鼻塞与鼻出血ppt课件

鼻塞,指鼻通气不畅可分单侧，双侧。可表现为持续性，间歇性，交替性和持续性加重病因多样，凡是影响到鼻腔的呼吸通道的宽狭的病变都能引起鼻塞，可为鼻局部病变，也可以是全身疾病的表现。,常见原因,局部因素： 婴幼儿及儿童：先天性鼻部畸形，包括先天性后鼻孔闭锁，腺样体肥大，鼻腔异物等。 成人：鼻炎，鼻窦炎，变应性鼻炎，肿瘤，鼻中隔偏曲等。全身疾病： 内分泌功能紊乱（甲状腺功能低下，糖尿病，青春期鼻粘膜腺体功能旺盛） 全身血管舒缩失调 服用降压药物,鼻出血,可单侧，也可双侧症状可轻可重，轻者仅鼻涕带血，重者可至休克，反复出血可贫血。病因多样，可由鼻局部病变引起，也可由全身疾病引起，以前者多见。,出血部位,1.鼻中隔前下方: 易出血区；利氏区；克式静脉丛2.鼻腔后段: 吴氏鼻鼻咽静脉丛 鼻中隔后部动脉,吴氏静脉丛,鼻中隔后部动脉,利特尔区,吴氏鼻-鼻咽静脉丛:woodruffs plexus 鼻中隔后部动脉: *老年后部鼻出血.,颈内A-眼 动 脉颈外A-上颌动脉,利特尔动脉丛(筛前 筛后 上唇 鼻中隔后 腭大) 克氏静脉丛kiesselbachs plexus.,鼻腔外壁易出血部位 鼻中隔易出血部位,血供来源：,利特尔区littles area:*青少年儿童鼻出血.,鼻中隔利氏区的动脉构成,鼻中隔利氏区的解剖特点,1）位置靠前,易受外界物理、化学刺激;2）粘膜菲薄,且与软骨膜紧贴，粘膜下毛细血管收缩性差;3）血运丰富:利特尔动脉丛,克氏静脉丛.,病因,1)外伤：包括剧烈咳嗽，喷嚏，挖鼻，鼻腔操作等。3)炎症：黏膜病变损伤血管4)肿瘤：良性、恶性，血管性肿瘤一般较剧烈。5)其他：鼻腔异物，鼻中隔偏曲，鼻腔邻近器官的病变等等,局部病因:,全身病因:,1)血液病：血友病，白血病，再障-鼻腔渗血为主，双侧多见。2) 急性发热性传染病：在高热病人中，鼻粘膜干燥充血。3)心血管疾病：高血压、二尖瓣狭窄等造成血压波动。4)营养障碍或维生素缺乏：E、K、P，Ca-影响凝血功能。5)肝、肾等慢性疾病和风湿热影像凝血功能6)中毒：磷，汞，砷等破坏造血系统。7)遗传性出血性毛细血管扩张症家族史，可见舌体，口唇，手掌毛细血管扩张8)内分泌失调：女性多见，常见于月经期，经绝期,问诊,病史：年龄、位置、时间、近期疾病史、高血压等伴随症状伴随体征估计出血量：面色、口唇、神智、脉搏、血压、呼吸等判断。鼻出血多为急症，应简明扼要的询问病史,查体,鼻部检查：目的为了找到出血部位、病因。卷棉擦拭1%麻黄素出血剧烈，立即止血。,辅助检查,常规：血常规，血生化，凝血功能，骨髓活检等。影像学：外伤，肿瘤等检查。纤维鼻咽镜或内窥镜：能准确定位出血点DSA：有助于发现血管畸形，假性动脉瘤等，同时可用于治疗。活检：可确定肿物。,鉴别诊断,外伤性假性动脉瘤 明确的外伤史，一般在伤后数日。常为突然发生鼻出血，量大惊人，反复发生，且鼻腔内找不到出血点。颈内动脉造影、CT、磁共振检查可确诊。出血性鼻息肉 可原发在鼻腔，上颌窦内。鼻塞、鼻出血或涕中带血是本病的主要症状，进行性加重。有感染坏死时，分泌物有臭味。鼻腔检查：中道内有红色或褐色伴有坏死组织的新生物。X线摄片、CT可见：窦腔密度高、骨质呈膨胀性破坏。手术探查，取活组织行病理检查可确诊,鉴别诊断,血管瘤 常发生在鼻腔或上颌窦。毛细血管瘤好发于鼻中隔前下方，瘤体的血管极为丰富。海绵状血管瘤好发于鼻腔侧壁，因其在黏膜下呈浸润性生长，故可破坏邻近组织，造成严重的鼻出血。活组织检查可确诊鼻咽纤维血管瘤 主要发生在青年男性，好发部位在鼻咽顶部。主要症状是一侧进行性鼻阻塞反复大量鼻出血。鼻腔检查：鼻腔后及鼻咽顶部有紫红色、光滑、质韧、不活动的肿物。活组织检查可确诊。,鉴别诊断,鼻腔、鼻窦恶性肿瘤 常发生于中老年患者。表现为一侧鼻阻塞、少量鼻出血。上颌窦癌的早期，肿瘤局限于下壁或上壁时，牙痛或面颊部麻木感是重要的症状；至于眼眶、硬腭或面部的隆起，则属晚期表现。活组织检查可确诊鼻咽癌 鼻出血是鼻咽癌的早期症状之一，多在擤鼻时发现涕中带血，或在强吸气后血涕经口咽部咯出，也即有“回吸性血痰”的表现。鼻咽部检查可见：鼻咽顶、侧壁有局限性溃疡或菜花样病变。活组织检查可确诊。,鉴别诊断,出血性疾病 各型白血病、再生障碍性贫血、血友病等均易发生鼻出血。因这种鼻出血是因毛细血管受到损害和血液成分发生改变所致，故常见为双侧性渗血，持续不断，并可反复发作，且常伴有全身其他部位的出血。血常规和骨髓检查可有助于明确诊断,治 疗,原则:局部止血，急治其标，缓治其本。 1、局部处理:1）简易止血法：-出血量少，前部 指压法 冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈2）使用血管收缩剂: 1%麻黄素 1肾上腺素、 3%过氧化氢溶液或凝血酶,3）烧灼法:适用于反复小出血，且明确出血点。原理破坏出血点组织,封闭血管或凝血a.电灼:灼力较强b.化学烧灼：3050%硝酸银或30%三氯醋酸烧灼出血点c.YAG激光，射频或微波烧灼注意：避免烧灼过深，避免烧灼鼻中隔两侧对称部和过长时间烧灼，引起鼻中隔穿孔。,4）填塞法:适用于出血剧烈，渗血面积大或部位不明确者。,填塞材料: 凡士林纱条 抗生素油膏纱条 碘仿纱条 气囊或水囊 止血材料 填塞注意事项: 填塞时间一般12d，一般不35d;在 此期间应全身给予抗生素预防感染。,层状填塞,袋状填塞,后鼻孔填塞法,2、手术治疗：,1）鼻中隔剥离 + 压榨术 2）鼻中隔划痕术 ：破坏扩张血管网 3）鼻中隔植皮成形术 4）血管结扎术 5）数字减影血管造影栓塞术（DSA） 6） 肿瘤切除术,3、全身治疗: 1）镇静剂 2）止血剂:立止血、安络血、止血敏、止 血芳酸 3）维生素:VitC、K、P 4）输血、输液:纠正贫血及抗休克治疗 5）抗生素,预防,保持房间的清洁、干净，适当开窗换气空气湿度60%老人活动应慢，勿用力揉搓鼻子多饮食水果蔬菜，避免便秘。伴有