急性胸痛抢救

急性胸痛抢救,1,胸痛,胸痛是一种常见而又能危及生命的病症，造成胸痛的原因复杂多样，包括急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、肺栓塞（PE）、气胸、心包炎、心包填塞和食管破裂等，其中ACS在这些严重危及生命的疾病中所占比例最高，心肌梗死（AMI）的误诊率在3%5%，主动脉夹层动脉瘤的发病率约0.51/10万人，如果误诊其死亡率超过90%。PE的发病率大约70/10万人，自发性气胸发病率2.518/10万人，食管破裂发病率是12.5/10万人。2009年，北京急性胸痛注册研究，共入选5666例患者，结果显示胸痛患者占急诊就诊患者的4%，其中ACS占27.4%，主动脉夹层占0.1%，PE占0.2%。如何快速、准确诊断和鉴别ACS及其他致死性胸痛的病因，成为急诊处理的难点和重点。,2,胸痛的原因,1(1) 肋 间神经痛，部位延肋间神经走向有刺痛感，咳嗽，呼吸时均会加重。(2)肋骨 骨折引起的胸痛，有明显的受伤史或长期剧烈咳嗽的病史，疼痛的局部有明 显的压痛，挤压时更明显。(3)胸、腹部带状疱疹引起的胸痛，局部可以出现 水疱，疼痛与咳嗽、呼吸的关系一般不大。,3,2. 气管、支气管、肺和胸膜的病变引起的胸痛：主要特点是疼痛常与呼吸、 咳嗽相关。如(1)自发性气胸的胸痛为突然发生，伴有呼吸困难、咳嗽、气闷，甚至出现紫绀、休克等严重情况。(2)胸膜炎时为刺痛，以胸部扩张幅 度最大的肋部最显著。(3)气管、支气管炎的胸痛在咳嗽和呼吸时明显加重， 同时伴有胸部灼热感。(4)肺梗塞等肺部疾病，痛疼多局限在患病的部位， 可出现刀割样疼痛，呼吸、咳嗽、活动时均会加重。,4,循环系统所引起的胸痛,(1)心绞痛发 作的特点是左前胸部或胸骨后有绞窄感，压迫感或恐惧感，发作一般30秒钟 左右，用扩冠状血管药物后可缓解。(2)心肌梗塞所引起的胸痛，除以上表 现外还可放射在左肩、左臂内侧，有时还可放射至下颏、颈部，甚至上腹部， 疼痛有缩紧感，疼痛剧烈，时间持续延长30分钟以上，服扩冠状血管药物， 效果不显著。同时，可出现心律不齐等表现。(3)心包炎，疼痛有时很象心 肌梗塞，但在咳嗽、呼吸时以及体位改变，左侧卧位时加重，而且疼痛持续 时间长，不能用扩张冠状血管药缓解。,5,目的浅析胸痛急救护理,对胸痛病人进行细致有效的护理。结论胸痛是非常复杂的急症，胸痛的部位和严重程度，并不一定和病变的部位和严重程度相一致，只有对相关理论和技能有足够的掌握，认真分辨，及时准确施治及护理，才能确保患者的安全。,6,严密监测生命体征,1.1对于危重患者使用监护仪器，对患者生命体征进行实时监测，动态记录生命体征变化，及时处理监测过程中发现的异常情况。对于冠脉综合征的患者还需要动态的监测患者心电图，及时比较心电图波形节律的变化。随时记录患者主诉的变化，如胸痛部位、程度、伴随症状的变化。异常情况应立即通知医生及时处理。,7,针对相应急症为患者安置适合的体位,1.2例如让气胸患者置患者于半卧位或端坐位，以缓解呼吸困难症状;急性冠脉综合征、主动脉夹层或动脉瘤患者,在急性期要严格卧床休息，限制活动。,8,积极协助辅助检查,1.3针对患者胸痛，积极安排患者接受相关实验室检查，如血常规、心肌标志物检查等;护送行胸片或CT检查。为尽快诊断清楚患者情况，明确治疗护理方案提供帮助。,9,积极治疗护理原发病,1.4针对急性冠脉综合征遵医嘱，按照“MONA”方案，为患者实施急诊救治,同时监测疗效。遵医啊为患者静脉注射吗啡3mg 必要间隔5min重复1次，总量不超过15mg 使用过程中- 一定要严格监测吗啡的副作用，如恶心、呕吐、低血压和呼吸抑制,对于出现的不良反应及时通知医生处理;遵医嘱给患者吸氧，必要时可以给予100%纯氧吸入;,10,1.4.1针对急性冠脉综合征对于所有不伴有低血H 的急性冠脉综合征患者可以遵医嘱于忠者静脉使用硝酸甘油，急诊护士应该使用输液泵严格控制输社速度，初期以0.6 I.2mg/ h输往，依病情调节，最大不超过l2mg/ h,否则易造成低血压;遵医嘱指导患者阿司匹林165 325mg嚼服积极抗凝，减少病死率，为后续治疗做准备;安排患者急性期绝对卧床休息，减少患者不必要的搬动，减少心肌氧耗。及时疏导患者焦躁的情绪,解除患者对疾病的恐惧，避免因情绪波动而加重心脏负担;积极配合医生做好冠状动脉搭桥术和经皮穿刺冠状动脉内成形术的准备。,11,1.4.2安排患者在抢救区就诊，卧床休息。保持气道畅通，鼻导管吸氧治疗2 4亿L/ min,缺氧症状明显时还可使用面罩吸氧;胸膜腔穿剌抽气的护理配合:使用50m1注射器，选择锁骨中线第2肋间隙为穿刺点，无菌操作进行穿刺抽气争1天1次，每次抽气600 800m- 一次抽气不宜超过1000m避免造成胸腔内压骤降而危及生命。,12,1.4.3安排患者在抢救区就诊，卧床休息。保持气道畅通，鼻寻管吸氧治疗2 4L/ min; 针对患者的焦虑烦躁，及时地安抚患者情绪，做好心理护理，保持患者镇静，对于减少心肌耗氧,减少主动脉夹层破裂出血的风险,有积极作用;积极镇痛。疼痛反应可以反射性地导致血压升高，同时造成患者烦躁，从而增加主动脉夹层破裂的机会;积极控制高血压，用药过程中严密观察疗效和不良反应因。,13,1.4.4 针对其原发病胸膜炎和胸腔积液患者的护理与气胸患者的护理要点相类似;针对过度换气综合症的患者要及时地安抚患者情绪，做好心理护理，保持患者镇静是重点。,14,基础护理,2患者急性期自理能力不同程度受限，急诊护士需要在第时间为患者或协助患者完成生活护理。对于急性期严格制动的患者; 需要随时保持床单元平整干燥，做好皮肤护理。,15,心理护理,3胸痛患者在急诊阶段大多烦躁、焦虑，因为疾病的突然袭击而不知所措，担心自己的健康，担心疾病的预后，担心病后的生活质量等。这些负性心理反应，轻者影