TORCH检查与优生优育

TORCH检测与优生优育,1,TORCH总述,TORCH定义 TORCH感染 TORCH综合症的危害及诊断 TORCH诊断方法介绍,2,TORCH ？,TOxoplasma gondii(Toxo):弓形虫病毒Rublla Virus （RV） :风疹病毒Cytomegalovirus(CMV):巨细胞病毒Herpes Simplex Virus(HSV-、HSV-）：单纯庖疹病毒、,3,TORCH的含义,4,TORCH感染与胎儿,5,TORCH检测的意义,由于成人TORCH感染的临床症状不明显，无法自我感觉到是否受到感染，因此孕前及孕早期诊断对优生优育十分重要。 目前，国际上公认的最方便、最先进的早期诊断方法是检测人体血清中的特异性IgM、IgG抗体，以判断受到感染的情况。 发达国家已经将TORCH列为孕期常规检查项目，在优生优育方面发挥着重要作用。在国内，城市中TORCH检测越来越受到重视。,6,TORCH感染危害,孕期处于免疫抑制状态，容易发生感染。孕妇感染后不表现明显的症状，易被忽略孕中、晚期单项感染率10.5%，多项感染率11.56%出生时“正常”的先天性感染患儿，可能随着年龄的增长，症状及临床表现逐渐明显，在以后的3-20年中相关脏器的渐进性损害。,7,TORCH感染危害（二）,孕妇中一些IgM抗体水平不高的潜在患者，也可造成宫内感染。我国新生儿每年先天感染的总发病率达10%，累及约100W新生儿，严重威胁优生优育及人口素质。,8,TORCH感染分类,围产期的感染 可发生于出生前、出生时、出生后。 性行为病原体的感染 病原体通过性行为感染孕母，在垂直传播给胎儿/新生儿。 阴道/肠道病原体感染 分娩时，婴儿经孕母产道，直接间接受到感染。,9,TORCH感染的发病机理,受孕前感染 孕前感染的病毒可完整进入精/卵细胞，与整个基因转录先天性的感染模式（内生性逆转病毒） 着床前感染 着床前感染的某些病毒，能依赖并利用生殖细胞 进行增殖，从而直接损害发育中的胚胎各器官系统，使其发生畸变/病理改变。 着床后感染 妊娠头三个月内的感染，对胎盘/胚胎发育影响很大。,10,TORCH感染严重程度的影响因素,病原体 种类、数量、毒力、是否持续 孕母免疫力 初染/再染，孕母免疫力下降 胎儿孕周/成熟度 孕周小，成熟度低者病变严重,11,TORCH感染的途径,经胎盘感染 经羊水感染 经产道感染 经母乳感染,12,TORCH综合症的危害,对新生儿/婴儿 畸形 发生率：西方：出生时2-3%，2年后4-6% 对孕妇 病理妊娠 流产、 早产、死胎、死产、 新生儿窒息、死亡 其他,13,TORCH综合症的诊断（一）,标本采集： 孕 母：血液、尿液、乳汁 宫颈分泌物、 活检 胎 儿：胎盘组织、绒毛、羊膜、羊水 新生儿：脐血、鼻咽/外耳道分泌物 胃液、 脑脊液、尿液。,14,TORCH综合症的诊断（二）,检测方法： 形态学：光镜下检查 病原学：培养/接种 血清学：IHA、IFA、ELISA、ECL 分子生物学：PCR,15,TORCH的防治,弓型虫的传播方式有两种：猫、犬粪便中的弓型虫卵囊、污染水或事物使人感染；人接触或进食含有污染包囊的生肉或不熟肉类。孕妇应避免与猫犬接触，不食用不熟的肉蛋类。孕早期要积极接受弓型虫抗体检查，急性感染者应遵医嘱及早进行抗虫治疗。 风疹病毒经飞沫传播。孕妇应减少出入公共场所，避免与风疹病人接触。育龄妇女应作抗体检测，抗体阴性者接种减毒活疫苗可起预防作用。疫苗接种一个月内应避免怀孕，孕妇绝对禁止接种。 巨细胞病毒和单纯疱疹病毒主要通过输血、胎盘、产道感染和性接触传播、孕妇应避免与患者接触。,16,IgM检测的临床意义,特异性IgM出现于病毒感染的早期或病毒感染的活动期。 从急性期病人的单份血清中检出特异性IgM，是病毒感染实验室早期诊断的可靠方法。 已广泛用于病毒性疾病的早期诊断。 因IgM不能通过胎盘，脐血/新生儿血清中发现抗病毒IgM为宫内感染。,17,IgG检测的临床意义,阳性，表示既往病毒感染。,18,巨细胞病毒感染,Cytomegalovirus(CMV),19,流 行 病 学,国内孕妇CMV-IgG阳性率94.7-96.3% 国内孕期内CMV-IgM阳性率为3.1-3.4% CMV-IgM阴性也会造成孕妇的感染 活动期感染20-40%传给胎儿 新生儿CMV先天感染率为3.5% 欧美国家先天性感染率低于我国（2-0.5%),20,危 害,死亡率10-20% 10%出生时无明显症状 90%以上无明显症状 多器官多系统损害,21,临床表现,小头畸型、小眼球 腹股沟疝、脉络膜视网膜炎 肝脾肿大，黄胆等,22,结果判定,23,处 理,胎儿感染后果严重抗病毒药物：丙氧鸟苷，磷甲酸早期处理,24,弓形体感染Toxoplasma gondii(Toxo),25,流行病学,人畜共患、分布广泛、全球约5-10亿人感染。 我国正常人群的感染率4-9%，孕妇感染率为0.3-47%,农村高于城镇，孕妇感染率高于新生儿。 孕妇孕早、中、晚感染时的胎儿受染率分别为17%、25、65%，以早危害最大. 我国已报道了38种弓形体畸形/出生缺陷 感染了TOXO孕妇的畸形儿发生率比未感染者高4.48倍,死胎发生率高8.68倍。 智力低下儿的抗体阳性率较正常者多5倍。,26,危 害,孕早期感染： 胎儿死亡、流产。 孕中、晚期感染： 神经S损害：无脑儿、脑积水、小头畸形、智力障碍 眼损害：无眼、单眼、小眼 内脏的先天性损害：如食管闭锁,27,临床表现,先天性弓形虫病 神经系统症状：70-80%，脑积水、脊柱裂、无脑儿。 眼部症状：50-80%，脉络视网膜炎、视神经、青光眼、弱视。 其他：发热、黄胆、肝脾大。 延迟表现：部分患儿出生数月/数年后癫痫，视力障碍。获得性弓形虫病 急性型：淋巴结型90% 眼弓形虫病：视网膜脉络膜炎 全身性弓形体病：高热，昏迷，脏器损伤。 慢性型：视网膜脉络膜炎、大脑肉芽肿。,28,结果判定,29,处 理,妊娠期感染对胎儿的危害是明显的 治疗药物：磺胺类，大环内酯类 早期发现，早期处理,30,流行病学,我国成年人风疹IgG抗体阳性92-100%，城市高于农村。3-10%的人可以再感染。育龄妇女的风疹易感率在发达国家为20%左右，我国5%左右，一些偏僻地区可达17.1%成人感染症状轻微疫苗接种预防有效,31,危 害,风疹病毒易感人群为15岁儿童和孕妇 。孕妇感染风疹者多在怀孕16周时（50%），除可致流产、死胎、死产、早产外，若胎儿存活出生，所生婴儿则可能发生先天性风疹综合征。,32,临床表现,典型三联症： 白内障、耳聋、先天性心脏病其他表现：眼：（50-90%） 心脏：（37-86%） 听力系统：（57-76%） 血液泌系统：（30-50%）,33,风疹-抗体的变化特点,IgM7-10天达到高峰，以后迅速下降皮疹出现前后，一到两天可检出IgM抗体4-5周已检测不出 IgG出现在IgM之 后缓慢上升，1-2月达高峰可维持终生,34,结果判定,35,处 理,无特效治疗 对症治疗为主 疫苗接种,36,单纯疱疹病毒,Herpes Simplex Virus（HSV）,37,流 行病 学,美国平均每年感染4000例感染美国新生