消化系统疾病患儿的护理

,消化系统疾病患儿的护理,目 录,儿童消化系统解剖生理特点口炎小儿腹泻,1,2,3,4,学习目标,识记复述儿童消化系统解剖生理特点说出鹅口疮及疱疹性口炎的病原体说出定义：婴幼儿腹泻、急性腹泻、迁延性腹泻、慢性腹泻、生理性腹泻,学习目标,理解比较鹅口疮及疱疹性口炎临床特点的异同点说明婴幼儿腹泻的病因和发病机制概括轻型腹泻与重型腹泻的临床特点及鉴别要点,运用对不同病原体引起的口炎患儿进行正确护理应用护理程序对腹泻患儿实施整体护理,学习目标,口腔唾液分泌少，口腔黏膜干燥且薄嫩，易受损而感染。唾液中淀粉酶含量低，故3个月以下儿童不宜喂淀粉类食物。56个月可出现生理性流涎。,第一节 儿童消化系统解剖生理特点,食管、胃易发生胃食管反流、溢奶与呕吐。胃容量：新生儿3060ml，13个月90150ml，1岁时250300ml，5岁时700850ml。胃排空时间：水1.52h，母乳23h，牛奶34h。,胃食管反流在89个月时症状消失,第一节 儿童消化系统解剖生理特点,肠较长且固定差，易致肠套叠、肠扭转。肠壁薄，致毒素吸收引起腹泻。 肝解毒功能差，易发生肝肿大和变性。,第一节 儿童消化系统解剖生理特点,胰腺淀粉酶低，3个月以前不宜喂淀粉类食物。肠道细菌胃内无菌肠道菌群：母乳喂养者以双岐杆菌为主，人工喂养者以大肠杆菌为主。,第一节 儿童消化系统解剖生理特点,健康儿童粪便母乳喂养儿粪便：金黄色、糊状、不臭、呈酸性反应，每日24次。人工喂养儿粪便：淡黄色、较干、有臭味、呈中性或碱性反应，每日12次，易便秘。 混合喂养儿粪便：与人工喂养儿相似，但质地软、颜色黄。添加转乳食物后接近成人。,第一节 儿童消化系统解剖生理特点,第二节 口炎,临床常见的口炎包括鹅口疮、疱疹性口炎、溃疡性口炎。,口炎是指口腔粘膜的炎症，可由病毒、真菌、细菌等感染引起，亦可因局部受理化刺激而引起。临床以口腔粘膜破损、疼痛、流涎及发热为特点。,鹅 口 疮,第二节 口炎,疱疹性口腔炎,第二节 口炎,溃疡性口腔炎,第二节 口炎,鹅口疮病原体：白色念珠菌。临床特点特征：口腔黏膜表面出现白色或灰白色乳凝块状物。部位：颊黏膜、舌、齿龈、上颚及咽部。性质：不易拭去，若强行擦拭，局部潮红、可有溢血。一般无全身症状，不影响食欲。治疗要点保持口腔清洁。局部用药：制霉菌素液、制霉菌素甘油。,第二节 口炎,鹅口疮,疱疹性口炎病原体：单纯疱疹病毒。临床特点特征：发热 疱疹 溃疡。部位：口腔黏膜任何部位，多见于齿龈、舌、颊黏膜及唇内。症状：局部疼痛、流涎、拒食。治疗要点保持口腔清洁。局部用药：锡类散、冰硼散。对症处理。,第二节 口炎,疱疹性口炎,溃疡性口炎病原体：链球菌、金葡菌等细菌。临床特点特征：充血水肿、糜烂或溃疡。部位：舌、唇内、颊黏膜等处。症状：局部疼痛、流涎、拒食、高热。治疗要点控制感染。保持口腔清洁及局部处理，5%金霉素鱼肝油补充水分和营养。,第二节 口炎,溃疡性口炎,常见护理诊断/问题口腔黏膜改变 与口腔感染有关疼痛 与口腔黏膜炎症有关体温过高 与口腔感染有关营养失调：低于机体需要量 与拒食有关知识缺乏 缺乏本病的预防及护理知识,口炎护理,第二节 口炎,口腔护理：2%碳酸氢钠溶液或3%过氧化氢溶液清洁口腔后涂药。进食后漱口，多饮水，保持口腔黏膜湿润和清洁。正确涂药：堵 涂 闭。 涂药后不可马上漱口、饮水、进食。,第二节 口炎,【护理措施】,正确涂药方法,【护理措施】,清洗口腔用无菌纱布或干棉球放在颊黏膜腮腺管口处或舌系带两侧用干棉球将病变部黏膜表面吸干涂药(应用棉签在溃疡面上滚动式涂药) 嘱患儿闭口10分钟然后取出隔离唾液的纱布或棉球。,第二节 口炎,饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质食物，宜微温或凉、不宜热，宜甜、不宜咸，避免酸辣等刺激性食物。 为了减少进食时疼痛，可在进食前用2%利多卡因涂局部。 对不能进食者，可静脉补充或给予肠道外营养。,第二节 口炎,【护理措施】,发热护理健康教育教育孩子养成良好的卫生习惯；避免用力或粗暴擦伤口腔黏膜；培养良好的饮食习惯（均衡饮食）；食具专用，应煮沸消毒或高压灭菌消毒。,第二节 口炎,【护理措施】,第三节 小儿腹泻,小儿腹泻是由多病原多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征； 严重者可伴有脱水、酸碱失衡及电解质紊乱，为婴幼儿时期的常见病，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。,小儿“四病”是指缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、肺炎、腹泻四种常见病,非感染性,感染性,慢性,迁延性,急性,重型,轻型,腹泻分类,急性2个月,第三节 小儿腹泻,病因,（一）易感因素,第三节 小儿腹泻,肠道内感染：病原经粪口途径,病因,第三节 小儿腹泻,（二）感染因素,肠道内感染 主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。 病毒感染 轮状病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。 病毒腹泻常发生在秋冬寒冷季节，主要由轮状病毒引起。,病因,轮状病毒,第三节 小儿腹泻,- 感染因素,肠道内感染细菌感染夏季多见致腹泻大肠杆菌（最常见）空肠弯曲菌耶尔森氏菌其他：变形杆菌、金黄色葡萄球菌等,第三节 小儿腹泻,肠道内感染真菌：白色念珠菌、曲菌、毛霉菌寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫,肠道外感染 中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等,- 感染因素,第三节 小儿腹泻,喂养不当,过敏性腹泻,原发性或继发性双糖酶缺乏,气候因素,饮食因素,过冷-肠蠕动增强过热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。,（三）非感染因素,病因,第三节 小儿腹泻,发病机制,包括4种类型 ：渗透型肠腔内存在大量不能吸收的 具有渗透活性的物质分泌型肠腔内电解质分泌过多渗出型炎症所致的液体大量渗出肠道功能异常肠道运动功能异常,第三节 小儿腹泻,腹泻共同的临床表现,轻型腹泻多为饮食因素或肠道外感染引起。胃肠道症状：腹泻，大便10次日，量少，呈黄色或黄绿色，酸味，大便镜检大量脂肪球。无明显脱水及全身中毒症状。,临床表现,第三节 小儿腹泻,腹泻共同的临床表现,重型腹泻多由肠道内感染所致。全身中毒症状明显。胃肠道症状重：腹泻，大便10次/日 数十次，量多，大便蛋花汤样、水样，可有少许黏液或血便，呕吐、腹胀、腹痛 。水、电解质、酸碱平衡紊乱：脱水、代谢性酸中毒、低钾、低钙、低镁、低磷等。,临床表现,第三节 小儿腹泻,几种常见类型肠炎的临床特点,轮状病毒肠炎（秋季腹泻）秋冬季发病；6个月2岁多见；起病急，伴发热和上呼吸道症状，无明显中毒症状； 病初即出现呕吐，先吐后泻；大便为水样或蛋花汤样，无腥臭味，次数多、量多、水多（三多）；多为自限性疾病，病程38天。,临床表现,第三节 小儿腹泻,蛋花汤样大便,几种常见类型肠炎的临床特点,大肠杆菌肠炎 58月发病产毒性性大肠杆菌症状轻重不一。大便呈蛋花汤样、水样。大便镜检：无白细胞。侵袭性大肠杆菌起病急、中毒症状重、高热、休克。腹痛、里急后重、大便呈黏液脓血，有腥臭味。大便镜检：大量白细胞、红细胞。,临床表现,第三节 小儿腹泻,大肠杆菌肠炎 58月发病致病性大肠杆菌起病较缓。大便黄绿色或蛋花汤样伴黏液 。 镜检：有少量白细胞。出血性大肠杆菌潜伏期37天。黄色水样便转为血水样便，有特殊臭味，伴腹痛。大便镜检：大量红细胞。,几种常见类型肠炎的临床特点,临床表现,第三节 小儿腹泻,抗生素诱发的肠炎金黄色葡萄球菌肠炎多继发于用大量抗生素后，与菌群失调有关。中毒症状重、发热、休克、电解质紊乱。大便暗绿色，量多，带黏液，少数为血便。镜检大量脓细胞。,几种常见类型肠炎的临床特点,临床表现,第三节 小儿腹泻,抗生素诱发的肠炎真菌性肠炎多发生在体弱、长期用广谱抗生素、激素儿童。常伴发其他部位真菌感染。大便稀烂、泡沫较多、有黏液、豆腐渣样。镜检有真菌孢子和菌丝。,几种常见类型肠炎的临床特点,临床表现,第三节 小儿腹泻,不同病原所致腹泻的大便特点,临床表现,第三节 小儿腹泻,多见于6个月的婴儿，外观虚胖，常有湿疹；生后不久即出现腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育；添加辅食后，大便即逐渐转为正常。近年研究发现可能为乳糖不耐受的一种特殊类型。,生理性腹泻,临床表现,第三节 小儿腹泻,辅助检查大便常规：大便性状如外观、颜色、黏液脓血等；大便镜检有无脂肪球、白细胞、红细胞等。病原学检查：大便培养、大便镜检、病毒分离等检查。血液生化：血钠、血钾、碳酸氢盐测定。,第三节 小儿腹泻,治疗原则 调整饮食，预防和纠正脱水， 合理用药，预防并发症的发生。,（一）饮食调整（二）液体疗法（三）合理用药（四）预防并发症,第三节 小儿腹泻,治疗原则,控制感染 病毒所致的肠炎，一般用支持疗法 细菌所致的肠炎，应使用抗生素 微生态疗法-调整和恢复肠道正常菌群 黏膜保护剂 -吸收病原和毒素，增强黏膜屏障作用。对症治疗 腹胀补钾、肛管排气等 止吐VitB6、氯丙嗪 止泻前3天避免用止泻药,第三节 小儿腹泻,腹泻 与感染、喂养不当、肠道功能紊乱等有关。体液不足 与腹泻、呕吐致体液丢失过多和摄入不足有关。体温过高 与肠道感染有关。有皮肤完整性受损的危险 与大便刺激臀部皮肤有关。潜在并发症 水、电解质及酸碱平衡紊乱。知识缺乏 家长缺乏喂养知识及相关的护理知识。,常见护理诊断/问题,第三节 小儿腹泻,调整饮食：继续喂养，但必须调整和限制饮食。停喂不消化和脂肪类食物，母乳喂养者可限制哺乳次数，缩短每次哺乳时间，暂停换乳期食物添加；人工喂养儿可喂米汤、酸奶、脱脂奶等。呕吐严重者，可暂时禁食46小时（不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暂停乳类喂养，改用酸奶、豆浆等。,护理措施,第三节 小儿腹泻,口服补液疗法,适应证： 轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀 方法：轻度: 5080ml/kg 中度: 80100ml/kg 812h内将累积损失补足，少量多次。,维持水、电解质及酸碱平衡,第三节 小儿腹泻,护理措施,静脉补液,适应证：中或重度脱水； 经口服补液不见好转； 呕吐、腹胀严重者； 三定：补液总量补液种类补液速度原则：先快后慢、先浓后淡、见尿补钾、抽搐补钙,第三节 小儿腹泻,护理措施,补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持量,累积量 继续损失量 生理维持量 总量（ml）,轻度脱水 50 1030 6080 90120中度脱水 50100 1030 6080 120150重度脱水 100120 1030 6080 150180,第三节 小儿腹泻,第二天补液：,主要补充生理维持液和继续损失量生理维持量：6080ml/kg继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补1224小时内匀速滴入继续补钾和纠酸,第三节 小儿腹泻,护理措施,控制感染：选用针对病原菌的抗生素以控制感染，严格执行消毒隔离，感染性腹泻与非感染性腹泻患儿分室居住，护理患儿前后认真洗手，腹泻患儿用过的尿布、便盆分类消毒，以防交叉感染。发热护理,护理措施,第三节 小儿腹泻,维持皮肤完整性（尿布皮炎的护理）选用吸水性强的、柔软布质或纸质尿布，避免使用不透气塑料布或橡皮布；尿布湿了及时更换，每次便后用温水清洗臀部并擦干，以保持皮肤清洁、干燥；局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环；也可采用暴露法，臀下仅垫尿布，不加包扎，使臀部皮肤暴露于空气中或阳光下；局部皮肤溃疡可用灯光照射，每次照射2030分钟，每日12次，使局部皮肤蒸发干燥。,护理措施,第三节 小儿腹泻,严密观察病情监测生命体征：如神志、体温、脉搏、呼吸、血压等。观察大便情况：观察并记录大便次数、颜色、性状、量，做好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠依据。观察全身中毒症状：如发热、烦躁、嗜睡、倦怠等。观察水、电解质和酸碱平衡紊乱症状：如代谢性酸中毒表现、低血钾表现、脱水情况及其程度。,护理措施,第三节 小儿腹泻,健康教育宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养，避免在夏季断奶。按时逐步添加换乳期食物，防止过食、偏食及饮食结构突然变动。注意饮食卫生，