水痘的护理查房

水痘的护理查房,中医院一病区,1,中医相关,本病是以发热，皮肤分批出现斑丘疹、水疱并形成痂盖为主要表现的急性疱疹性疾病。,2,中医病因病机,水痘指因外感时邪风毒，内蕴湿热，发于肌表。,3,辨证分型,1.风热湿阻2.血热毒盛,4,风热湿阻证,证候：本病多发于儿童，成人偶见，先有发热及全身不适感。12日后出现红色丘疹，1日后发成红斑，水疱如绿豆大小，周围有红晕，以后干燥结痂脱落而愈。出疹程序先后不同，此起彼落，丘疹、水疱、结痂同时存在是本病的特征。舌红苔白，脉滑数。辨析：辨证：本病以发热起水疱、疱周有红晕、舌红苔白脉滑数为辨证要点。病机：内有湿热，复感风邪，内外相合阻于肌肤，外不能透达，内不能排泄，而见周身起水疱；正邪相争则发热。舌红苔白，脉滑数为风热湿阻之象。,5,血热毒盛证,证候：泛发水疱，水疱多而密集，或有大疱、血疱，或有水疱感染。伴烦渴，大便干，小便短赤，舌苔干黄而厚，脉洪数。辨析：辨证：本症以水疱密集，泛发有大疱、血疱；或水疱感染；或痘色紫暗，疱液浑浊为辨证要点。病机：内有湿热，外感风热之毒，深入营血，以致血热毒盛，而见全身泛发水疱、大疱、血疱，壮热不退；热伤阴津则烦渴，大便干，小便赤。舌红苔干黄而厚、脉洪数为血热毒盛之象。,6,西医相关,是由水痘-带状疱疹病毒引起的小儿常见呼吸道传染病，以皮肤及粘膜分批出现斑疹、丘疹、疱疹及结痂为特征，皮疹发展迅速，以躯干部位为多，全身症状轻微，传染性强，常在集体儿童机构中小流行病。一年四季均可发病，以冬、春季为多。 水痘好发于6岁以下小儿。 强度与传播 一次发病终身免疫。起病较急，多有发热，全身不适，呼吸道及胃肠道症状。潜伏期： 10一24天，多为14一16天。,7,发病机制,水痘-带状 疱疹病毒,飞沫、直接接触,呼吸道粘膜细胞（大量复制）,（少量）,（间歇）,血液,病毒血症,在单核吞噬系统增殖,血液,病毒血症,主要损害,皮肤,形成水疱疱疹,偶有,肺脑肝等内脏损伤,（表皮棘细胞变性肿胀，组织液渗出）,8,并发症,皮肤继发细菌感染继发性血小板减少水痘肺炎神经系统：水痘后脑炎、格林-巴利综合征、横贯性脊髓炎、面神经瘫痪、Reye综合征等其它：心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎、睾丸炎,9,管理传染源切断传播途径保护易感人群,预防,10,治疗要点,重视皮肤清洁，避免细菌污染水痘破损处，避免手抓疱疹，防止继发感染疱疹破碎后宜用1龙胆紫或抗生素软膏。高热时可用退热剂，婴幼儿夏季出水痘可及早适当应用抗生素外敷以防止皮肤继发感染。阿昔洛韦静脉应用有疗效，5d为一疗程，严重水痘可用干扰素治疗，能阻止病情进展。肾上腺皮质激素的应用常可使病毒在体内繁殖并扩散，使病情恶化，危及生命，故禁用激素。如有其他病必需使用激素或已用激素者，则应尽快减量至生理剂量，尽快减量停用。但在病程后期，水痘已结痂或痂已干结，或水痘并发重型肺炎、脑炎时，可酌情采用肾上腺皮质激素，以提高治愈率，此时激素已无播散水痘的危险性。麻疹疫苗可干扰水痘病毒在人体内的作用，如在水痘进展期肌注麻疹疫苗，水痘能迅速得到控制及结痴，常用剂量为02一05ml，注射一次即可生效。,11,临床病例,病情介绍： 患者*，男，14岁，主因“全身出现红色斑丘疹伴发热3天，咳嗽2天”患者自发病以来，神清，精神欠佳，食纳差，夜眠可，二便正常，体重无增减。舌质红，苔薄黄，脉浮数。查体：T 37.8 P 79次/分 R 20次/分 BP 120/70mmHg。,12,诊断,中医诊断：水痘 风热轻证 西医诊断： 水痘,13,中医辨病辩证依据,患者，男，14岁，以全身水疱疹，咳嗽为主症，伴发热，纳欠佳，舌质红，苔薄黄，脉浮数，符合中医风热轻证之水痘，风燥伤肺之咳嗽特点，故中医诊断为水痘、咳嗽。患者因外感时行邪毒由口鼻而入，蕴郁肺脾，肺合皮毛，主肃降，外邪袭肺卫，热邪郁于肌表则见发热，肺病及脾，脾失健运则纳差，脾主肌肉，邪毒与內湿相搏，外发肌表，故有水痘布露，因感受风燥之邪，风燥伤肺，肺失清润，肺气上逆，则咳嗽，燥热伤津，则干咳少痰，邪热熏蒸清道，灼伤咽络，故咽红，舌脉俱为风热之证，本病病位在肺卫、脾，病性属实热，为标本俱实证，病机为邪毒犯肺，湿热相博；风燥伤肺，肺失清润。,14,护理问题,疼痛：气血凝滞，不通则痛知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关睡眠欠佳：与皮肤瘙痒有关,15,治疗原则,传染科护理二级护理常规静滴注射用双黄连以清热解毒，口服清喉利咽颗粒以清热利咽治疗静滴注射用阿昔洛韦以抗病毒治疗，静滴注射用阿奇霉素以抗感染治疗 中药 汤剂以银翘散加味以清凉解表，润肺止咳为主,16,护理措施,注意观察糜烂面有无脓液分泌，或出现继发感染；注意观察皮疹的部位，疱疹的大小，疼痛程度以及体温、脉搏、舌脉、二便等全身情况，有特殊变化报告医师，并配合处理。,17,生活护理,病人应卧床休息，为防止水泡压破，可取健侧卧位，床单被褥要保持清洁，内衣应勤换，且应柔软，以防摩擦而使疼痛加剧。保持室内空气新鲜，定时开窗通风换气，避免吹对流风，室内维持温湿度50-60%为宜。,18,情致护理,保持心情愉快，勿焦虑，并注意休息，分散注意力，年老病人让其家属陪伴。,19,饮食护理,饮食宜清淡忌辛辣、刺激、厚味食物，如：生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等温热之品（食后易助火生热）。忌烟酒慎食肥甘油腻之品，如：肥肉、牛奶及甘甜等食物忌酸涩之品如：石榴、芋头、菠菜等。,20,用药护理,中药汤剂易温服，若出现食欲减退，腹痛等不适者应停服并报告医师。服药期间出现恶心、呕吐等不适时，立即报告医师，并做好记录。,21,适宜技术,1外洗法 苦参30克，浮萍、芒硝各15克，水煎外洗，每日两次。 2针灸法 (1)体针：取大椎、曲池、合谷、丰隆、三阴交穴。若痘疹紫暗，加血海以除血分湿热；若邪陷营血，高热神昏，加刺水沟、十宣放血，以清营凉血，清心开窍。 (2)耳针：取肺、脾、神门、脑，每次选23穴，局部消毒，用毫针刺入，每日一次。也可用耳穴贴王不留行籽，每日揉按3次，每次3分钟。,22,食疗法,胡萝卜100克，芫荽60克。洗净切碎，加适量水煎服。,23,健康教育,保持