胆道疾病(PPT课件)

梁力建,胆道疾病,中山大学附属第一医院肝胆外科,内 容,胆道系统的解剖特点及特殊检查胆道结石与胆道感染 胆囊 胆管胆道蛔虫胆道肿瘤,解剖特点,胆管各段的命名胆管树（Calots triangle） 胆囊的功能 Oddi括约肌的功能胆道压力梯度的作用 肝脏最大分泌压3.83kPa(39cmH2O) CBD内压 12cmH2O 20cmH2O可致胆血反流,胆道解剖特点和特殊检查,Oddis sphencter,无创性 B-US MR(MRCP)有创性 PTC ERCP常用的 CT 胆道镜 术后胆道造影较少用 术中胆道造影 腹部平片极少用 口腹或静脉胆道造影 十二指肠引流 核素扫描Percutaneous transhepatic cholangiography Endoscopic retrograde cholangiopancreatography,胆道解剖特点和特殊检查,特殊检查,胆囊结石cholencystolithiasis胆囊炎cholecystitis,胆囊疾病,胆囊结石的类型,胆固醇结石胆色素结石混合性结石,胆囊疾病,病因与临床表现,acute cholecystitis 胆囊管梗阻（结石） 细菌感染（G-) 创伤腹痛消化道症状感染症状黄疸 Murphys sign腹膜炎,chronic cholecystitis急性胆囊炎的后果胆囊结石,腹痛胆囊“积水”壁增厚,胆囊疾病,诊断与治疗,临床表现、B-US 取石保胆？ 非手术治疗 手术治疗 胆囊切除： 腹腔镜 传统 小切口 胆囊造口 Percutaneous transhepatic gallbladder drainage (acute stage),胆囊疾病,Laparoscopic cholecystectomy,胆囊疾病,总胆管结石choledocholithiasis胆管炎cholangitis 急性梗阻性化脓性胆管炎 acute obstructive suppurative cholengitis,胆管疾病,病因、临床表现,引起胆总管梗阻的因素胆囊结石胆道寄生虫合并肝内结石,Charcot 三联征腹膜炎、胆囊肿大血象变化 B-US、ERCP、PTC诊断,胆管疾病,致病菌临床表现 Charcoat 征+休克+精神症状 腹膜炎征 代谢性酸中毒、PO2低,胆管疾病,AOSC,Treatment,AC多能非手术渡过急性期AOSC 血容量、抗生素、抗休克急性期胆道引流：时机 方法 胆总管探查、T管引流 胆总管探查的适应症,胆管疾病,胆总管结石手术治疗,治疗模式的改变,内镜 Oddi括约肌切开 内镜套石 鼻胆管引流（ENBD）PTCD渡过急性期再作彻底手术,胆管疾病,胆囊疾病与胆管疾病的区别,病因：梗阻、细菌表现：黄疸、寒战诊断：B-US、CT, PTC? ERCP?发展：穿孔? AOSC? 治疗： 非手术治疗 解痉、抗菌、利胆药物 急性期均可引流（造口、PTGBD、T管、PTCD）,胆管疾病,后 果,胆管和胆囊穿孔胆道出血胆源性细菌性肝脓肿炎性狭窄,胆管疾病,肝内结石cholenlithiasis,病因不明可能原因 寄生虫 先天性异常 解剖变异左外叶81.0%右肝4.5%,肝内胆管疾病,肝胆管结石,临床表现可无症状可有胆管炎发作并发症表现 肝脓肿穿破 化脓性胆管炎 胆汁性肝硬化 门脉高压B-US、CT、PTC、ERCP 可见结石,急性期 抗菌 利胆 对症治疗：补液、解痉 内镜或手术引流,择期手术治疗原则 切除病变部位 取尽结石 充分胆道引流 （解除狭窄）,肝内胆管疾病,手术方法 肝切除术 胆管切开 内引流术,肝内结石手术治疗,肝内胆管疾病,肝内结石手术治疗,肝内胆管疾病,胆道蛔虫,特点症状严重、体征轻微合并胆管炎-严重ERCP、PTC、B-US、GI均有可能诊断,治疗解痉利胆驱虫抗感染ERCP（钳虫）手术治疗,胆道寄生虫,胆道肿瘤Tumour of biliary tract,胆道肿瘤,胆囊息肉polypus of gallbladder,类型 胆固醇息肉 炎性息肉 腺瘤样息肉检查 B-US,手术治疗 单发 直径1cm 基底宽 有症状,胆道肿瘤,胆囊癌,病因 结石（85%） 息肉 慢性炎症表现 上腹肿物 腹痛 消瘦 恶液质,胆道肿瘤,治 疗,手术、术后治疗对症治疗化疗、放疗,胆道肿瘤,胆管癌,部位 肝外胆道上、中、下各1/3病因 胆结石 硬化性胆管炎 先天