《急诊医学》出血

第十五章 出 血, 急 诊 医 学 ,第一节 咯 血,第十五章 出 血,第十五章 出血王新春、黄子通、陈寿权,主要教学内容,3,第十五章 出血王新春、黄子通、陈寿权,概 念,4,第十五章 出血王新春、黄子通、陈寿权,概 述,临床特点,辅助检查,鉴别诊断,急诊处理,5,第十五章 出血王新春、黄子通、陈寿权,咯血病因与分类,6,第十五章 出血王新春、黄子通、陈寿权,常见咯血原因的临床特点,7,第十五章 出血王新春、黄子通、陈寿权,辅 助 检 查,痰液检查,动脉血气分析,血常规、出凝血,纤维支气管镜,影像学检查,8,第十五章 出血王新春、黄子通、陈寿权,鉴 别 诊 断,喀 血,支气管扩张,肺结核,肺 癌,先天肺囊肿,9,第十五章 出血王新春、黄子通、陈寿权,咯血与呕血的鉴别,10,第十五章 出血王新春、黄子通、陈寿权,急 诊 处 理,对症治疗,控制病因,防治并发症,防止窒息,迅速有效止血,保持呼吸道通畅,大咯血抢 救,11,第十五章 出血王新春、黄子通、陈寿权,支气管扩张,12,第十五章 出血王新春、黄子通、陈寿权,支气管扩张常见病因,13,第十五章 出血王新春、黄子通、陈寿权,临 床 特 点,影像学,实验室,体 征,症 状,病 史,反复发作的下呼吸道感染,慢性咳嗽伴大量脓痰和（或）反复咯血,异常肺部体征随病情发展出现,痰液分层，细菌培养阳性,可发现特征性改变,14,第十五章 出血王新春、黄子通、陈寿权,生命指征评估,15,第十五章 出血王新春、黄子通、陈寿权,急 诊 处 理,16,第十五章 出血王新春、黄子通、陈寿权,肺 结 核,临床特点,诊断与鉴别诊断,（三）,急诊处理,17,第十五章 出血王新春、黄子通、陈寿权,呼吸症状,全身中毒症状,体 征,临 床 特 点,18,第十五章 出血王新春、黄子通、陈寿权,诊断与鉴别诊断,病史体征,实验室及辅助查 1） 病原学检查 2） 胸部影像学 3） 纤维支气管镜,鉴别诊断,19,第十五章 出血王新春、黄子通、陈寿权,急 诊 处 理,肺结核本身无需急诊处理咯血是其重要的并发症需急诊处置,20,第十五章 出血王新春、黄子通、陈寿权,肺 癌,（一） 病理类型,（二） 临床表现,（三） 辅助诊断方法,（四） 治疗原则,21,第十五章 出血王新春、黄子通、陈寿权,临 床 表 现,临床表现,肺外转移或肺外表现 （伴癌综合征）,咳嗽、咯血,喘憋、胸闷,消瘦、发热,胸痛、呼吸困难,吞咽困难,声音嘶哑,原发肿瘤所致,侵犯或压迫周 围组织所致,22,第十五章 出血王新春、黄子通、陈寿权,辅助诊断方法,胸部X线,CT扫描,磁共振（MRI）,痰脱落细胞,纤维支气管镜,23,第十五章 出血王新春、黄子通、陈寿权,治 疗,肿瘤治疗,控制咯血、防止窒息、改善呼吸困难、镇咳、止痛,肺癌大咯血的急诊诊疗流程,24,第二节 消化道出血,第十五章 出血,第十五章 出血王新春、黄子通、陈寿权,主要教学内容,26,第十五章 出血王新春、黄子通、陈寿权,消化道出血 (gastrointestinal hemorrhage),上消化道出血 下消化道出血,呕血(hematemesis) 便血(hematochezia),表 现,部 位,概 述,27,第十五章 出血王新春、黄子通、陈寿权,上消化道出血病因分类,28,第十五章 出血王新春、黄子通、陈寿权,临床特点及诊断,呕血及便血,周围循环衰竭,贫血,发热,氮质血症,临床特征及诊断,实验室与特殊检查,29,第十五章 出血王新春、黄子通、陈寿权,辅 助 检 查,实验室,放射及内镜,血常规血尿素氮隐血试验其他,X线检查选择性血管造影放射性核素显像内镜,30,第十五章 出血王新春、黄子通、陈寿权,结肠镜,诊断大肠及回肠末端病变的首选检查方法,内 镜,出血后2448小时内作胃镜检查，可提高出血病因诊断的准确性，一般在生命体征平稳后进行,31,第十五章 出血王新春、黄子通、陈寿权,生命指征评估,病情和预后评估,活动性出血的判断,治疗,失血量 评 估,32,第十五章 出血王新春、黄子通、陈寿权,急性上消化道出血病情程度分级,33,第十五章 出血王新春、黄子通、陈寿权,Rockall再出血和死亡危险性评分系统,积分5者为高危，34分为中危，02分为低危,注：* 收缩压100mmHg，心率100次/分； 收缩压100mmHg，心率100次/分； 收缩压100mmHg，心率100次/分,34,第十五章 出血王新春、黄子通、陈寿权,诊断与鉴别诊断,出血病因和 部位的诊断,假性黑便,假性呕血,呕血与咯血的鉴别,35,第十五章 出血王新春、黄子通、陈寿权,急 诊 处 理,处理原则,一般处置,出血征象监测,治疗要点,食管胃静脉曲张出血救治要点,急 诊处 理,消化性溃疡出血等救治要点,下消化道出血救治要点,36,第十五章 出血王新春、黄子通、陈寿权,处 理 原 则,监测、评估,治 疗,37,第十五章 出血王新春、黄子通、陈寿权,一 般 处 置,卧床，活动性出血期间暂禁食,1,有意识障碍和排尿困难者需留置尿管,5,38,第十五章 出血王新春、黄子通、陈寿权,治 疗 要 点,补充血容量,防治并发症,急性上消化道出血急诊救治流程,39,第十五章 出血王新春、黄子通、陈寿权,消化性溃疡出血等救治要点,血管造影介入治疗,止血药物应用,内镜下止血,手术治疗,抗幽门螺杆菌治疗,40,第十五章 出血王新春、黄子通、陈寿权,食管胃静脉曲张出血救治要点,止血药物应用,内镜治疗,气囊填塞止血,放射介入治疗,预防肝性脑病,救 治要 点,外科手术,预防再出血,41,第十五章 出血王新春、黄子通、陈寿权,下消化道出血救治要点,42,第三节 血 尿,第十五章 出 血,第十五章 出血王新春、黄子通、陈寿权,主要教学内容,概述,1,临床特点,2,诊断与鉴别诊断,3,急诊处理,4,44,第十五章 出血王新春、黄子通、陈寿权,概 述,是指尿中红细胞异常增多,肉眼血尿,每升尿液中含有1ml血液,45,第十五章 出血王新春、黄子通、陈寿权,临 床 特 点,46,第十五章 出血王新春、黄子通、陈寿权,病 史,47,第十五章 出血王新春、黄子通、陈寿权,伴随症状及体征,症 状,体 征,48,第十五章 出血王新春、黄子通、陈寿权,病 变 部 位,尿 道,肾,血 尿,49,第十五章 出血王新春、黄子通、陈寿权,实验室及特殊检查,肾穿刺活检,血尿 常规,50,第十五章 出血王新春、黄子通、陈寿权,红细胞管型,51,第十五章 出血王新春、黄子通、陈寿权,均一型血尿,52,第十五章 出血王新春、黄子通、陈寿权,血尿的相差显微镜检查,53,第十五章 出血王新春、黄子通、陈寿权,诊断与鉴别诊断,假性血尿、红颜色尿 假性血红蛋白尿,肾小球性血尿与非肾