水电解质与酸碱平衡紊乱病人的护理

水、电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理,1,2,2,纲 要,3,正常体液平衡与调节,正常人水电解质及酸碱是在N、体液的调节下保持动态平衡状态。 N、体液调节 体液平衡：是指体液在容量、分布和容质浓度方面保持相对恒定。当机体因某些疾病致使水、电解质与酸碱平衡出现失调。临床类型较多，外科以等渗性脱水、低钾血症和代谢性酸中毒最为常见。,平衡,摄入,排出,4,体液容量及分布,70%,60%,50%,5,体 液水+溶质约占体重60% 分 为：细胞内液（ICF）细胞外液（ECF）,细胞内液,组织间液,血 浆,第三间隙液（胸腔液、心包液、腹腔液、关节液、滑膜液、房水等）占体重12%,6,7,水的摄入与排出,进,饮水1200ml/天,食物水1000ml/天,内生水300ml,出,呼吸蒸发350ml/天,皮肤蒸发500ml/天,粪便150ml/天,尿1500ml/天,20002500ml平衡、和谐是主题,8,体液的电解质成分,电解质在细胞内外分布和含量有明显差别细胞外液中阳离子以Na+(135145mmol/L)为主，其次为Ca2+；阴离子Cl-最多，HCO3-次之细胞内液阳离子主要是K+ (3.55.5mmol/L) ，阴离子主要是HPO42-和蛋白质离子,钠（Na）,来源：数量：吸收：代谢：排出：特点：,电解质的平衡（一）,食盐（主要）610 g/D小肠（几乎全部）主要存在细胞外液肾脏（主要）、汗液、粪便,多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿钠）,5001000ml,9,钾（K）,来源：数量：吸收：代谢：排出：特点：,多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾）,电解质的平衡（二）,食物23 g/D消化道主要在细胞内肾脏（主要）、粪便,2030ml,10,11,渗透压的平衡,渗透压是指高浓度溶液所具有的吸引和保留水分子的能力其大小与所含溶质颗粒数目成正比，与半径分子量等无关血浆渗透压主要取决于晶体离子，尤其是钠离子，另一部分取决于蛋白质正常值是290310 mmol/L,12,水、电解质平衡调节,调 节机 制,13,机体水分钠含量,抗利尿激素（ADH） ,血浆（晶体）渗透压,循环血量血压,容量感受器压力感受器,促进肾远曲小管和集合管对水的重吸收,引起渴感,抑制醛固酮分泌,14,机体水分钠含量,醛固酮 ,血浆（晶体）渗透压,循环血量血压,肾牵张感受器,抑制ADH分泌,肾素分泌,血浆K+ Na+,促进肾远曲小管对Na+的重吸收，常伴Cl-和水的重吸收，促进K+、H+的排出,15,15,纲 要,16,水钠代谢失调,等渗性缺水,低渗性缺水,高渗性缺水,17,18,高渗性缺水（hypertonic dehydration）（又称原发性缺水）缺水缺钠，细胞外高渗，血清钠150mmol/L【病因】 1、摄入不足 缺水源 、禁食 2、排出过多 高热、出汗、呼吸增快、糖尿病、尿崩症（ADH分泌不足）等 3、高渗溶质摄入过多 输入高渗液,护理评估（一）性质,19,20,机体水分钠含量,抗利尿激素（ADH） ,血浆（晶体）渗透压,循环血量血压,容量感受器压力感受器,促进肾远曲小管和集合管对水的重吸收,引起渴感,抑制醛固酮分泌,【病理生理】,早,晚,缺水时的体液分布,低渗性缺水,高渗性缺水,等渗性缺水,正常体液容量,ECF,21,【临床表现】口渴（最突出） 尿少、口舌干燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，烦躁不安 体温上升，燥狂、谵妄、幻觉或精神萎糜，甚至昏迷抽搐【诊断检查】 1、尿少比重高 1.025以上。 2、血液检查：血清钠150mmol/L，血浆渗透压310mmol/L，RBC、Hb、红细胞压积,22,低渗性缺水（hypotonic dehydration）（又称继发性缺水） 缺水缺钠 血清钠135mmol/L【病因】 1、钠丢失过多（消化液丢失、排钠性利尿剂、大面积烧伤） 2、摄钠不足（医源性问题） 3、水份摄入过多（精神障碍、医源性）,23,24,机体水分钠含量,醛固酮 ,血浆（晶体）渗透压,循环血量血压,肾牵张感受器,抑制ADH分泌,肾素分泌,血浆K+ Na+,促进肾远曲小管对Na+的重吸收，常伴Cl-和水的重吸收，促进K+、H+的排出,早,晚,缺水时的体液分布,低渗性缺水,高渗性缺水,等渗性缺水,正常体液容量,ECF,25,【临床表现】 缺钠所致疲乏、头晕、手足麻木，恶心、呕吐、神志不清，肌痉挛性抽痛，肌腱反射减弱或消失，甚至昏迷。 血容量减少致脉搏细速，血压不稳或下降，脉压变小，浅V萎陷，视力模糊，站立性晕倒甚至休克。【诊断检查】 1、 尿液检查：比重低于1.010以下，尿钠及尿氯 2、 血液检查：血清钠135mmol/L，血浆渗透压体重的6%,护理评估（二）程度,29,【缺钠程度】轻度缺钠：疲乏、头晕、手足麻木，尿量正常或增多，比重低，丢失NaCl 0.5g/kg或血清钠130135mmol/L 中度缺钠：皮肤弹性差、眼窝下陷，烦躁不安，恶心、呕吐、神志淡漠，尿少但比重仍低，脉压缩小，丢失NaCl 0.50.75g/kg或血清钠120130mmol/L 重度缺钠：中枢神经功能障碍（昏迷或抽搐）或循环功能障碍（血压下降，甚至休克），丢失NaCl 0.751.25g/kg或血清钠120mmol/L,护理评估（二）程度,30,【处理原则】 1、去除病因2、液体疗法 缺什么，补什么 缺多少，补多少 边治疗，边观察，边调整,护理评估（三）治疗,31,1、体液不足2、潜在并发症,护理诊断,32,1、体液不足2、潜在并发症,护理诊断,与丢失过多或摄入不足有关,33,1、体液不足2、潜在并发症,护理诊断,低血容量性休克,34,【液体疗法】1、补液总量（补多少）,护理措施,35,【液体疗法】1、补液总量（补多少） 已经丧失量（估算） 继续丧失量（记录） 生理需要量（记忆）,护理措施,缺水60kg5%,缺钠60kg 0.6,T 1，每日水分增加35ml/kg大汗湿一身约丢失水分1000ml气管切开24h多失水7001000ml,5001000ml盐水,1500ml糖水,2,36,【液体疗法】2、补液种类（补什么）,护理措施,37,【液体疗法】2、补液种类（补什么） 已经丧失量（估算） 继续丧失量（记录） 生理需要量（记忆）,护理措施,38,【液体疗法】2、补液种类（补什么） 已经丧失量（估算） 高渗性缺水：5%葡萄糖为主或糖水：盐水（2：1） 等渗性缺水：盐、糖各半 低渗性缺水：盐水为主，首选平衡盐避免高氯性酸中毒 中重度缺钠者可给适量高渗盐水,护理措施,39,【液体疗法】3、补液方法（怎么补） 先盐后糖 先晶后胶 先快后慢 交替输入 见尿补钾,护理措施,高渗性缺水时,糖,大失血休克时,胶,心、肺功能不全或特殊药物时,慢,40,【液体疗法】4、观察疗效（边治疗、边观察、边调整） 记录液体出入量 维持输液通畅 观察治疗反应,护理措施,41,【小结】,正常人水电解质及酸碱是在N、体液的调节下保持动态平衡状态，此平衡被打破就会出现水电解质失衡。临床水电失衡分三种：高渗性缺水以失水为主，表现口渴、尿少、皮肤弹性差、血钠高。治疗以补水为主。低渗性缺水以失钠为主，表现疲乏、头晕、恶心呕吐、站立性晕倒、血钠低，治疗补钠为主。等渗性缺水最常见，水钠丢失几乎相等，表现为血容量减少征，休克明显，处理既补水又补钠。护理措施：除因、定量、定性、定时实施液体疗法，记出入量，进行疗效观察，防止皮肤粘膜受损，加强安全防护，减少受伤的危险。,42,缺水间的相互关系,小结：,43,44,44,纲 要,体 内 钾,细胞外 2%,血清钾（3.5-5.5mmol/L）,细胞内98%(150mmol/L),钾的含量及体内分布,45,肾脏调节,肾小球：滤过钾近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（90%95%）,分泌钾,主细胞,血K+,血Na+,Na+,K+,K+,Na+,Na-K 泵活性,膜对钾的通透性,钾的电化学梯度,闰细胞,K+,H+,H+,K+,醛固酮 K+增加 远曲小管尿流速 酸碱平衡 碱,远曲小管和集合管：,重吸收,排钾,排钾,排钾,排钾,46,47,酸中毒(acidosis)高血钾,血液,细胞,肾小管细胞,H+,K+,H+,K+,K+,尿,H+多,K+少,钾代谢与酸中毒,H+,48,钾代谢与碱中毒,碱中毒(alkalosis)低血钾,血液,细胞,肾小管细胞,H+,K+,H+,H+,K+,K+,尿,H+少,K+多,49,护理评估低钾血症的病因,病 因,摄入不足,排出增多,外向内转移,消化液丢失、尿液丢失等,碱中毒、大量注射葡萄糖、氨基酸等,禁食或厌食、偏食,50,护理评估低钾血症的临床表现,心脏传导系统心律不齐心悸、心动过速血压下降室颤、心脏停搏（收缩期）,神经肌肉系统骨骼肌：肌无力四肢躯干呼吸肌平滑肌：腹胀、呕吐中枢神经：烦躁昏迷,反常性酸性尿,51,钾代谢与碱中毒,碱中毒(alkalosis)低血钾,血液,细胞,肾小管细胞,H+,K+,H+,H+,K+,K+,尿,H+少,K+多,H+,H+多,K+少,K+,52,护理评估低钾血症的临床表现,心脏传导系统心律不齐心悸、心动过速血压下降室颤、心脏停搏（收缩期）,神经肌肉系统骨骼肌：肌无力四肢躯干呼吸肌平滑肌：腹胀、呕吐中枢神经：烦躁昏迷,反常性酸性尿,53,护理评估低钾血症的临床表现,心脏传导系统心律不齐心悸、心动过速血压下降室颤、心脏停搏（收缩期）,神经肌肉系统骨骼肌：肌无力四肢躯干呼吸肌平滑肌：腹胀、呕吐中枢神经：烦躁昏迷,血清钾5.5mmol/L,心电图检查示T波高尖QRS波群增宽PR间期延长QT间期延长,1、疲乏2、有受伤的危险 3、潜在并发症,护理诊断高钾血症,64,护理诊断高钾血症,与软弱无力、淡漠有关,1、疲乏2、有受伤的危险 3、潜在并发症,65,护理诊断高钾血症,与软弱无力、淡漠有关,1、疲乏2、有受伤的危险 3、潜在并发症,66,护理诊断高钾血症,心室停搏,1、疲乏2、有受伤的危险 3、潜在并发症,67,68,护理评估高钾血症的治疗,总原则：控制原发病，保护心脏，迅速降低血钾,高 钾血 症,69,69,纲 要,70,酸碱平衡的评估指标,pH值酸碱度的指标,SB和AB反映代谢因素对酸碱平衡的影响,PaCO2反映呼吸因素对酸碱平衡的影响,阴离子间隙（AG)血浆中未测定阴离子与未测定阳离子的差,碱剩余（BE）反映血浆碱储的增减,符号名称正常范围pH酸碱度7.35-7.45PaCO2 动脉血二氧化碳分压33-46mmHgHCO3- （SB）标准碳酸氢根浓度22-27mmol/LCO2 CP （AB） 二氧化碳结合力 23-31mmol/L （实际碳酸氢根浓度）BE剩余碱3mmol/L,临床血气分析符号、名称和正常值,71,72,酸碱平衡紊乱的分类,代谢性酸中毒,呼吸性碱中毒,代谢性碱中毒,呼吸性酸中毒,pH变化,73,74,75,代谢性酸中毒,病因,表现,检查,治疗,护理评估健康史,H+产生过多,高热、饥饿缺水、缺氧,H+排出减少,肠瘘、胆瘘、胰瘘,肾功能不全,定义：代谢性酸中毒是指细胞外液H+浓度增加和（或）HCO3-丢失而引起的以血浆HCO3-减少为特征的酸碱平衡紊乱。,76,护理评估身体状况,77,动脉血气分析pH HCO3- PaCO2 正常或轻度,血清钾,尿pH ,代谢性酸中毒实验室检查,护理评估辅助检查,78,1、心输出量减少2、意识障碍 3、潜在并发症,护理诊断,79,治疗原发病及时补液： HCO3-16mmol/L的轻度病人补充HCO3-： HCO3-15mmol/L的中重度病人5%NaHCO3 （mmol)=（ HCO3- 的正常值（mmol/L）-测定值（mmol/L）体重（kg）0.4补碱时注意防止纠酸后的低血钾与低血钙发生,护理措施,80,81,代谢性碱中毒,病因,表现,检查,治疗,护理评估健康史,H+丢失过多,幽门梗阻持续胃肠减压,其