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文档简介
胆总管结石的微创处理,胆道的应用解剖,(1)肝内胆管(2)肝外胆管,左、右肝管肝总管(common hepatic duct)胆总管(common bile duct),(3)胆囊,肝外胆管解剖示意图,胆道系统的生理功能,(1)胆汁的生成、分泌、成分及作用,生成:每日分泌胆汁约5001000ml 分泌:刺激迷走神经,促胰液素(secretin)以及脂肪酸和蛋白质分解产物等可使胆汁分泌增加;刺激交感神经使其分泌减少。作用:排泄代谢产物,乳化脂肪,促进消化吸收等,胆道系统的生理功能,(2)胆固醇的溶解和运输,微胶粒形式,动态平衡,胆道系统的生理功能,(3)胆汁中的胆红素(4)胆囊的功能,胆汁的浓缩和贮存收缩,排空胆汁分泌功能:“白胆汁”(white bile),胆道系统的生理功能,(5)胆囊和胆管的流体力学:低压、低流量系统(6)胆汁酸的肠肝循环(enterohepatic circulation),95以上的结合型胆汁酸在末段回肠被主动吸收 少量非结合型胆汁酸转变成次级胆汁酸随粪便排出体外,胆石病,(1)肝内胆管结石(2)肝外胆管结石,原发(棕色胆色素类)继发,(3)胆囊结石,肝内胆管(少数)胆囊(大部分),胆石症,(1)肝内胆管结石(2)肝外胆管结石,(3)胆囊结石,胆总管结石的定义,肝外胆管结石,胆囊结石,胆总管结石,结石停留胆总管,急性和慢性胆管炎全身感染肝损害胆源性胰腺炎,临床表现,一般无症状或仅有上腹不适胆管阻塞时:腹痛或黄疸继发胆管炎:Charcot三联症,腹痛发热黄疸,临床表现,体格检查实验室检查:白细胞及中性粒细胞升高、胆红素及结合胆红素、转氨酶和碱性磷酸酶升高,平时:无阳性体征或压痛胆管炎时:不同程度腹膜炎严重时:弥漫腹膜刺激征、肝区 叩痛、胆囊或可及、触痛,临床表现,影像学检查X线平片超声是首选的诊断方法内镜超声检查CTMRCPPTC和ERCP,诊 断,根据病史及症状、体征、实验室检查影像学检查(主要),治疗:应积极手术治疗,取净结石畅通引流解除胆道梗阻,手术原则:,大多数病人需一并处理胆囊结石,常用术式,胆总管切开取石T管引流术Oddi括约肌切开成形术 胆总管与空肠Roux-en-y吻合术,胆总管远端炎性狭窄造成梗阻无法解除胆胰汇合部异常,胰液直入胆管胆管病变切除无法再吻合,胆总管切开取石T管引流术,微创外科治疗 :,腹腔镜胆总管切开取石T管引流术,腹腔镜胆总管切开取石I 期缝合,腹腔镜胆总管切开取石I 期缝合,腹腔镜胆总管切开取石I 期缝合,腹腔镜胆总管切开取石I 期缝合,腹腔镜胆总管切开取石I 期缝合,腹腔镜胆总管切开取石I 期缝合,腹腔镜胆总管切开取石I 期缝合,腹腔镜胆总管切开取石I 期缝合,腹腔镜胆总管切开取石I 期缝合,腹腔镜胆总管切开取石I 期缝合,ERCP治疗,ERCP治疗,ERCP治疗,ERCP治疗,ERCP治疗,腹腔镜胆总管切开取石I 期缝合,优点:保留了胆总管下段括约肌功能一次解决,减少病人痛苦,费用相对较低缩短住院时间,饮食原则,1.宜多食各种新鲜水果、蔬菜和低脂肪、低胆固醇食品如:香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。2.少吃刺激的辛香料,碳酸饮料,酒精等促进胃液分泌的食品,胃液会刺激胆囊收缩,增加结石的发生。,3.限制脂肪饮食,要限制含丰富动物性脂肪的蛋,奶油,牛油,肝,鱼卵类等食物。4.少食易产生气体的食物,如:马铃薯,甘薯,豆类,洋葱,萝卜,汽水饮料,以及酸性的果汁,咖啡,可可等。,饮食原则,5.饮食宜清淡,多吃蔬菜
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