为乳酸，维持酸性环境，抑制适应碱性环境的病原体繁殖,阴道微生物菌群,正常阴道菌群,乳杆菌（Lactobacillus）,葡萄球菌,肠球菌,棒状杆菌,拟杆菌,链球菌,大肠杆菌,双歧杆菌,加德纳菌,消化链球菌,韦荣球菌,阴道分泌物中能分离出50多种微生物，其中兼性厌氧的乳酸杆菌是育龄期健康女性阴道内的优势菌正常状态下，阴道内厌氧菌与需氧菌的比例为10:1,阴道炎发生的根本原因,乳杆菌是阴道微生态中优势菌群阴道内乳杆菌数量减少，自净功能减弱，致病菌过度繁殖成为优势菌群，从而引发阴道炎,阴道微生态平衡失调,影响生态平衡的因素,月经、妊娠、绝经；阴道损伤：分娩、手术、外力；全身性疾病；免疫功能低下：激素、免疫抑制剂、广谱抗生素的应用个人卫生习惯、阴道不当冲洗；感染如淋病、梅毒、艾滋病等,杀灭有害菌恢复有益菌维护、促进生理性菌群,各类阴道炎规范治疗,阴道冲洗问题,该不该？何时？用什么？多长时间？平时？,二、宫颈炎,正常宫颈,宫颈糜烂,临床表现及诊断,临床表现 1、白带增多 2、腰骶部疼痛诊断 1、根据症状、体征 2、确诊依据病理活检 3、宫颈糜烂的临床分度,警惕,宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病变、早期宫颈癌从外观上难以鉴别，需常规做宫颈刮片、宫颈管吸片、必要时做阴道镜检查以及活组织检查,治疗,原则 1、排除早期宫颈癌 2、局部治疗为主方法 1、宫颈糜烂：药物 物理疗法 2、宫颈息肉：息肉摘除加活检术,三、月经病,由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血,无排卵型功血,青春期及绝经过渡期妇女,育龄妇女,70-80%,排卵型功血,20-30%,定义,分类,诱因,精神过度紧张环境改变气候骤变过度劳累营养不良,下丘脑-垂体-卵巢轴,卵巢内有不同程度的卵泡发育，无优势卵泡及黄体形成。雌激素水平不足以诱导血LH峰（排卵峰）孕酮水平低下,子宫内膜发生不规律脱落,内分泌失调,简单性增生过长,子宫内膜病理改变,子宫内膜病理改变,复杂性增生过长,子宫内膜病理改变,不典型增生过长,止血方法,诊断性刮宫： 全面刮宫，止血迅速,孕激素内膜剥脱法（药物性刮宫）： 适合体内有一定的雌激素水平,送病检,progesterone 20mg，im.3-5天安宫黄体酮，6-10mg/d10天,止血方法,雌激素内膜修补法,青春期未婚，雌激素偏低，内膜较薄。月经量过多,苯甲酸雌二醇：3-4mg/d 开始，分2-3次肌注，止血后2-3天减量，每3日减量1/3， 维持20天 倍美力 +安宫黄体酮（后10天） 妊马雌酮： 1.25-2.5mg，4-6小时/次，止血3日后减量,止血方法,高效合成孕激素内膜萎缩法,机理：是增殖或增生的内膜蜕膜化，继而分泌耗竭而萎缩。适应范围：育龄期，绝经过渡期患者 方法：左炔诺孕酮片 2-3mg/d； 炔诺酮（妇康） 5-10mg/d； 醋甲地孕酮（妇宁） 8mg/d； 醋甲孕酮（安宫黄体酮） 10mg/d；连用22天。,诱导排卵或控制月经周期,Clomiphene：50mg， 月经第5天起，连 服五天 溴隐亭：用于高泌乳素血症引起的无排卵 雌、孕激素周期序贯替代疗法 子宫内膜非典型增生要求生育者:己酸孕酮500mg/周，三个月复查一次内膜，癌变率10-23%，癌变时间（1-11年）,四、妇科肿瘤,子宫肌瘤,宫颈上皮内瘤变,cervical intraepithelial neoplasia，简称 CIN 是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变常发生于2535岁妇女 结局：自然消退 发展为浸润癌。,1、宫颈上皮内瘤变,与性活跃、HPV感染、吸烟、性生活过早(16岁)、性传播疾病、经济状况低下、口服避孕药和免疫抑制相关HPV感染：90%以上有HPV感染化生鳞状上皮代谢活跃，在外界刺激下可致细胞不典型增生，形成宫颈上皮内瘤变,病因,移行带区,宫颈上皮内 瘤变,I级： 轻度不典型增生II级： 中度不典型增生III级：重度不典型增生 和原位癌,病理学诊断及分级,宫颈上皮内 瘤变,阴道排液 接触性出血 宫颈可光滑，或局部红斑、白色上皮,临床表现,宫颈上皮内 瘤变,诊断,宫颈上皮内 瘤变,细胞学检查阴道镜检查宫颈活组织检查高危型HPV-DNA检测,1.CINI级6085会自然消退随访：半年复查细胞学或高危型HPV-DNA冷冻和激光等治疗。,治疗,宫颈上皮内 瘤变,2.CIN 和CIN ：约20CIN 发展为原位癌所有的CIN 和CIN 均需要治疗宫颈环形电切除术(LEEP),宫颈上皮内 瘤变,LEEP手术常用锥切电极,旋转式锥切用电极,挖式锥切用电极,最常见的女性生殖器官恶性肿瘤高发年龄：原位癌3035岁，浸润癌5055岁近年来年轻化趋势,2、宫颈癌,第四军医大学唐都医院,2002年10月20日 傍晚2003年12月30日 凌晨 她们去了.,51,移行带区,宫颈癌,HPV感染 性行为及分娩次数 吸烟,病因,宫颈癌,鳞状细胞癌：8085% 腺癌：15% 腺鳞癌：3%5%,病理,宫颈癌,症状：1、阴道流血接触性阴道出血 2、阴道排液 3、晚期症状疼痛、压迫、恶病质体征：1、宫颈糜烂、菜花样新生物、宫颈管膨大、 溃疡或空洞 2、阴道癌浸润表现：赘生物、阴道壁变硬 3、宫旁组织增厚、结节、冰冻骨盆,临床表现,宫颈癌,宫颈刮片细胞学检查碘试验阴道镜检查宫颈活检宫颈锥切,辅助检查方法,宫颈癌,手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗个体化治疗方案：根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等综合考虑,治疗,宫颈癌,三阶梯式宫颈癌筛查,预防,宫颈癌,最常见的良性肿瘤 多见于3050岁妇女 35以上，20%有肌瘤,子宫肌瘤,3、子宫肌瘤,经量增多及经期延长 下腹包块 白带增多 压迫症状腰酸、腹痛、下腹坠胀 不孕 流产 继发性贫血,临床表现,子宫肌瘤,病史+症状+体征，必要时可借助B超、宫腔镜