专科半月板损伤

半月板损伤,膝关节：刘慧2016年6月专科学习,1,1.结构 2.病因 3.分类 4.临床表现 5.检查及查体 6.手术方式 7.康复指导,2,第一次,结构 病因,3,结 构,半月板是2个月牙形的纤维软骨，呈内C外O形，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形，以便与股骨髁相吻合，下面为平的，与胫骨平台相接。,4,结 构,纤维软骨:是大量呈平行或交错排列的胶原纤维束。 水 胶原：型 糖蛋白,5,半月板的主要功能,承载负荷 吸收震荡 增加稳定性 润滑作用 关节软骨的营养,6,病因,半月板损伤(筋伤)是体育运动中非常常见的一种运动创伤，往往由于关节活动的不协调，导致半月板卡在股骨和胫骨间，引起撕裂。有明显外伤;没有明显的外伤。,7,病因,明显的外伤造成半月板损伤必须有四个因素:半屈位-半月板后移内收外展重力挤压旋转常见动作：踢球时踢空、举重，或跑动中被绊倒等,8,9,病因,没有明显的外伤长期处于蹲位劳动原来有过韧带损伤盘状半月板老年人半月板有退变老化,10,其他相关病因,年龄 性别 职业 体重,11,第二次,分类,12,分类,纵行撕裂斜行撕裂横行撕裂（放射状撕裂）水平撕裂（鱼嘴样撕裂）边缘撕裂桶柄样撕裂复合撕裂前后角撕裂退变性撕裂,13,斜行/纵行/横行撕裂,14,水平撕裂（鱼嘴样撕裂）,15,边缘撕裂 桶柄样撕裂,16,复合撕裂 退变性撕裂,17,半月板损伤MRI,成像基础：半月板变性和撕裂使纤维软骨内的游离氢质子增加以及关节液渗入，在MRI上表现为半月板内出现高信号,18,19,半月板损伤MRI,半月板退变和损伤的MRI分级：0 级：正常半月板I 级：不与关节面接触的椭圆形或球形高信号II 级：水平、线性高信号，可伸及半月板关节囊缘III 级：半月板内高信号达关节面,20,正常半月板,21,半月板前角损伤（I级）,22,半月板后角损伤（II级）,23,半月板后角损伤（ III级）,24,盘状半月板,25,盘状半月板合并损伤,26,半月板斜行撕裂,27,盘状半月板合并损伤,28,桶柄样撕裂,双前（后）交叉韧带征,双半月板前（后）角征,29,第三、四次,检查,30,检查,问诊 望诊 触诊 影像检查 查体,31,如何分辨内、外侧半月板,矢状面：外侧半月板：胫骨平台略凸，有腓骨小头内侧半月板：胫骨平台略凹冠状面：外侧半月板：股骨面小而平内侧半月板：股骨面大且凸,32,如何分辨左、右膝,镜子原理左腿：腓骨右边右腿：腓骨左边判断腓骨的位置：股骨面小而平,33,正常外侧半月板,34,内侧半月板后角损伤级,35,外侧半月板后角损伤级,36,内侧半月板后角损伤级,37,右膝外侧盘状半月板,38,右膝内侧半月板损伤,39,？,40,检查,问诊 望诊 触诊 影像检查 查体,41,检查,问诊：年龄、性别、工作、体重、生活方式有膝关节旋转或跳跃落地时扭伤史 造成半月板损伤必须有四个因素？2. 疼痛，肿胀，活动受限，关节弹响3. 关节交锁4. 其他疾病：高血压，糖尿病，冠心病等内科疾病,42,检查,望诊：1. 畸形2. 肿胀3. 皮肤颜色4. 大腿肌肉萎缩5. 皮肤完整性：外伤及压疮6. 其他疾病：皮肤病，静脉曲张等,43,检查,触诊：皮温压痛皮肤浅感觉足背动脉,44,检查,压痛：检查者沿着内外侧关节间隙逐点按压，检查压痛明显的位置应与对侧进行比较。,45,检查,影像检查： 1. X线平片：用于鉴别诊断，并了解并发症。 2. MRI：可从不同角度观察不同层面的病变，诊断价值较高。 3.彩超：了解静脉血流，排除静脉血栓或者阻塞的可能。 4. 其他： 为了进行鉴别诊断，必要时还需进行CT,风湿全套、肿瘤标志物、生化等相关检查。,46,检查,问诊 望诊 触诊 影像检查 查体,47,检查,查体：膝关节肿胀：浮髌试验，积液诱发试验过伸试验过屈试验麦氏征试验下蹲鸭步试验研磨试验,48,检查,浮髌试验：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。,49,检查,积液诱发试验：用一横指沿髌骨外侧支持带处施压，另一手食指于髌骨内侧支持带处检查液压传递感或波动感，如果有此感觉则为阳性。,50,检查,过伸试验：过伸试验：患者仰卧，伸膝，检查者一手固定膝部，一手托起小腿，使膝过伸。,51,检查,过屈试验：患者仰卧，屈膝，检查者一手固定膝部，一手托起踝关节，使膝过屈。,52,检查,3.麦氏征试验：将患者的髋与膝由被动屈曲而逐渐伸直，同时使其小腿外展外旋或内旋；再使小腿内收内旋或外旋。如果在某一固定角度触到或听到响声并伴有疼痛，即为半月板损伤。,53,检查,4.下蹲鸭步试验：患者下蹲走鸭步，不时变换方向，若因疼痛不能全蹲，且走鸭步时出现膝痛和弹响声，则为试验阳性。,54,检查,5.研磨试验：患者俯卧，检查者双手握住患肢足部，使患膝屈曲90，小腿呈足心向上直立位，再向下挤压膝关节，并向外及向内旋转，同时将膝关节屈曲到最大限度，然后伸直下肢，如发生疼痛，则为阳性。本试验阳性主要见于侧副韧带损伤或半月板破裂，且可定位。 需要检查的人群膝关节有异常疼痛的人群。,55,第五次,手术方式,56,手术方式,血液供应损伤类型,57,半月板的血液供应,无血液供应，营养主要来自滑液，仅在与胫骨髁边缘外接连的周边，能从滑膜得到血液供应，因此一旦半月板损伤很难自行修复。,58,59,分区,红区 红白区 白区,60,分区,61,手术方式,红区：缝合 红白区 ：尽量缝合白区：一般切除,62,手术方式,损伤类型:I、II级损伤代表半月板质量的改变，完整性尚好，未波及痛觉感受器不会引起疼痛及影响功能，一般不需要手术处理III级损伤代表半月板结构完整性的破坏，需要手术治疗,63,手术方式,64,Cupping,加深关节增加接触面积切除部分越多，关节负荷越大,65,第四次,康复指导,66,康复指导,入院第一天到手术当天：踝邦运动：一天300-500个。股四头肌等长收缩：一天300-500个。直腿抬高：一天300-500个。顶天立地：一天两次，一次30个。起踵：一天两次，一次30个。,67,康复指导,术后第一天：踝邦运动股四头肌等长收缩直腿抬高,68,康复指导,单纯半月板切除术患者：伤肢伸直位负重直线行走床边弯腿：一天两次一次十分钟起踵