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文档简介

烟雾病的诊断,1,诊断标准,DSA诊断为金标准：ICA末端狭窄/闭塞，合并大脑中动脉/大脑前动脉起始部出现异常血管网。异常血管网双侧,2,单侧烟雾病和类烟雾病,单侧烟雾病：ICA末端狭窄/闭塞，合并大脑中动脉/大脑前动脉起始部出现异常血管网，而不伴有基础疾病。类烟雾病：ICA末端狭窄/闭塞，合并大脑中动脉/大脑前动脉起始部出现异常血管网，并伴有一种基础疾病。,3,基础疾病：如动脉粥样硬化、自身免疫性疾病、脑膜炎、多发性神经纤维瘤病、颅内肿瘤、Down 综合征、头部外伤、放射性损伤、甲状腺机能亢进、结节性硬化症等等。,4,男，64岁，因脑出血住院,5,女，25岁，突发言语不利伴右侧肢体无力3天,6,烟雾病的治疗,7,推荐,不管是缺血性烟雾病、出血性烟雾病，还是无症状性烟雾病，推荐外科手术治疗。血管重建术：直接吻合术、间接吻合术。直接吻合术：颞浅动脉-大脑中动脉吻合术（STA-MCA）。间接吻合术：脑-颞肌贴敷术（EMS），脑-硬膜贴敷术（EDS），脑-动脉贴敷术（EAS），脑-硬膜-动脉血管融通术（EDAS），脑-颞肌-动脉贴敷术（EDAMS）。我们目前均采用直接+间接联合手术。,8,女，25岁，突发言语不利伴右侧肢体无力3天。查体：言语不利，右上肢肌力3级，右下肢肌力4级。,术前MRI,9,术前DSA,10,术前MRP,11,术中PHOTO,12,术后CTA,13,术后CTA,14,术后CTP,15,搭桥患者手术流程,16,患者筛查：常年头痛、头晕，尤其伴有TIA发作患者， 建议行CTA/MRA筛查，尤其是年轻患者。,17,手术流程：术前：准确掌握患者平素血压，查全脑CTA、CTP、DSA（六根血管）。术中： 1.血管吻合前维持血压在平素水平，血管吻合后控制血压，降低10%20%； 2.CO2分压要维持在40mmHg以上。,18,术后： 1.血压：控制血压，降低10%20%，应用乌拉地尔控制。 2.药物：术前有TIA发作患者，术后复查头颅CT正常时，可口服阿司匹林。 3.注意：头部敷料包扎切忌过紧，防止闭塞供体血管；告知患者注意保护术部，避免损伤供体血管。,19,4. 复查：术后1周左右第1次复查全脑CTA/DSA、CTP/MRP；术后1月第2次复查全
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